العلاج الجرثومي البرازي: زرع البراز لعلاج المطثية العسيرة والتهاب القولون وداء كرون
العلاج الجرثومي البرازي ، المعروف أيضًا باسم زرع البراز أو نقل البراز أو تسريب البروبيوتيك البشري (HPI) أو زرع الميكروبيوم البرازي ، هو علاج طبي غير دوائي ، في مرحلة تجريبية ، يستخدم مع بعض الفعالية في الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون الغشائي الكاذب. بكتيريا المطثية العسيرة (التي أعيدت تسميتها مؤخرًا باسم "المطثية العسيرة") ؛ أو حتى في حالات التهاب القولون التقرحي المقاومة للعلاجات الشائعة
الهدف من هذا العلاج المبتكر هو استعادة البيئة الميكروبية واستتباب القولون عن طريق إعادة إدخال ميكروبات بشرية صحية (متوازنة) ، مأخوذة من براز متبرع سليم أو في حالات معينة من براز سبق `` التبرع به '' من قبل نفس الموضوع ( نقل الدم أو الاستعادة الذاتية للنباتات المعدية المعوية - ARGF).
يمكن العثور على الأساس المنطقي النظري لهذه التقنية العلاجية في أكثر الأبحاث تقدمًا حول استخدام البروبيوتيك والدراسات على الميكروبيوم ، وهي مجموعة الكائنات الحية الدقيقة: البكتيريا ، والبكتيريا الأثرية ، والفطريات ، والفيروسات ، الموجودة في بيئة معينة (في هذا حالة البيئة البرازية).
من المعروف جيدًا كيف يمكن لبيئة ميكروبية جيدة أن تصد النمو الزائد للكائنات المسببة للأمراض.
في القولون ، تشير التقديرات إلى وجود 500 إلى حوالي 1000 نوع مختلف من البكتيريا بإجمالي 1013 نوع من البكتيريا.
في الواقع ، يجب اعتبار الميكروبيوم ككيان بيولوجي في حد ذاته ، والذي يتعايش مع الكائن الحي المضيف.
يعمل المركب البكتيري أو الميكروبيوم في الحفاظ على التوازن في الكائن الحي المضيف ؛ هذه النباتات الميكروبية غير ضارة نسبيًا عند إعادة إدخالها في الجسم.
لا يُعرف الكثير عن دور الميكروبيوم ، ومع ذلك ، من المعروف أن العديد من الأنواع الحيوانية العاشبة وغير العاشبة لها عادات التكاثر ، وربما يرجع ذلك إلى وجود دورة هضمية مزدوجة (الهضم المزدوج).
زراعة البراز: الميزة الرئيسية للعلاج الجرثومي البرازي هي تقليل مخاطر إحداث مقاومة للمضادات الحيوية في البكتيريا شديدة الإمراض
المزايا الأخرى هي التكلفة المنخفضة نسبيًا ، ولا حاجة للأدوية والفعالية الجيدة (يتم تأكيدها - مع ذلك - بدراسات أكبر) لعلاج الحالات التي توجد فيها مقاومة للمضادات الحيوية.
ومع ذلك ، لا تزال هذه الطريقة تعتبر علاجًا لـ "الملاذ الأخير" نظرًا لقدرتها على اجتياح أكبر مقارنة بالعلاج التقليدي بالمضادات الحيوية ، والمخاطر المحتملة لانتقال العدوى (البكتيريا والفيروسات والبريونات والطفيليات المعوية).
على الرغم من أن الخبرة في العلاج الجرثومي البرازي لا تزال محدودة ، إلا أن النتائج المنشورة حول الإجراء تظهر أن أكثر من 80 مريضًا أظهروا معدل نجاح في المتوسط يزيد عن 90٪
العلاج الجرثومي البرازي هو إجراء منخفض التقنية وسهل التنفيذ يمكنه كسر دورات الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية ، مما يقلل بدوره من خطر حدوث مقاومة المضادات الحيوية المتزايدة مؤخرًا.
كما أن لديها القدرة على توفير التكاليف ، مقارنة بإدارات المضادات الحيوية المتكررة مع الاستشفاء اللازم.
التهاب القولون الغشائي الكاذب
تم إثبات أهمية المطثية العسيرة (CDI) كممرض منذ عام 1978 ، ولكن أهمية هذه التقنية في علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب تنبع أيضًا من حقيقة أن وبائياتها قد تغيرت مؤخرًا ، مما يطرح مشاكل تشخيصية وعلاجية خطيرة للأطباء. .
تضاعفت معدلات الإصابة (CDI) من 31 / 100,000،1996 في عام 61 إلى 100,000 / 2003،XNUMX في عام XNUMX.
في السنوات الأخيرة ، ازدادت شدة وموت عدوى CDI المطثية العسيرة ، ويعزى ذلك إلى سلالة خبيثة جديدة من المطثية العسيرة تُعرف باسم الرحلان الكهربائي للهلام من النوع 1 (NAP-1) في أمريكا الشمالية أو أيضا نوع PFGE نوع BI / NAP1 ريبوتايب 027.
يكمن تفرد سلالة NAP-1 في زيادة إنتاجها للسموم A و B وإنتاجها للسموم الثنائية ومقاومتها للفلوروكينولون.
سلالات NAP1 شديدة الضخامة من المطثية العسيرة هي المسؤولة عن غالبية حالات تفشي المستشفيات الحديثة ، وربما يكون الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية الفلوروكينولون قد سهل الانتشار الانتقائي لهذه السلالة.
من المرجح أيضًا أن تسبب سلالة NAP1 التهاب القولون الخاطف الحاد الذي يتميز بكثرة الكريات البيضاء الملحوظة والفشل الكلوي الحاد وعدم استقرار الدورة الدموية وتضخم القولون السام.
أصبحت المطثية العسيرة السبب الجرثومي الأكثر شيوعًا للإسهال في المستشفيات.
تسبب عدوى المطثية العسيرة CDAD (مرض كلوستريديوم صعب المرتبط) أو نادرًا التهاب القولون الغشائي الكاذب ، وهي حالة طبية خطيرة تسبب مراضة ووفيات كبيرة ، خاصة في المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية أو مرضى السرطان الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية ، أو حتى في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي .
أدى التكرار المتزايد للعدوى بواسطة سلالات المطثية العسيرة شديدة الضراوة إلى مضاعفات وفشل علاجي مع العلاج التقليدي بالميترونيدازول والفانكومايسين.
على الرغم من الخبرة السريرية المحدودة ، فقد ثبت مبدئيًا أن العلاج الجرثومي البرازي يوفر معدلات شفاء سريرية عالية ، ومع ذلك ، فإن التجارب السريرية العشوائية لهذا النهج العلاجي غير متوفرة حتى الآن.
التهاب القولون التقرحي
في التهاب القولون التقرحي ، لم يتم العثور على مسببات الأمراض حتى الآن.
لكن فعالية العلاج الجرثومي البرازي في هذه الحالة تشير إلى أن سبب التهاب القولون التقرحي قد يكون بسبب عدوى سابقة بمسببات الأمراض التي ظلت غير معروفة.
في الواقع ، ربما تكون العدوى الأولية قد اختفت بشكل طبيعي لدى هؤلاء المرضى ؛ لكن في بعض الأحيان ، قد يؤدي عدم التوازن في الفلورا المعوية في القولون إلى اشتعال التهابات (وهو ما يفسر الطبيعة الدورية والمتكررة لهذا المرض).
يبدو أن هذه الدورة ، على الأقل في كثير من الحالات ، تنقطع عن طريق إعادة استعمار قولون المريض بمركب بكتيري (بروبيوتيك) مأخوذ من أمعاء سليمة (طعم مغاير).
يعتقد بعض الأطباء أن هذا العلاج الذي يتم إجراؤه في مواضيع صحية آمن ويمكن للعديد من المرضى الاستفادة من هذا العلاج المبتكر.
أكدت دراسة أجريت في مايو 2011 الرغبة الجيدة لدى المرضى وأولياء أمور الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي لقبول هذا العلاج ، بمجرد التغلب على نفورهم الأولي من الطريقة.
في عام 2013 ، أكد بحث آخر صحة العلاج من خلال دراسة تجريبية مستقبلية على عشرة أشخاص تتراوح أعمارهم بين 7 و 21 عامًا.
توضح هذه الدراسة مدى تحمل وفعالية علاج زرع البراز في التهاب القولون التقرحي. في الواقع ، في سبعة مواضيع كان هناك مغفرة سريرية في غضون أسبوع واحد وستة من أصل تسعة حافظوا على مغفرة سريرية في شهر واحد.
زرع البراز ، والأمراض الأخرى التي تمت دراستها من أجل العلاج الجرثومي البرازي
تتم دراسة هذه التقنية حاليًا في الأشخاص المصابين بمرض باركنسون والسكري والسمنة ومتلازمة القولون العصبي ومرض الأمعاء الالتهابي المزمن والتصلب المتعدد وفرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ومرض كرون ومقاومة الأنسولين ومتلازمة التعب المزمن.
الإجراء الكلاسيكي
عادة يتم استخدام براز قريب سليم للمريض بعد التحقق من وجود البكتيريا أو الفيروسات أو الطفيليات المعدية واستبعادها مثل: السالمونيلا ، فيروس التهاب الكبد ، إلخ.
بعد الجمع ، تتم معالجة عينة البراز وتحضيرها في المختبر السريري في شكل معلق سائل ، ثم يتم غرسها في الجهاز الهضمي العلوي عبر أنبوب أنفي معدي يرتفع إلى مستوى الأعور.
يتضمن الإجراء في بعض الأحيان 5-10 أيام من العلاج بالحقن الشرجية ، المصنوعة من الميكروبات البشرية من براز متبرع سليم ؛ يتعافى معظم المرضى بعد علاج واحد فقط.
أفضل اختيار للمتبرع هو قريب قريب تم اختباره لمجموعة واسعة من العوامل البكتيرية والطفيلية.
يتم تحضير الحقن الشرجية وإدارتها في بيئة المستشفى لضمان كل الرعاية اللازمة.
يمكن أيضًا تسريب البروبيوتيك من خلال أنبوب أنفي معدي ، يوصل البكتيريا مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة.
يمكن الجمع بين الطريقتين لتحقيق أفضل نتيجة.
يجب إجراء فحوصات منتظمة لمدة تصل إلى عام واحد بعد الإجراء.
ARGF (الاستعادة الذاتية لنباتات الجهاز الهضمي)
شكل معدل من العلاج الجرثومي البرازي ، قيد التطوير حاليًا ، هو الاستعادة الذاتية للنباتات المعدية المعوية - (ARGF).
هذه الطريقة أكثر أمانًا وفعالية وأسهل في الإدارة.
يقدم المريض عينة براز ذاتية (خاصة به) قبل العلاج الطبي ويتم تخزينها في الثلاجة.
إذا أصيب المريض لاحقًا بمرض المطثية العسيرة ، يتم استخراج العينة بمحلول ملحي وتصفيتها. يتم تجميد المرشح بالتجميد ويتم وضع المادة الصلبة الناتجة في كبسولات مقاومة للجهاز الهضمي.
يعيد إعطاء الكبسولات نباتات القولون الخاصة بالمريض ، وهو أمر مفيد في مكافحة أي عدوى بالمطثية العسيرة قد تكون قد ظهرت.
يتجنب هذا الإجراء مخاطر العلاج الجرثومي التقليدي للبراز ، حيث يمكن أن تنتقل العدوى المحتملة إلى المريض عن طريق المتبرع ، كما يتجنب أيضًا الحاجة إلى إدخال عينة البراز في الاثني عشر عبر مسبار معدي.
فعالية
تقدر فعالية الطريقة في منع تكرار التهاب القولون الغشائي الكاذب بحوالي 90٪.
تؤكد دراسة من ديسمبر 2011 هذه البيانات التي تظهر فعالية الطريقة بنسبة 92 ٪ في منع الإسهال أو تكرار حدوثه في مجموعة من 26 مريضًا يعانون من عدوى المطثية العسيرة المتكررة.
تشير دراسة فنلندية من عام 2011 إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى المطثية العسيرة المتكررة (CDI) يؤدي إلى تكرار الإصابة في 50٪ من المرضى.
أدى استخدام زرع البراز أثناء إجراء اختبار تنظير القولون بعد تحضير الأمعاء باستخدام البولي إيثيلين جلايكول (غسيل) إلى حل 89٪ من حالات التهاب القولون الغشائي الكاذب المتكرر بعد عام واحد من المتابعة ، مع التأكيد على أن الحالات المعالجة كانت ناجمة عن الخبيثة بشكل خاص سلالة المطثية العسيرة (النوع 027).
أيضًا في ديسمبر 2011 ، أظهرت مراجعة لـ 317 مريضًا فعالية بنسبة 92 ٪ لهذه الطريقة ، كما أظهرت بعض الآثار الجانبية.
في عام 2015 ، نُشرت دراسة مقارنة مع الفانكومايسين تُظهر تفوق العلاج البكتيري بالبراز على هذا المضاد الحيوي.
اقرأ أيضا
التهاب القولون: الأعراض والعلاج وماذا تأكل
التهاب القولون التقرحي: الأسباب والأعراض والعلاج
قد تتنبأ بكتيريا أمعاء الطفل بالسمنة في المستقبل
زرع جراثيم البراز (زرع البراز): ما الغرض منه وكيف يتم إجراؤه؟
Sant'Orsola في بولونيا (إيطاليا) يفتح حدودًا طبية جديدة بزرع الميكروبيوتا
اكتشف الجراثيم دور "البوابة" التي تحمي الدماغ من التهاب الأمعاء
ما هي الاختلافات بين التهاب الرتج والرتج؟
تنظير القولون: أحدث التقنيات وأنواع مختلفة
علاج دسباقتريوز والهيدروكلون: كيفية استعادة صحة الأمعاء
تنظير الكبسولة: ما هو وكيف يتم إجراؤه
تنظير القولون: ما هو ، ومتى يتم ذلك ، والتحضير والمخاطر
غسل القولون: ما هو ، ما الغرض منه ومتى يجب القيام به
تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون: ما هما ومتى يتم إجراؤهما
التهاب القولون التقرحي: ما هي الأعراض النمطية لأمراض الأمعاء؟
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
وجدت الدراسة صلة بين سرطان القولون واستخدام المضادات الحيوية
تنظير القولون: أكثر فعالية واستدامة مع الذكاء الاصطناعي
استئصال القولون والمستقيم: في الحالات التي يكون فيها استئصال القولون ضروريًا
تنظير المعدة: ما الغرض من الفحص وكيف يتم إجراؤه
الارتجاع المعدي المريئي: الأعراض والتشخيص والعلاج
استئصال السليلة بالتنظير الداخلي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
رفع الساق المستقيمة: المناورة الجديدة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي
أمراض الجهاز الهضمي: العلاج بالمنظار لارتجاع المريء
التهاب المريء: الأعراض والتشخيص والعلاج
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والعلاجات
تنظير المعدة: ما هو وما الغرض منه
مرض رتج القولون: تشخيص وعلاج رتج القولون
مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): الأعراض والتشخيص والعلاج
الرتوج: ما هي أعراض التهاب الرتج وكيفية علاجه
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام
هيليكوباكتر بيلوري: كيفية التعرف عليها وعلاجها