كيف يتم علاج الالتهابات التعويضية؟
كيف يتم تجنب التهابات الركبة والورك والكتف والكاحل الاصطناعية ومعالجتها ، اعتمادًا على وقت حدوثها
من أكثر المضاعفات التي يُخشى حدوثها في الجراحة التعويضية العدوى المحيطة بالأطراف الاصطناعية ، أي التهاب مفصل الركبة والورك والكتف والكاحل.
الالتهابات التعويضية: هذه واحدة من أكثر المضاعفات المخيفة لهذا النوع من جراحة العظام
قد تحدث مظاهره السريرية في الأيام الأولى بعد الجراحة أو في كثير من الأحيان في الأسابيع أو حتى الأشهر التي تلي جراحة الأطراف الاصطناعية وقد تتضمن خطوتين أو أكثر من الخطوات الجراحية لاستئصال العدوى وإعادة زرع بدلة مراجعة معينة جديدة.
ما العوامل التي يمكن أن تعزز التهابات الأطراف الصناعية؟
بالتأكيد ، لقد تعلمنا كيف أن معرفة المريض وتقييم ما قبل الجراحة يقلل من عدد الإصابات ، لذا فإن المرضى الذين يحتاجون إلى هذا النوع من الحلول الجراحية لحل مشاكل المفاصل لديهم ، إذا كان لديهم أمراض جانبية مثل مرض السكري ، واعتلال الأوعية الدموية الطرفية الرئيسية ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (السمنة) ، وتاريخ العلاج الكيميائي ، ووجود أمراض الأورام تحت العلاج ، والعلاجات المثبطة للمناعة لأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتاريخ العمليات السابقة مع شقوق جلدية متعددة وغيرها ، هي أكثر عرضة للإصابة بالتهابات محيطية.
في هذه الظروف ، من الضروري إبلاغ المريض بأن القدرة على تطوير العدوى ، أي الاستجابة البيولوجية بطريقة سيئة ضد العدوان البكتيري ، أعلى من المتوسط.
كلما زادت المسافة بين متوسط قيم السكر في الدم والوزن وقيم الأوعية الدموية والأمراض العامة ، زادت النسبة المئوية لاحتمال الإصابة بعدوى بأطراف اصطناعية.
كيف يتم التعامل مع الالتهابات التعويضية؟
هناك مرحلتان في إدارة العدوى:
- مرحلة ما قبل الجراحة
- مرحلة ما بعد الجراحة حيث يتم رعاية المريض من قبل مراكز متخصصة للغاية.
دعونا نلقي نظرة عليهم بالتفصيل.
إدارة العدوى التي تحدث قبل الجراحة
تتضمن المرحلة الأولى متابعة المريض عندما يواجه ، في فترة ما قبل الجراحة مباشرة ، عدوى من أي نوع ، مثل المسالك البولية أو طب الأسنان أو الجلد أو الرئة.
إذا تم إدخال بكتيريا للمريض لا تزال موجودة في الجسم بعد تعرضه للإجهاد الجراحي ، فقد ينتشر ، ويتم تحريكه من موقعه الأولي ويتجذر ، مما يخلق بؤرة جديدة للعدوى في المنطقة التعويضية. بمجرد حدوث ذلك ، تميل البكتيريا إلى حماية نفسها من عمل دفاع الجسم عن طريق تكوين نوع من الغشاء (غشاء حيوي) يصعب اختراقه.
إدارة العدوى التي تتطور بعد الجراحة
المرحلة الثانية ، وهي إدارة العدوى التي تتطور بعد الجراحة التعويضية ، هي التي تدفع المريض إلى اللجوء والاعتماد على مراكز متخصصة بها أعداد كبيرة من الناس وكميات كبيرة من الغرسات.
كلما كانت المراكز أكثر تخصصًا في الجراحة التعويضية ، كلما تم تطبيق سلسلة من الضوابط والتفاصيل الصغيرة بشكل تلقائي في تحسين
- نظافة البيئة.
- سرعة الجراحة
- إدارة الضمادات بعد الجراحة من قبل موظفين ذوي خبرة.
يميل هذا الاهتمام ، رعاية المرضى هذه ، إلى أن يكون أعلى في المراكز الكبيرة الحجم منه في المراكز الصغيرة الحجم.
في الأدبيات الدولية ، يُلاحظ أن مراكز الأطراف الصناعية صغيرة الحجم في المناطق الطرفية ، أو على أي حال تلك التي لديها عدد قليل نسبيًا من جراحات الأطراف الاصطناعية الرئيسية ، تميل إلى حدوث مضاعفات أكبر ، بما في ذلك الأمراض المعدية ، من مستشفيات جراحة الأطراف الاصطناعية كبيرة الحجم.
كيفية علاج الالتهابات التعويضية بعد الجراحة مباشرة
تتطور الجراحة ، ومن المؤكد أن الإدارة السريعة والسليمة للأنسجة الرخوة جانب مهم أدى إلى زيادة انخفاض معدلات الإصابة.
في الحالة المؤسفة التي يصاب فيها المريض بالعدوى ، تذكر أن فترة ما بعد الجراحة هي الفترة الحاسمة: إن الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة التي تلي العملية هي الحاسمة.
لا تنتهي العملية بمجرد خروجك من غرفة العمليات ، خاصة فيما يتعلق بالجرح ، لأنها تحتاج إلى أسبوعين على الأقل لتغلق.
لذلك ، إذا كانت هناك تغييرات في موقع السطح الجراحي ، فيمكن أن تنقل العدوى إلى عمق الأسطح الاصطناعية.
يعد تلقي الرعاية من قبل موظفين متخصصين ، بما في ذلك الأدوية المناسبة ، أحد أهم جوانب تجنب الإصابة.
في حالة حدوث عدوى ، فإن التدخل المبكر ضروري.
إذا كان من الممكن التدخل في الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأولى بعد الجراحة ، وقبل كل شيء ، إذا تم تحديد العامل الممرض من خلال اختبارات الزرع ، فمن الممكن في بعض الحالات الاحتفاظ بالزرع التعويضي.
في الممارسة العملية ، يتم استخدام الجراحة الجديدة ، والتي تنطوي على
- غسل شامل للأنسجة مع إزالة المناطق المصابة من موقع الجراحة ؛
- الخزعات لتحديد البكتيريا المسؤولة عن الاستعمار الممرض ؛
- استبدال البولي إيثيلين ، أي الجزء البلاستيكي داخل مفاصل الورك والركبة ؛
- عمليات الاجتثاث الحراري أو التنظيف بالفرشاة (التنظيف الميكانيكي العميق) للأسطح الاصطناعية مع إدخال مواد كروية مكونة من ثلاثي فوسفات الكالسيوم التي يمكن إعادة امتصاصها بمرور الوقت ونقعها في نوعين من المضادات الحيوية التي يمكن إطلاقها في المفصل خلال الأسابيع التالية (حتى إلى 5 أسابيع) ، وبالتالي رفع مستوى المضادات الحيوية والحصول في كثير من الأحيان على مفعول نهائي مبيد للجراثيم.
يقلل هذا النهج بشكل كبير من الحاجة إلى إزالة الطرف الاصطناعي طالما أنه يتم في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة.
كيفية التعامل مع التهابات الأطراف الصناعية المتأخرة
إذا تم تجاوز هذه الفترة الزمنية ، فقد تحدث عدوى متأخرة بعد 2-3-4 أشهر أو أكثر بعد العملية ، مما يؤدي غالبًا إلى عدوى منخفضة الدرجة تتطور ببطء وتظهر أعراض واضحة فقط بمرور الوقت.
عند ظهور أعراض مثل الألم ، وفقدان الحركة ، ووجود حالة عامة من الالتهاب أو حتى ارتفاع في درجة الحرارة ، من الضروري الاتصال بأخصائي متخصص في هذا المجال ، والذي سيقوم ، في فريق مع أخصائيي العدوى وعلماء الأحياء الدقيقة ، بإجراء التشخيص الصحيح لعدوى السمحاق.
هناك نوعان من الأساليب للتعامل مع العدوى المتأخرة:
- تقنية خطوة واحدة
- تقنية من خطوتين.
تقنية الخطوة الواحدة
تتكون الخطوة الواحدة من عدة خطوات
- تحديد البكتيريا المسؤولة عن العدوى
- تنظيف جميع الأنسجة.
- إزالة البدلة
- غسل قناة الفخذ والقصبة أو الحُق (في حالة الورك) ؛
- إعادة غرس البدلة المعدلة بإسمنت مضاد حيوي مزدوج وحبيبات مضاد حيوي لإطالة تعقيم موقع الزرع.
في الوقت نفسه ، يعمل علماء الأحياء الدقيقة والأمراض المعدية على جرعات المضادات الحيوية التي يجب إعطاؤها للمريض في الأسابيع التالية للجراحة.
تقنية من خطوتين
في حالة عدم إمكانية التعرف على البكتيريا أو عدم وجود تنظيم معمل أو ميكروبيولوجي أو معدي ، فإن التقنية المكونة من خطوتين هي الأنسب وتتضمن
- إزالة البدلة المصابة
- تنظيف الأنسجة
- إجراء خزعات على الأنسجة الرخوة والعظام من كلا الجانبين ، والتي يتم إرسالها بعد ذلك إلى المختبر ؛
- غرس بنية أسمنتية تطلق مضادات حيوية (مباعدة) ؛
- إضافة حبيبات المضادات الحيوية.
بمجرد تحديد الكائنات الحية الدقيقة ، سيقوم أخصائي العدوى بتعبئة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 6/10 أسابيع تقريبًا حتى يتم تطبيع معايير الدم ، وإذا بقيت ، بعد 3 أسابيع من إيقاف المضادات الحيوية ، طبيعية ، فإن الغرسة الثانية تعتمد على المراجعة يمكن إجراء البدلة بنفس طريقة تقنية الخطوة الواحدة.
كيف يتم علاج العدوى في وقت متأخر
السمة الأخيرة للعدوى هي عندما تحدث في وقت متأخر جدًا ، حتى بعد سنوات: في هذه الحالات ، من الضروري ملاحظة نوع العدوى (مثل الأسنان والرئة) وكيف حدثت (على سبيل المثال الدموي).
الأسلوب الأنسب هو الأسلوب المكون من خطوتين ، والذي يجب أن يتم إجراؤه دائمًا من قبل مراكز متخصصة للغاية ، بكميات كبيرة لأن هذه الحالات ذات صلة متعددة العوامل ، فهي تتطلب خبرة ليس فقط من جراح العظام الخبراء في هذا المجال ولكن أيضًا من علماء العدوى وعلماء الأحياء الدقيقة والأطباء الباطنيين.
اقرأ أيضا:
الفلبين: أطباء يتدربون على علاج مرضى مصابين بالسلاح
تونس ، يد الكترونية مطبوعة ثلاثية الأبعاد: تنمو مع نمو الطفل المبتور
بدلة التيتانيوم للركبة من طابعة ثلاثية الأبعاد: حصلت Gemelli على أول غرسة في العالم