التنكس الدهني الكبدي: أسباب وعلاج الكبد الدهني
يمكن أن يؤدي الكبد الدهني ، إذا أهمل ، إلى التهاب الكبد نفسه. يطلق عليه التنكس الدهني الكبدي أو NAFLD ، ويعني "الكبد الدهني بسبب سبب غير كحولي" ، ويتكون من تراكم مفرط للدهون داخل خلايا الكبد
وفقًا للإحصاءات الحديثة ، أكثر من 20٪ من البالغين و 15٪ من الأطفال يتأثرون.
الكبد الدهني: كيف يتراكم ولماذا يشكل خطورة
من الطبيعي أن تتراكم كمية معينة من الدهون في الكبد ، ولكن عندما تتجاوز النسبة 5٪ من وزن العضو ، يتطور المرض.
تتراكم الدهون لأن الكثير من الطاقة تصل إلى الكبد على شكل أحماض دهنية ، والتي تأتي من السكر والدهون الزائدة (كما يحدث في مرض السكري والسمنة).
هذه الأحماض سامة للكبد لأنها تؤكسد وتتلف الميتوكوندريا ، "البطاريات" التي تنتج الطاقة اللازمة لحياة الخلية.
يحاول الكبد حماية نفسه عن طريق تحييد وتراكم الأحماض الدهنية على شكل قطرات من الدهون الثلاثية.
التهاب الكبد الدهني غير الكحولي
إذا استمر تدفق الأحماض الدهنية إلى الكبد ، فإن آلية الحماية هذه لم تعد كافية ويتطور مرض الكبد مع التهاب وتليف (تصلب الكبد) ، وهي حالة تعرف باسم NASH (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي).
يعتبر التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أكثر خطورة من التنكس الدهني (NAFLD) ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد.
بمعنى آخر ، يشبه الأمر إلى حد ما إبقاء هاتفك المحمول قيد الشحن باستمرار: في النهاية تتلف البطارية ويتوقف الهاتف المحمول عن العمل.
الكبد الدهني ووزن الجسم
ترتبط معظم NAFLD بمتلازمة التمثيل الغذائي ، والتي تتميز بزيادة الوزن ومقاومة الأنسولين أو مرض السكري وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وارتفاع ضغط الدم وزيادة الدهون في البطن.
ترتبط هذه الحالة بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكنها قد تسهل أيضًا تطور الأورام وتسبب تلف الكبد.
في بعض الحالات يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى النحيفين ، أي أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 25 (في هذه الحالة نتحدث عن NAFLD الهزيل). هذا لأنه على الرغم من وزنهم الطبيعي ، إلا أنهم ما زالوا يتراكمون في الدهون الحشوية.
ثم هناك الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والذين يسمون بالسمنة الصحية ، والذين توجد لديهم الدهون الحشوية ولكنها أكثر "فائدة" ولا تسبب تلفًا للكبد ".
لذلك من الواضح أن الصورة أكثر تعقيدًا ودقة من معادلة زيادة الوزن / السمنة التي تعادل مرض الكبد.
الأسباب المحتملة لتنكس دهني (أو الكبد الدهني)
ما يهم حقًا هو كمية و "جودة" الدهون الحشوية.
الدهون الحشوية نشطة في مجال الغدد الصماء ، وتفرز هرمونات مثل الأديبونكتين واللبتين ، وكذلك تلعب دورًا التهابيًا (إفراز السيتوكينات).
يلعب نوع الميكروبيوم المعوي (الفلورا) والجينات أيضًا دورًا مهمًا في تحديد تلف الكبد.
يتم عزل الجينات الواقية (H63D17B13) والجينات التي تؤدي إلى تفاقم المرض (PNPLA-3 ، TM-6 ، m-BOAT).
وهذا ليس كل شيء. هناك أيضًا بعض الأمراض الوراثية التي يمكن أن تسبب التنكس الدهني الكبدي:
- نقص بروتينات شحميات الدم ، يوجد في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية ، حيث يكون القلب محميًا ويصبح العضو "المستهدف" الكبد ؛
- نقص الليباز الحمضي الليزوزومي (LAL) ، حيث يكون لدى الشخص مستويات عالية من الدهون الثلاثية والكوليسترول المرتبط بأمراض الكبد. يمكن علاج هذا المرض عن طريق إعطاء الإنزيم المفقود (سيبيليباز).
كيفية علاج الكبد الدهني
يجب أن نفصل الموبايل عن شاحن البطارية ، أي إدخال طاقة أقل ، وزيادة استهلاكه ، أي زيادة استهلاك الطاقة.
لذلك فإن النظام الغذائي والتمارين الرياضية هما حجر الزاوية في العلاج. لا ينبغي أن يكون الهدف هو فقدان الوزن السريع (الذي قد يؤدي إلى تلف الكبد) ، ولكن يجب أن يكون الهدف تغييرًا دائمًا في عادات الأكل ونمط الحياة.
يجب تعليم المريض كيفية تقليل السعرات الحرارية في النظام الغذائي (على سبيل المثال عن طريق تقليل أحجام الحصص) ، وكذلك اختيار الأطعمة المناسبة.
يجب تقليل الدهون المشبعة (اللحوم الباردة والأجبان الناضجة) والسكريات البسيطة سريعة الامتصاص.
نصيحة مفيدة هي Google "مؤشر نسبة السكر في الدم للأطعمة" وتفضل تلك ذات المؤشر المنخفض.
إجراء مهم آخر هو تقليل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفركتوز (المشروبات الغازية والوجبات الخفيفة والبرغر وعصائر الفاكهة التجارية والكميات الزائدة من العنب والتين والفواكه السكرية) ، حيث أن الفركتوز يزيد بشكل كبير من التنكس الدهني الكبدي.
النشاط البدني المنتظم
من المهم أيضًا تضمين الحركة في روتينك اليومي: على سبيل المثال ، ترك السيارة بعيدًا عن مكان العمل وركوب الدرج بدلاً من المصعد.
بالنسبة للعائلات ، فإن الحيلة هي التوصية بركوب دراجة تمرين خلال نصف ساعة من الأخبار كل مساء.
قلل من تناول الكحول
من الواضح أن استهلاك الكحول يجب أن يكون محدودًا ، لأنه يوفر سعرات حرارية وبكميات زائدة تسبب تلف الكبد.
الحد الآمن الذي لا يجب تجاوزه هو وحدتان من الكحول للرجال وواحدة للنساء (وحدة واحدة من الكحول تقابل كأسًا متوسطًا من النبيذ أو بيرة متوسطة أو جرعة من المشروبات الروحية).
الأمراض المصاحبة
جانب آخر مهم هو تقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية ، والتي تكون موجودة دائمًا تقريبًا ، وتصحيحها بالتعاون مع الممارس العام والمتخصصين الآخرين.
في بعض الأحيان توجد أمراض مصاحبة تحتاج إلى التعرف عليها وعلاجها ، مثل قصور الغدة الدرقية ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
دواء
قد تؤدي بعض الأدوية المستخدمة للتحكم في ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان) إلى إبطاء تقدم التليف ويجب تشجيع استخدامها.
يمكن أن يكون للستاتينات ، وهي عقاقير مهمة جدًا تقلل مستويات الكوليسترول ومخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تأثير وقائي للكبد (تسبب الستاتينات أحيانًا زيادات طفيفة وغير مهددة في الترانساميناسات ، لكن هذه الزيادات نادراً ما تبرر التوقف عن تناولها).
أخيرًا ، لدينا عدد من الأدوية التي تساعد الكبد على حماية نفسه من الأكسدة وطرد الدهون (فيتامين إي ، ميتفورمين ، بيوجليتازون وسيليبين).
تجري حاليًا دراسة العديد من الجزيئات الأخرى (منبهات FXR ، و cenicriviroc ، و elafibranor ، و resmetiron ، و aldafermine ، و Tropifexor ، وما إلى ذلك) ومن المأمول أن يتم إدخالها لعلاج هذا المرض.
كيف يتم اكتشافه
اختبار تشخيص الكبد الدهني هو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يُظهر فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية ما إذا كان الكبد دهنيًا وأيضًا تحديد شدة التراكم.
ومع ذلك ، فإن الشيء الأكثر أهمية هو تقييم التليف ، والذي يعطي مقياسًا للضرر الذي يصيب الكبد.
في الواقع ، ينتج التليف عن حالة من الالتهاب المستمر.
دعونا نتخيل أن البحر هو الكبد: إذا كان هادئًا ، وبالتالي لا يوجد التهاب ، فلا يتم جلب الحطام إلى الشاطئ ، مما يؤدي إلى تراكمات (تليف) ؛ من ناحية أخرى ، إذا "تلتهب" الأمواج والأمواج ، فإنها ستؤدي حتماً إلى جلب الحطام إلى الشاطئ ، والذي سينتهي به الأمر إلى التراكم.
تمثل الأمواج حالة مؤقتة ، بينما يمثل الحطام الضرر المستمر الذي يلحق بالشاطئ.
تحاليل الدم وعشراته
يمكن الحصول على أول مؤشر على حالة الكبد من اختبارات الدم ، والتي تجمع في صيغ معينة (أو درجات) تعطي فكرة عن التليف المتراكم في الكبد.
كخطوة أولى ، بمجرد تشخيص الكبد الدهني ، يتم تطبيق هذه النتائج ، وأشهرها هو NAFLD FIBROSIS SCORE و Fib-4.
إذا كانت الدرجات منخفضة ، فإن المريض لا يعاني من ضرر كبير ويمكن أن يتبعه الطبيب الذي سيقدم النصائح الغذائية والنظافة المناسبة.
الكبد الدهني ، اختبارات المستوى الثاني
إذا تجاوزت الدرجات حدًا معينًا ، فيجب تقييم المريض من قبل أخصائي يقوم بإجراء اختبارات المستوى الثاني.
على سبيل المثال ، يمكن قياس مرونة الكبد والتليف باستخدام قياس المرونة العابر (TE) ، والمعروف باسم FibroScan ، والتصوير المرنة بموجة القص (SWE) ، وهما اختباران غير جراحيين يسهل تطبيقهما وإعادة إنتاجهما.
في الحالات الأكثر تعقيدًا ، يمكن إجراء خزعة من الكبد ، أو Elasto-RMN أو التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل (لم يدخل الاختباران الأخيران بعد ممارسة سريرية شائعة في إيطاليا).
في حالات خاصة أكثر ، سيطلب الأخصائي اختبارات وراثية أو فحوصات محددة لاستبعاد الأمراض النادرة.
بعد هذا التقييم التشخيصي ، يمكن للطبيب إعطاء العلاج الدوائي المشار إليه حاليًا لـ NAFLD ، أو إحالة المريض إلى مراكز جراحة السمنة في حالة السمنة الشديدة أو إرسال المريض إلى مراكز أخرى لإدراجها في دراسات الأدوية الجديدة.
اقرأ أيضا:
التهاب الكبد عند الأطفال ، هذا ما يقوله المعهد الوطني الإيطالي للصحة
التهاب الكبد الحاد عند الأطفال ، ماجيور (بامبينو جيسو): "اليرقان نداء إيقاظ"
جائزة نوبل في الطب للعلماء الذين اكتشفوا فيروس التهاب الكبد الوبائي سي
التنكس الدهني الكبدي: ما هو وكيف نمنعه
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
أنواع مختلفة من التهاب الكبد: الوقاية والعلاج
التهاب الكبد الحاد وإصابة الكلى بسبب تناول مشروب الطاقة: تقرير حالة
نيويورك وباحثو ماونت سيناي ينشرون دراسة عن أمراض الكبد لدى رجال الإنقاذ في مركز التجارة العالمي
حالات التهاب الكبد الحاد عند الأطفال: التعرف على التهاب الكبد الفيروسي