تقييم الدورة الدموية في قسم الطوارئ
مؤلفون
- روبرت Bilkovski ، دكتوراه في الطب - الطبيب الأخصائي في قسم طب الطوارئ مستشفى هنري فورد ديترويت ، ميتشيغن
- H. Bryant Nguyen، MD، MS - أستاذ مساعد ، قسم طب الطوارئ في جامعة لوما ليندا لوما ليندا ، كاليفورنيا
- ناثان شابيرو ، دكتوراه في الطب ، MPH - مدير البحوث ، قسم طب الطوارئ طبيب الطاقم ، قسم طب الطوارئ بيت إسرائيل مستشفى Deaconess بوسطن ، ماجستير
- روب شيرون ، دكتوراه في الطب - أستاذ مساعد طب الطوارئ جامعة واين ستيت كلية الطب ديترويت ، ميتشيغن
على الرغم من أن مراقبة الدورة الدموية الغازية لا تزال هي المعيار لإدارة المرضى ذوي الحالات الحرجة ، إلا أن التقنيات الأقل بضعاً تستمر في الظهور وتظهر على أنها بدائل محتملة للمعيار الحالي. يقول روبرت إن بيلكوفسكي ، العضو المنتدب لمدير الأبحاث في طب الطوارئ بمستشفى هنري فورد في ديترويت بولاية ميشيغان ، إن الاهتمام بتقنيات الرصد الأقل بضعاً والمغذيات ، يغذيها جزئياً القيود المفروضة على تكنولوجيا المراقبة الحالية ، بالإضافة إلى ذلك ، توفر التقنيات غير البينية إمكانات أكبر. لرصد الدورة الدموية في قسم الطوارئ وخارج بيئة المستشفى. يقدم قسطرة الشريان الرئوي (PAC) مثالًا جيدًا على المشاعر المختلطة التي تثيرها تقنيات المراقبة الباضعة. "لدينا علاقة حب الكراهية مع قسطرة الشريان الرئوي" ، وقال الدكتور Bilkovski "عندما يتم استخدامه بشكل صحيح ، فمن المفيد جدا ، ولكن يمكن أن يكون من الصعب استخدامها. إذا أردت أن تضع مريضاً في قسم الطوارئ ، هل سيطلق عليك الممرضون أم يطردوك من غرفة الطوارئ؟
يستخدم PAC في الغالب في وحدة العناية المركزة (ICU) وغرفة العمليات. يقيس الجهاز الضغط الوتدي للشريان الرئوي ، الإخراج القلبي للحرارة ، والمخرجات القلبية باستخدام طريقة Fick. يحيط الجدل المتزايد باستخدام PAC ، ويرجع ذلك جزئياً إلى الدراسات التي أثارت تساؤلات حول فائدته ، والأهم من ذلك ، أمانته. وكمثال على ذلك ، استشهد الدكتور بيلكوفسكي بدراسة الحالات والشواهد التي قيّمت استخدام القثطرة القلبية في 5,735 المرضى البالغين المصابين بأمراض خطيرة والذين تلقوا رعاية في وحدات العناية المركزة في خمسة مستشفيات تعليمية أمريكية [1]. كانت النقاط النهائية الرئيسية للدراسة هي البقاء ، وتكلفة الرعاية ، وشدة الرعاية ، ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة والمستشفى. من خلال تحليل مطابقة الحالة ، كان لعملية قسطرة القلب الأيمن نتائج أسوأ ، ولا سيما زيادة معدل الوفيات في أيام 30 و 60 و 180. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط استخدام PAC بزيادة رسوم المستشفى ، وطول مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.