إدارة الربو المهدد للحياة في قسم الطوارئ

يتم إحضار امرأة تبلغ من العمر 16 عامًا لديها تاريخ من الإصابة بالربو الحاد إلى قسم الطوارئ المجتمعية بعد أسبوع من الأعراض التنفسية التي ساءت فجأة. تم إدخالها إلى المستشفى 4 مرات هذا العام ، بما في ذلك زيارة واحدة إلى وحدة العناية المركزة. يبلغ معدل تنفسها 45 وهي تستخدم كل عضلة ملحقة لديها ، لكن لا يبدو أنها تحرك الكثير من الهواء. في الواقع ، رئتيها صامتتان للتسمع. بدت متعبة والشاشة تظهر حيويتها كمعدل ضربات قلب 140 ، وضغط دم 99/60 ، وتشبع أكسجين بنسبة 88٪ ...

وجهة نظري

كلنا نعرف أبجديات الإنعاش، لكن لا يأتي دائمًا أولاً. الربو هو مشكلة تنفسية وليست مشكلة في مجرى الهواء. ما لم يصل المريض إلى الاعتقال ، لا يوجد سبب للتدخل الفوري. إن إضافة البلاستيك إلى مجرى الهواء يجعل الأمور أسوأ.

العمل الفوري هو بدء الأكسجين وموسعات الشعب الهوائية. في مرضى الربو الحادة لا أقضي وقتا طويلا في مناقشة النقاط الدقيقة من الطب القائم على الأدلة. إعطاء كل من ألبوتيرول (سالبوتامول لمعظم البلدان) وبروميد الإبراتروبيوم. أيضا ، التمسك البخاخات في هؤلاء المرضى.

• أكسجين: مرضى الربو عادة لا يحتاجون إلى الكثير من الأكسجين الإضافي. أقوم بتطبيق شوكات الأنف على الجميع ، ولكن عادة ما يتم تخطي قناع الوجه لأنه سيتم استبداله بخاخ البخاخات على أي حال. بالطبع ، مع البخاخات الأكسجين.
• ألبوتيرول (والكثير منه): يمكنك إعطاء جرعات 5mg بشكل متكرر أو تشغيل البخاخات المستمرة في 10-20mg / hr. لا يهم حقا ، طالما كنت تحصل على ناهض بيتا 2 إلى الرئة قدر الإمكان.
• بروميد الإبراتروبيوم: 500mcg nebulized كل 20 دقائق لجرعات 3 (لا تتوقف البخاخات ألبوتيرول - مزج الاثنين معا)

بعد تشغيل الأكسجين وموسعات الشعب الهوائية ، تبدأ ممرضاتي في ربط المريض بالشاشة ووضع 2 IVs. (يحدث هذا غالبًا في وقت واحد ، نظرًا لأن لدينا فريقًا كبيرًا في عملية الإنعاش. ومع ذلك ، إذا كنت تعمل مع طاقم أصغر ، فقم بإعطاء الأولوية لأدوية التنفس على الوريد.) بشكل أساسي ، يعاني جميع مرضى الربو الحاد من الجفاف ويكونون أيضًا عرضة لانخفاض ضغط الدم تحولت إلى تهوية الضغط الإيجابي. أبدأ بلعة 20 مل / كجم من البلوري المفضل لدي بمجرد الوصول إلى IV.

العلاج النهائي لجميع مرضى الربو هو القشرية. سوف يتحدث المهووسون بـ EBM إلى الأبد عن الستيرويدات الفموية والحقن المتكافئة ، لكن هؤلاء المرضى يحصلون جميعًا على المنشطات IV. السؤال الأكبر هو التوقيت. تستغرق المنشطات ما لا يقل عن 6 ساعات حتى يكون لها تأثير ملحوظ. لذلك ، من غير المحتمل أن يساعدوك في غرفة الإنعاش ، ولكن كلما تم إعطاؤهم مبكرًا ، يمكنهم العمل في وقت مبكر. في حالة مريض الربو الذي يعاني من حالة حرجة ، قد تكون هناك علاجات أخرى لمنحها الأولوية على الأدوية التي لن تحدث فرقًا فوريًا. بدلاً من تكليف ممرضة بالحصول على المنشطات ، قد تحتاج إلى أدوية RSI ، أو سوائل IV ، أو أدوات ضغط الأوعية ، أو المساعدة في إعداد تهوية غير جراحية. ركز على العلاجات التي ستساعد هذا المريض المحتضر على الفور أولاً ، لكن احصل على جرعة من الستيرويدات الوريدية مجلس بمجرد أن يكون لديك دقيقة مجانية. يجب أن يكون أي كورتيكوستيرويد جيدًا ، مثل methylprednisolone 125mg IV أو hydrocortisone 100mg IV.

الدواء الأخير الذي سأفعله بصورة روتينية تشمل في إدارة الحياة الربو هو تهديد المغنيسيوم. قد يكون هذا بيانًا مثيرًا للجدل ، وأنا بالتأكيد لا أستخدم المغنيسيوم في مرضى الربو الذين لا يموتون بفعالية ، ولكن هناك القليل من الأدلة ، ويبدو أن المريض أكثر احتمالًا لأن يساعدك المغنيسيوم. إن جرعة سلفات المغنيزيوم هي 2 grams IV المتكررة حتى زمن 3 في الساعة الأولى.

إذا كان المريض لا يتحسن مع علاجات الخط الأول ، فأنا أعتبر دواء الخط الثاني: الإبينفرين والكيتامين.

المصدر

التدبير الطارئ للربو الشديد - First10EM

اقرأ أيضا:

استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه