التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي: كيف نعالجها؟
يمكن أن تؤدي إصابة الركبة إلى التواء في الأربطة الخارجية (الضمانات الإنسي والجانبي) أو الأربطة الداخلية (الصليبية الأمامية والخلفية) أو إصابات الغضروف المفصلي
تشمل الأعراض الألم وانصباب المفاصل وعدم الاستقرار (في حالة الالتواء الشديد) وانغلاق المفاصل (في حالة إصابات الغضروف المفصلي).
يعتمد التشخيص على الفحص السريري وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي.
يتكون العلاج من علاج PRICE (حماية ، راحة ، ثلج ، ضغط ورفع) وفي حالة الإصابات الشديدة ، الشل بجبيرة الجبس أو الإصلاح الجراحي.
توجد العديد من الهياكل التي تساعد على توفير الاستقرار للركبة بشكل أساسي خارج المفصل ؛ وتشمل هذه عضلات المفصل (مثل عضلة الفخذ وعضلات الفخذ المثنية) ، وإدخالها (مثل قدم الإوزة) والأربطة خارج المحفظة.
الرباط الجانبي الخارجي خارج المحفظة. يحتوي الرباط الجانبي الداخلي (الظنبوبي) على جزء سطحي خارج المحفظة وجزء عميق يمثل جزءًا من كبسولة المفصل.
داخل الركبة ، تساعد كبسولة المفصل والأربطة الصليبية الأمامية والخلفية عالية الأوعية الدموية على استقرار المفصل.
الغضروف المفصلي الإنسي والجانبي عبارة عن هياكل غضروفية داخل المفصل تعمل في المقام الأول كممتص للصدمات ، ولكنها توفر بعض الاستقرار.
أكثر هياكل الركبة إصابة هي
- الرباط الجانبي الأنسي
- الرباط الصليبي الأمامي
آلية الإصابة تنبؤية لنوع الإصابة:
- قوة داخلية (أروح): بشكل عام ، الرباط الجانبي الإنسي ، متبوعًا بالرباط الصليبي الأمامي ، ثم الغضروف المفصلي (هذه الآلية هي الأكثر شيوعًا وعادة ما تكون مصحوبة ببعض الدوران والانثناء الخارجي ، كما يحدث في كرة القدم)
- القوة الخارجية (التقوس): غالبًا ، الرباط الجانبي الجانبي أو الرباط الصليبي الأمامي أو كليهما (هذه الآلية هي الثانية الأكثر شيوعًا)
- القوى الأمامية أو الخلفية وفرط التمدد: عادةً ، الأربطة الصليبية
- التحميل والدوران في وقت الإصابة: عادة الغضروف المفصلي
الأعراض
يحدث تورم وتشنج عضلي في الساعات القليلة الأولى.
في حالة الالتواء من الدرجة الثانية ، يكون الألم عادةً متوسطًا أو شديدًا.
في حالة الالتواء من الدرجة الثالثة ، يمكن أن يكون الألم معتدلاً ، ومن المدهش أن بعض المرضى يمكنهم المشي دون مساعدة.
عندما تحدث الإصابة ، يسمع بعض المرضى أو يشعرون بفرقعة.
تشير هذه النتيجة إلى حدوث تمزق في الرباط الصليبي الأمامي ، لكنها ليست مؤشرًا موثوقًا به.
يعتمد مكان الوجع والألم على إصابة الركبة:
- التواء الرباط الإنسي أو الجانبي: تورم في الرباط التالف
- إصابات الغضروف المفصلي: ألم في هضبة المفصل (تورم في خط المفصل) إنسيًا
- إصابات الغضروف المفصلي الجانبي: ألم في هضبة المفصل الجانبي
- إصابات الغضروف المفصلي والوسطى: الألم الذي يتفاقم بسبب الانثناء الشديد أو التمدد والحد من حركة الركبة السلبية (القفل)
تسبب إصابات أي من أربطة الركبة أو الغضروف المفصلي انصبابًا واضحًا ومحسوسًا في المفصل
يمكن استخدام اختبار الاقتراع (الصنبور الرضفي) للتحقق من الانصباب المشترك.
من الأفضل أن يستلقي المريض على ظهره.
يستخدم الفاحص يدًا واحدة لتحريك عضلات الفخذ بقوة نحو الركبة ويتوقف عدة سنتيمترات فوق مفصل الركبة.
ومن ناحية أخرى ، يقوم الفاحص بضرب الرضفة.
إذا ارتدت الرضفة (ballotte) ، فإن الرضفة تطفو في السائل ، مما يشير إلى انصباب كبير في مفصل الركبة.
تشخيص
- التقييم السريري
- الصور الشعاعية لاستبعاد الكسور
- في بعض الأحيان التصوير بالرنين المغناطيسي
يعتبر تشخيص التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي سريريًا بشكل أساسي
عادة ما يتأخر اختبار الإجهاد لأن الألم يكون شديدًا في البداية.
يجب الاشتباه في التخفيض التلقائي لخلع الركبة في المرضى الذين يعانون من تدمي المفصل الغزير أو عدم الاستقرار العياني أو كليهما ؛ يجب إجراء تقييم الأوعية الدموية المفصل بما في ذلك مؤشر الكاحل والذراع وتصوير الأوعية المقطعية على الفور لأن إصابة الشريان المأبضي ممكنة.
بعد ذلك يجب فحص الركبة بشكل كامل.
يتم تقييم تمديد الركبة النشط في جميع المرضى الذين يعانون من آلام في الركبة وانصباب للتحقق من تمزق آلية الباسطة للركبة (على سبيل المثال ، تمزق وتر العضلة الرباعية أو الوتر الرضفي ، وكسر الرضفة ونكهة قصبة الساق).
اختبار الإجهاد
يساعد اختبار الإجهاد لتقييم سلامة الأربطة في تمييز التمزق الجزئي عن التمزق الكامل.
ومع ذلك ، عادة ما يتم تأجيل الاختبار حتى يتم أخذ الصور الشعاعية لاستبعاد الكسور إذا كان المرضى يعانون من ألم وتورم شديد أو تقلص عضلي.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي التورم والتقلص الكبيران إلى استقرار المفصل مما يجعل التقييم صعبًا.
يجب فحص هؤلاء المرضى بعد يومين إلى ثلاثة أيام (بعد أن يهدأ التورم والتشنج).
يعد الفحص الموضوعي المتأخر للركبة أكثر حساسية من التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة (86٪ مقابل 76٪ [1]) لتشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي والهِلالة.
يتم إجراء اختبار الإجهاد بجانب السرير للتحقق من وجود إصابات معينة ، على الرغم من أن معظم هذه الاختبارات ليست دقيقة للغاية أو موثوقة.
لاختبار الإجهاد بجانب السرير ، يحرك المشغلون المفصل في اتجاه حيث يمنع الرباط الذي يتم اختباره عادة الحركة المفرطة للمفصل.
بالنسبة لاختبار أبلي ، يكون المريض في وضعية الانبطاح ، ويقوم الفاحص بإغلاق فخذ المريض.
يقوم الفاحص بثني ركبة المريض بزاوية 90 درجة ويقوم بتدوير الساق أثناء الضغط على الساق لأسفل باتجاه الركبة (الضغط) ، ثم يقوم بتدوير الجزء السفلي من الساق أثناء دفعها خارج الركبة (تشتيت الانتباه).
يشير الألم أثناء الضغط والدوران إلى إصابة الغضروف المفصلي ؛ يشير الألم أثناء تمديد الركبة ودورانها إلى إصابة في الرباط أو كبسولة المفصل.
لتقييم الأربطة الجانبية الإنسية والجانبية ، يكون المريض مستلقًا مع ثني الركبة تقريبًا 20 درجة وعضلات الفخذ الخلفية مسترخية.
يقوم الفاحص بوضع يد واحدة على جانب الركبة المقابل للرباط المراد تقييمه.
من ناحية أخرى ، يقوم الفاحص بإغلاق العقدة ودوران أسفل الساق إما خارجيًا لتقييم الرباط الجانبي الإنسي أو داخليًا لتقييم الرباط الجانبي الخارجي.
يشير عدم الاستقرار المعتدل بعد الإصابة الحادة إلى إصابة الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي وكذلك الرباط الجانبي.
اختبار لاكمان هو الفحص السريري الأكثر حساسية لإصابات الرباط الصليبي الأمامي الحادة (2).
مع استلقاء المريض ، يقوم الفاحص بدعم فخذ المريض وربله ، ويتم ثني ركبة المريض إلى 20 درجة.
يتم تحريك الساق إلى الأمام.
تشير الحركة الأمامية السلبية المفرطة لعظم القصبة من عظم الفخذ إلى حدوث تمزق كبير.
التصوير التشخيصي
ليس كل المرضى يحتاجون إلى صور بالأشعة.
ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي الأمامي الخلفي والجانبي والمائل لاستبعاد الكسور.
تُستخدم قواعد الركبة في أوتاوا للحد من الأشعة السينية للمرضى الذين يُرجح إصابتهم بكسر يتطلب علاجًا محددًا.
يجب أن تؤخذ الأشعة السينية فقط في حالة وجود إحدى الحالات التالية:
- العمر> 55 سنة
- ألم الرضفة المعزول (مع عدم وجود ألم آخر في عظم الركبة)
- ألم في رأس الشظية
- عدم القدرة على ثني الركبة حتى 90 درجة.
- عدم القدرة على تحمل الحمل لمدة 4 خطوات على الفور وفي غرفة الطوارئ (مع أو بدون عرج)
عادة لا يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا في التقييم الأولي.
تتمثل الطريقة المعقولة في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لم يتم حل الأعراض بعد بضعة أسابيع من العلاج المحافظ.
ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه في وجود آفات شديدة أو كبيرة داخل المفصل أو لا يمكن استبعادها بوسائل أخرى.
يمكن إجراء اختبارات أخرى للتحقق من الآفات ذات الصلة:
- تصوير الشرايين أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للتحقق من الآفات الشريانية المشبوهة
- تخطيط كهربية العضل و / أو دراسات التوصيل العصبي (نادرًا ما يتم إجراؤها على الفور ؛ وعادة ما يتم إجراؤها عندما تستمر الأعراض العصبية من أسابيع إلى شهور بعد الإصابة)
مراجع لتشخيص إصابة الركبة
1. ريان ف ، بونسل إس ، شوكلا د: الارتباط السريري والتصوير بالرنين المغناطيسي وإصابات الرباط الصليبي الأمامي. Int Orthop 2009 33 (1): 129-132 ، 2009. doi: 10.1007 / s00264-008-0520-4
2. Benjaminse A، Gokeler A، van der Schans CP: التشخيص السريري لتمزق الرباط الصليبي الأمامي: التحليل التلوي. J Orthop Sports Phys Ther 36 (5): 267-288 ، 2006.
إصابات الركبة والجروح: العلاج
- التواء خفيف: PRICE (حماية ، راحة ، ثلج ، ضغط ورفع) مع عدم الحركة سابقًا
- إصابات خطيرة: جبيرة أو دعامة للركبة والإحالة إلى جراح العظام لإصلاحها جراحيًا
يمكن أن يؤدي تصريف الانصباب الكبير إلى تقليل الألم والتشنج.
تشمل موانع استخدام مفصل الركبة مضادات التخثر والتهاب النسيج الخلوي الذي يغطي الركبة المصابة.
يمكن علاج معظم الإصابات المتوسطة من الدرجة الأولى والثانية في البداية بـ PRICE (الحماية والراحة والثلج والضغط والرفع) ، بما في ذلك تثبيت الركبة في ثني 1 درجة باستخدام دعامة أو جبيرة متوفرة تجاريًا.
يوصى عادة بتمارين الحركة المبكرة.
تتطلب إصابات الدرجة الثانية الشديدة ومعظم إصابات الدرجة الثالثة دعامة مصبوبة لمدة 2 أسابيع.
تتطلب بعض إصابات الدرجة الثالثة في الرباط الجانبي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي إصلاحًا جراحيًا بالمنظار.
يتم إحالة المرضى الذين يعانون من إصابات خطيرة إلى جراح العظام لإصلاحها جراحيًا.
تختلف إصابات الغضروف الهلالي اختلافًا كبيرًا في خصائصها وعلاجاتها.
من المرجح أن تتطلب التمزقات الكبيرة أو المعقدة أو الرأسية والإصابات التي تؤدي إلى انصباب مستمر أو أعراض إعاقة عملية جراحية.
قد يؤثر تفضيل المريض على اختيار العلاج.
قد يكون العلاج الطبيعي مفيدًا ، اعتمادًا على المريض ونوع الإصابة.
اقرأ أيضا:
كسر المعصم: كيفية التعرف عليه وعلاجه
متلازمة النفق الرسغي: التشخيص والعلاج
تمزق أربطة الركبة: الأعراض والأسباب
آلام الركبة الجانبية؟ يمكن أن يكون من متلازمة الفرقة Iliotibial