زرع جراثيم البراز (زرع البراز): ما الغرض منه وكيف يتم إجراؤه؟
يشير زرع جراثيم البراز (المعروف أيضًا باسم "زرع البراز") في الطب إلى العملية التي يتم من خلالها نقل بكتيريا البراز والميكروبات الأخرى من فرد سليم إلى آخر
زرع جراثيم البراز علاج فعال للعدوى التي تسببها بكتيريا المطثيات العسيرة (CDI)
كانت هذه البكتيريا معروفة حتى سنوات قليلة مضت باسم المطثية العسيرة.
بالنسبة للعدوى المتكررة التي تسببها هذه البكتيريا ، فإن زرع الجراثيم البرازية أكثر فعالية من العلاج بالمضاد الحيوي فانكومايسين.
قد تشمل الآثار الجانبية خطر الإصابة بعدوى ، لذلك يجب فحص المتبرع.
ينطوي زرع جراثيم البراز على استعادة البكتيريا القولونية عن طريق إدخال فلورا بكتيرية صحية من خلال تسريب البراز عن طريق تنظير القولون ، أو حقنة شرجية ، أو أنبوب المعدة أو الفم في شكل كبسولة تحتوي على براز متبرع سليم ، والتي يتم تجفيفها في بعض الحالات بالتجميد.
مع انتشار CDI ، أصبحت زراعة الميكروبات البرازية ذات أهمية متزايدة ، حيث دعا بعض الخبراء إلى أن تصبح علاج الخط الأول لـ CDI.
تم استخدام زرع جراثيم البراز تجريبيًا لعلاج أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، بما في ذلك التهاب القولون والإمساك ومتلازمة القولون العصبي والحالات العصبية ، مثل التصلب المتعدد ومرض باركنسون.
في الولايات المتحدة ، تم تنظيم البراز البشري كدواء تجريبي منذ عام 2013.
في المملكة المتحدة ، تقع مسؤولية تنظيم زراعة الكائنات الحية الدقيقة في البراز على عاتق وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية.
حتى الآن ، تعد الوحدة الجراحية لأمراض الجهاز الهضمي في بوليكلينيكو جيميلي في روما ، التي يديرها البروفيسور أنطونيو جاسباريني ، هي الوحيدة في إيطاليا التي تعد زرع جراثيم البراز من بين خيارات العلاج المتاحة للمرضى المصابين بعدوى المطثية العسيرة الانتكاسية.
ما هي الجراثيم البرازية؟
"الجراثيم البشرية" هي مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة التكافلية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات) التي تتعايش مع الكائن البشري دون الإضرار به ، بل تدعمه ، في علاقة متبادلة المنفعة.
الميكروبات المعوية البشرية هي جزء من الميكروبات البشرية في الأمعاء التي تعتبر مهمة لصحتنا.
يُطلق على "ميكروبيوتا الأمعاء البشرية" أيضًا اسم "الجراثيم المعوية البشرية" أو "الجراثيم البرازية" وتتكون في الغالب من البكتيريا.
كان يشار إليها باسم "الفلورا المعوية" ولكن نظرًا لأنها تتكون من أكثر من مجرد بكتيريا ولأن البكتيريا لا تنتمي إلى المملكة النباتية ، فقد تم تغيير الاسم.
خلفية تاريخية
تم تسجيل أول استخدام لبراز المتبرع كعامل علاجي للتسمم الغذائي والإسهال في دليل طب الطوارئ من قبل الصيني جي هونغ في القرن الرابع قبل الميلاد.
بعد مائتي عام ، استخدم الطبيب لي شيزين من سلالة مينج "الحساء الأصفر" (المعروف أيضًا باسم "الشراب الذهبي") الذي يحتوي على الماء والبراز الطازج أو المجفف أو المخمر.
كان الحساء الأصفر في حالة سكر من قبل أشخاص ظهرت عليهم أعراض آلام في البطن.
كما أوصى البدو بتناول "براز الإبل الطازج والساخن" كعلاج للزحار البكتيري. من المحتمل أن تُعزى فعاليته إلى مادة subtilisin المضادة للميكروبات التي تنتجها Bacillus subtilis وقد تم تأكيدها من قبل الجنود الألمان في Afrika Korps خلال الحرب العالمية الثانية.
ومع ذلك ، فإن هذه القصة ربما تكون أسطورة. لم يكن البحث المستقل قادرًا على التحقق من أي من هذه الادعاءات.
نُشر أول استخدام لزرع الجراثيم البرازية في الطب الغربي في عام 1958 من قبل بن إيزمان وزملاؤه ، وهو فريق من جراحي كولورادو ، الذين عالجوا أربعة أشخاص في حالة حرجة من التهاب القولون الغشائي الكاذب (قبل أن يكون Clostridioides صعبًا هو السبب المعروف) باستخدام الحقن الشرجية البرازية ، والتي أدى إلى عودة سريعة إلى الصحة.
لأكثر من عقدين من الزمان ، تم توفير زرع جراثيم البراز كخيار علاجي في مركز أمراض الجهاز الهضمي في فايف دوك ، من قبل توماس بورودي ، المؤيد الحديث لزرع الميكروبات البرازية.
في مايو 1988 ، عالجت مجموعتهم أول مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي باستخدام زرع البراز ، مما أدى إلى حل كامل لجميع العلامات والأعراض على المدى الطويل.
في عام 1989 ، عالجوا ما مجموعه 55 مريضًا يعانون من الإمساك ، والإسهال ، وآلام البطن ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون عن طريق زرع جراثيم البراز.
بعد الزرع ، تم اعتبار 20 مريضا "قد شُفيوا" و 9 مرضى آخرين تقلصت الأعراض.
تعتبر عمليات زرع البراز فعالة بنسبة 90٪ في الحالات الشديدة من مستعمرات المطثية العسيرة التي فشلت فيها المضادات الحيوية.
نُشرت أول تجربة معشاة ذات شواهد على عدوى المطثيات العسيرة في يناير 2013.
توقفت الدراسة مبكراً بسبب فعالية زرع جراثيم البراز ، حيث حقق 81٪ من المرضى الشفاء بعد تسريب واحد وأكثر من 90٪ حققوا الشفاء بعد التسريب الثاني.
منذ ذلك الحين ، قدمت العديد من المؤسسات زرع جراثيم البراز كخيار علاجي لمجموعة متنوعة من الحالات.
الاستخدامات الطبية
التهابات المطثيات العسيرة
تُعد زراعة الكائنات الدقيقة البرازية فعالة لما يقرب من 85-90٪ في الأشخاص المصابين بـ CDI الذين لم تنجح معهم المضادات الحيوية أو الذين تكرر المرض لديهم بعد تناول المضادات الحيوية.
يتعافى معظم الأشخاص الذين يعانون من CDI من خلال علاج زرع جراثيم البراز.
وجدت دراسة أجريت عام 2009 أن زرع جراثيم البراز كان إجراءً فعالًا وبسيطًا وكان أكثر فعالية من حيث التكلفة من إعطاء المضادات الحيوية المستمرة وقلل من حدوث مقاومة المضادات الحيوية.
حتى عقود قليلة مضت ، كان يعتبر هذا الإجراء "علاج الملاذ الأخير" من قبل بعض المهنيين الطبيين ، نظرًا لطبيعته غير العادية ، والمحرمات المرتبطة بالبراز ، وزيادة انتشاره مقارنة بالمضادات الحيوية ، والمخاطر المحتملة لانتقال العدوى ، و الافتقار إلى تغطية البراز من قبل المانحين.
في الوقت الحالي ، على العكس من ذلك ، فإن العديد من بيانات الموقف لأخصائيي الأمراض المعدية وأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي تحرك شعورًا مشتركًا نحو قبول زرع البراز كعلاج معياري لتكرار CDI.
بالنسبة لبعض الأطباء ، من الضروري رفع مستوى زراعة الكائنات الحية الدقيقة في البراز كعلاج أولي للأشخاص المصابين بعدوى المطثية العسيرة المتدهورة والشديدة الانتكاسة.
التهاب القولون التقرحي
في حالة التهاب المستقيم والقولون التقرحي ، لم يتم العثور على أي مُمْرِض حتى الآن.
لكن فعالية العلاج الجرثومي البرازي في هذه الحالة تشير إلى أن سبب التهاب القولون التقرحي قد يكون بسبب عدوى سابقة بمسببات الأمراض التي لا تزال غير معروفة.
في الواقع ، ربما تكون العدوى الأولية قد اختفت بشكل طبيعي لدى هؤلاء المرضى ؛ لكن في بعض الأحيان ، قد يؤدي عدم التوازن في الفلورا المعوية في القولون إلى اشتعال التهابات (وهو ما يفسر الطبيعة الدورية والمتكررة لهذا المرض).
يبدو أن هذه الدورة ، على الأقل في كثير من الحالات ، تنقطع عن طريق إعادة استعمار قولون المريض بمركب بكتيري (بروبيوتيك) مأخوذ من أمعاء سليمة (طعم مغاير).
يعتقد بعض الأطباء أن هذا العلاج الذي يتم إجراؤه في مواضيع صحية آمن ويمكن للعديد من المرضى الاستفادة من هذا العلاج المبتكر.
أكدت دراسة أجريت في مايو 2011 الرغبة الجيدة لدى المرضى وأولياء أمور الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي لقبول هذا العلاج ، بمجرد التغلب على نفورهم الأولي من الطريقة.
"على الرغم من الاشمئزاز الأولي و" عامل puah "تم الاستشهاد بهما بشكل موحد ، إلا أن هذه المخاوف تم تعويضها أكثر من خلال الفوائد المتصورة."
(كان وآخرون ، جامعة شيكاغو)
في عام 2013 ، أكد بحث آخر صحة العلاج من خلال دراسة تجريبية مستقبلية لعشرة أشخاص تتراوح أعمارهم بين 7 و 21 عامًا.
توضح هذه الدراسة مدى تحمل وفعالية علاج زرع البراز في التهاب القولون التقرحي. في الواقع ، في سبعة مواضيع كان هناك مغفرة سريرية في غضون أسبوع واحد وستة من أصل تسعة حافظوا على مغفرة سريرية في شهر واحد.
أكدت دراسة أُجريت في مايو / أيار 2011 الاستعداد الجيد للمرضى وأولياء أمور الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي لقبول هذا العلاج ، بمجرد التغلب على نفورهم الأولي من هذه الطريقة.
في مايو 1988 ، عالج الأستاذ الأسترالي توماس بورودي أول مريض مصاب بالتهاب القولون التقرحي باستخدام زرع جراثيم البراز ، مما أدى إلى حل الأعراض طويلة الأمد.
بعد ذلك ، نشر جاستن دي بينيت تقرير الحالة الأول الذي وثق انعكاس التهاب القولون في بينيت باستخدام زرع جراثيم البراز.
على الرغم من أنه يمكن استئصال المطثية العسيرة بسهولة عن طريق تسريب واحد من البراز ، إلا أنه لا يبدو أن هذا هو الحال بشكل عام مع التهاب القولون التقرحي.
تُظهر الخبرة المنشورة حول علاج التهاب القولون التقرحي بزرع الكائنات الحية الدقيقة إلى حد كبير أن الحقن المتعددة والمتكررة ضرورية لتحقيق مغفرة أو علاج طويل الأمد.
التهاب القولون الغشائي الكاذب
لقد تم إثبات أهمية المطثية العسيرة كممرض منذ عام 1978 ، ولكن أهميتها في علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب تنبع أيضًا من حقيقة أن علم الأوبئة الخاص بها قد تغير مؤخرًا ، مما يطرح مشاكل تشخيصية وعلاجية خطيرة للأطباء.
تضاعفت معدلات الإصابة من 31 / 100,000،1996 عام 61 إلى 100,000 / 2003،XNUMX عام XNUMX.
في السنوات الأخيرة ، ازدادت شدة وموت العدوى المطثية العسيرة ، ويعزى ذلك إلى سلالة خبيثة جديدة من المطثيات العسيرة المعروفة باسم الرحلان الكهربائي للهلام النبضي من النوع الأول (NAP-1) في أمريكا الشمالية أو نوع PFGE أيضًا. BI / NAP1 ريبوتايب 1.
يكمن تفرد سلالة NAP-1 في زيادة إنتاجها للسموم A و B وإنتاجها للسموم الثنائية ومقاومتها للفلوروكينولون.
سلالات NAP1 شديدة الضخامة من المطثيات العسيرة هي المسؤولة عن غالبية حالات تفشي المستشفيات الحديثة ، وقد يكون الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية من نوع الفلوروكينولون قد سهل الانتشار الانتقائي لهذه السلالة.
من المرجح أيضًا أن تسبب سلالة NAP1 التهاب القولون الخاطف الحاد الذي يتميز بكثرة الكريات البيضاء الملحوظة والفشل الكلوي الحاد وعدم استقرار الدورة الدموية وتضخم القولون السام.
أصبحت المطثيات العسيرة السبب الجرثومي الأكثر شيوعًا للإسهال في المستشفيات.
تسبب عدوى المطثيات العسيرة CDAD (Clostridioides difficile Associated Disease) أو نادرًا التهاب القولون الغشائي الكاذب ، وهي حالة طبية خطيرة تسبب مراضة ووفيات كبيرة ، خاصة في المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمضادات الحيوية أو مرضى السرطان الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية ، أو حتى في المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي.
أدى تواتر العدوى بواسطة سلالات المطثية العسيرة شديدة الضخامة إلى مضاعفات وفشل علاجي مع العلاج التقليدي بالميترونيدازول والفانكومايسين.
على الرغم من الخبرة السريرية المحدودة ، فقد ثبت بشكل أولي أن العلاج الجرثومي البرازي يوفر معدلات شفاء سريرية عالية ، ومع ذلك ، فإن التجارب السريرية العشوائية لهذا النهج العلاجي غير متوفرة حاليًا.
زرع جراثيم البراز ضد السمنة ومرض السكري
آخر حدود زرع جراثيم البراز هو محاربة السمنة ومرض السكري.
في الواقع ، يمكن اقتراح هذا العلاج لفقدان الوزن ومحاربة داء السكري من النوع 2 ، كما اقترحت دراسة من جامعة كوبنهاغن.
النتائج واعدة ، في الوقت الحالي ، على فئران التجارب.
في البحث ، اختبر العلماء نوعًا جديدًا من زراعة البراز على الفئران ، والذي يتكون من نقل فيروسات عاثرة فقط موجودة في عينات براز الحيوانات ، باستثناء البكتيريا.
استخرج الباحثون البراز من الفئران التي تغذت على نظام غذائي قليل الدسم وتصفيته لإزالة جميع البكتيريا الحية ، مع الاحتفاظ بالفيروسات العاثية.
تم زرع المادة الناتجة في أمعاء الفئران ذات الوزن الزائد ، والتي استمرت في التغذية كما كانت من قبل لمدة ستة أسابيع أخرى.
وأظهرت النتائج أن الاستراتيجية كانت فعالة: فقد قلل المتلقون من تراكم الدهون على الرغم من تناولهم نفس الأطعمة كما في السابق ، وشهدوا انخفاضًا في خطر الإصابة بعدم تحمل الجلوكوز ، وهو أحد الشروط التي تساعد على ظهور مرض السكري.
قال البروفيسور دينيس ساندريس نيلسن ، أحد مؤلفي الدراسة: `` عندما ننقل جزيئات الفيروس من براز الفئران الخالية من الدهون إلى الفئران البدينة ، فإن الفئران البدينة تكتسب وزنًا أقل بكثير من تلك التي لا تتلقى البراز المزروع.
وقال مؤلف آخر للدراسة ، البروفيسور توربين سولبيك راسموسن: `` في الفئران البدينة التي تتبع نظامًا غذائيًا عالي الدهون ولم تخضع لزراعة الفيروس ، لاحظنا انخفاضًا في تحمل الجلوكوز ، وهو عامل يمثل مقدمة لمرض السكري.
ولكن من خلال التدخل في ميكروبيوم الأمعاء ، فقد منعنا الفئران ذات أنماط الحياة غير الصحية من تطوير بعض الأمراض الشائعة الناجمة عن سوء التغذية.
زرع السرطان والجراثيم البرازية
التجارب السريرية جارية لتقييم ما إذا كانت زراعة مجهريات البقعة البرازية من المتبرعين بالعلاج المناعي المضاد لـ PD-1 يمكن أن تعزز الاستجابة العلاجية في المرضى الذين يعانون من الحرمان من العلاج المناعي.
زرع جراثيم البراز والاضطراب ثنائي القطب
نشر الطبيب النفسي راسل هينتون حالة سردية لمريضة تعاني من اضطراب ثنائي القطب 1 المقاوم للعلاج وحل أعراضها عن طريق زرع ميكروبيوتا في البراز.
اقرأ أيضا
قد تتنبأ بكتيريا أمعاء الطفل بالسمنة في المستقبل
Sant'Orsola في بولونيا (إيطاليا) يفتح حدودًا طبية جديدة بزرع الميكروبيوتا
اكتشف الجراثيم دور "البوابة" التي تحمي الدماغ من التهاب الأمعاء
ما هي الاختلافات بين التهاب الرتج والرتج؟
تنظير القولون: أحدث التقنيات وأنواع مختلفة
علاج دسباقتريوز والهيدروكلون: كيفية استعادة صحة الأمعاء
تنظير الكبسولة: ما هو وكيف يتم إجراؤه
تنظير القولون: ما هو ، ومتى يتم ذلك ، والتحضير والمخاطر
غسل القولون: ما هو ، ما الغرض منه ومتى يجب القيام به
تنظير المستقيم السيني وتنظير القولون: ما هما ومتى يتم إجراؤهما
التهاب القولون التقرحي: ما هي الأعراض النمطية لأمراض الأمعاء؟
معدل وفيات جراحة الأمعاء في ويلز `` أعلى من المتوقع ''
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
الالتهابات المعوية: كيف يتم الإصابة بعدوى Dientamoeba Fragilis؟
وجدت الدراسة صلة بين سرطان القولون واستخدام المضادات الحيوية
تنظير القولون: أكثر فعالية واستدامة مع الذكاء الاصطناعي
استئصال القولون والمستقيم: في الحالات التي يكون فيها استئصال القولون ضروريًا
تنظير المعدة: ما الغرض من الفحص وكيف يتم إجراؤه
الارتجاع المعدي المريئي: الأعراض والتشخيص والعلاج
استئصال السليلة بالتنظير الداخلي: ما هو ومتى يتم إجراؤه
رفع الساق المستقيمة: المناورة الجديدة لتشخيص مرض الجزر المعدي المريئي
أمراض الجهاز الهضمي: العلاج بالمنظار لارتجاع المريء
التهاب المريء: الأعراض والتشخيص والعلاج
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والعلاجات
تنظير المعدة: ما هو وما الغرض منه
مرض رتج القولون: تشخيص وعلاج رتج القولون
مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): الأعراض والتشخيص والعلاج
الرتوج: ما هي أعراض التهاب الرتج وكيفية علاجه
متلازمة القولون العصبي (IBS): حالة حميدة يجب التحكم فيها
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام
هيليكوباكتر بيلوري: كيفية التعرف عليها وعلاجها