إصابات الأربطة: الأعراض والتشخيص والعلاج
الأربطة هي الألياف التي تربط العظام ببعضها البعض. إنها مصنوعة من ألياف قوية جدًا ، ولكن إذا تعرضت لحمل كبير جدًا ، يمكن أن تتعرض للإصابة
كيف يمكن الحفاظ على الأربطة وما هي أعراض إصابة الرباط؟
الأربطة الهيكلية هي شرائط ليفية قوية ، يتم شدها كجسور بين العظام المتجاورة ، والتي "تربط" العظام معًا ، وبالتالي فهي ، مثل كبسولة المفصل ، من بين وسائل تثبيت المفاصل المتنقلة.
هذا يعني أنهم يوجهون ويحدون من حركاتنا ، ويمنعون الصدمات والإجهاد المفرط من إتلاف المفاصل ويفقدون اتصالهم الطبيعي ببعضهم البعض.
لذلك فهي تؤدي وظيفة استقرار أولية مهمة للغاية ، ولكن لها أيضًا دور كبير في التحفيز.
في الواقع ، على مستوى الأربطة ، هناك العديد من المستقبلات العصبية التي ، جنبًا إلى جنب مع الهياكل التحفيزية الموجودة على مستوى العضلات والأوتار والكبسولات ، تقوم بإبلاغ الجهاز العصبي المركزي (CNS) باستمرار عن حالة الجهاز الحركي ، بحيث يمكن أن يتدخل من خلال تنظيم قوة العضلات ، والوقوف ، والتوازن ، والتنسيق ، ونشاط مجموعات العضلات المختلفة وفقًا للمواقف المختلفة التي نجد أنفسنا فيها.
عندما نقوم بحركة فسيولوجية ، فإن العضلات عن طريق تنشيط نفسها تحرك العظام ، لكن لا يمكنها فعل ذلك إلا ضمن الحدود المسموح بها من خلال وسائل التعبير والتثبيت التي تميل إلى الحفاظ على سلامة الهياكل التشريحية المختلفة ليس فقط ميكانيكيًا ولكن أيضا بفضل السيطرة على الجهاز العصبي المركزي.
لماذا يمكن أن تصاب الأربطة؟
مثل جميع الهياكل الأخرى للجهاز الحركي ، تتمتع الأربطة أيضًا بخصائصها الخاصة في مقاومة الصدمات والإجهاد ، حيث تكون قادرة على مقاومة القوى المطبقة فقط ضمن حدود معينة.
تملي الحدود ، على وجه الخصوص ، من خلال هيكلها الليفي الذي يجعلها شديدة المقاومة ولكنها ليست مرنة جدًا وبالتالي فهي غير قابلة للتشوه بشكل كبير تحت تأثير الأحمال العالية.
في الواقع ، تتكون 70/80٪ من ألياف الكولاجين من النوع 1 ، وهي مقاومة بشكل غير عادي للجر ضد استطالة لا تذكر تمامًا (5٪) ، بينما تتكون نسبة صغيرة منها فقط من ألياف مرنة قابلة للتمدد ولكن ليس شديد المقاومة.
في الواقع ، يمكن أن يزيد طولها بنسبة تصل إلى 150٪ تحت حمولة منخفضة بشكل خاص (وهو ما يفسر سبب تفاعل الأربطة بشكل جيد مع التمدد) ، ولكن عند الأحمال العالية ، تنكسر هذه الألياف فجأة ، حيث تكون قوتها أقل بحوالي 5 مرات من قوة ألياف الكولاجين.
كيف تصاب الأربطة
تكون الأربطة قوية جدًا ولكنها ليست مرنة جدًا ، عند تعرضها للتمدد السريع الناتج عن قوى تتجاوز أقصى قوة شد لأليافها ، يتمدد أولاً ، ثم التمزق وأخيراً التمزق.
يمكن أن تكون الإصابات بدرجات مختلفة حسب مدى الصدمة:
الدرجة 0: هناك رضح مفصلي لا يلاحظ فيه أي ضرر تشريحي للأربطة.
الدرجة الأولى: هناك رضح طفيف يتسبب في تشتيت الأربطة (تلف على المستوى المجهري دون انقطاع الاستمرارية).
الدرجة الثانية: يوجد رض متوسط يسبب تمزق جزئي للرباط مع تمزق في بعض الألياف.
الدرجة 3: وجود صدمة شديدة تسبب تمزق كامل في الرباط.
ما هي آليات الإصابة؟
عادة ما تتطور قوى الإصابة القادرة على إتلاف الأربطة في إصابات المفاصل ، مثل الالتواءات والخلع ، حيث يتم الضغط على المفصل بما يتجاوز الحد الطبيعي للحركة أو في مستويات غير تلك الخاصة بالحركة الفسيولوجية.
على سبيل المثال ، في مفصل الركبة ، يكون الرباط الأكثر إصابة هو الرباط الصليبي الأمامي ، والذي يتمزق بشكل أساسي بسبب صدمة من نوع التشوه في ثني الركبة.
لذلك يمكن أن يحدث أن تظل القدم عالقة على الأرض بينما تقوم الركبة بحركة دورانية تدور فيها الظنبوب خارجيًا ، أو أن الصدمة المباشرة في جانب الركبة تتسبب في إجهادها في الأروح.
من ناحية أخرى ، على مستوى الكاحل ، فإن الأربطة الأكثر إصابة هي تلك الموجودة في الحيز الجانبي ، وبشكل أكثر تحديدًا الرباط الأمامي الشظوي الشرجي.
وحتى في هذه الحالة ، فإن الصدمة المشوهة هي التي تسبب إصابة الرباط.
يمكن أن يحدث ، في الواقع ، أنه بسبب حفرة أو انزلاق ، أو عند الارتطام بعد قفزة أو في تغيرات سريعة في الاتجاه ، تتعرض القدم التي تلامسها مع الأرض لصدمة انقلابية مفاجئة ، مما يؤدي إلى حركة في التقوس ، انتفاخ وانثناء أخمصي يتجاوز الحدود الفسيولوجية التي يسمح بها المفصل.
في هذه الصدمات ، يكون أول رباط يتأثر هو الرباط الأمامي الشظوي - الشظوي ، ولكن في الإصابات الأكثر عنفًا ، قد تتأثر أيضًا الأربطة الشظوية - العظمية والخلفية الشظية - الشظية.
في الكتف ، من ناحية أخرى ، تكون الاضطرابات في كل من المفصل الكتفي العضدي والمفصل الأخرمي الترقوي أكثر تكرارًا.
في هذه الإصابات ، يؤدي تمزق التثبيت إلى خسارة كاملة ودائمة للعلاقة بين الرأسين المشتركين.
الصدمات منخفضة الطاقة ، مثل السقوط العرضي ، أو الصدمات عالية الطاقة ، مثل حوادث الدراجات النارية ، حيث يتم دفع رأس العضد للخارج بواسطة حركة رافعة أو يتم إجباره على الوصول إلى أقصى درجات الحركة بحيث تفشل الأربطة ، يسبب خلع في الكتف.
من ناحية أخرى ، يحدث خلع المفصل الأخرمي الترقوي في الغالب بسبب السقوط على الكتف في التقريب ، حيث يتم دفع الأخرم إلى أسفل.
في هذه الحالة ، اعتمادًا على مدى الصدمة ، قد يكون هناك تشتيت في الأربطة الأخرمية الترقوية في الإصابات الخفيفة ، وتمزق الأربطة الأخرمية الترقوية مع خلع جزئي في الترقوة في الإصابات الشديدة ، وخلعًا مع تمزق كامل لجميع الأخرم الترقوة والكوراكو الترقوة الأربطة في الإصابات الشديدة.
قد تكون الإصابات الأخرى ناتجة عن الإجهاد تحت الحركي المتكرر الذي ينتج عنه تمزقات دقيقة في الرباط تليها تفاعلات التهابية وأحيانًا تكلسات في أنسجة الرباط المصابة.
ما هي أعراض إصابة الرباط؟
إذا كانت الصدمة التي تسببت في إصابة الرباط عبارة عن التواء متوسط أو شديد ، فسوف يشكو المرء من الألم الناجم عن الجس في موقع إصابة الرباط المحفظي.
سيبدأ المفصل في الانتفاخ بسبب الانصباب داخل المفصل أو التسرب النزفي خارج المفصل وقد يُلاحظ الشعور بالارتخاء وعدم الاستقرار إذا كانت الآفة الرباطية كاملة.
من ناحية أخرى ، إذا كانت الإصابة ناتجة عن خلع ، فسيكون الألم مصحوبًا بموقف دفاعي للطرف مع عدم القدرة الكاملة تقريبًا على أداء أي نوع من الحركة النشطة أو السلبية.
وإذا كان المفصل المصاب سطحيًا ، فيمكن أيضًا ملاحظة تغيير في المظهر التشريحي الطبيعي.
كيف يتم تشخيص الآفة في الرباط؟
قد يثير جمع المسكنات والفحص الموضوعي وحدهما الاشتباه في وجود آفة في الرباط ، والتي يمكن ، مع ذلك ، تأكيدها ، إذا لزم الأمر ، باستخدام تحقيقات مفيدة أخرى مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
من ناحية أخرى ، يجب دائمًا أخذ الأشعة السينية لاستبعاد ما يصاحبها من كسور محتملة أو تغييرات في علاقات المفاصل الطبيعية.
ما هو العلاج الأنسب؟
عادة ، يتم علاج إصابات الأربطة بشكل متحفظ.
هذا لأن الأربطة عبارة عن أوعية دموية تمامًا ولديها قدرة إصلاحية جيدة إلى حد ما ، لذلك لا يتم اللجوء إلى الجراحة إلا في حالات خاصة.
على سبيل المثال ، يعتبر علاج الرباط الصليبي الأمامي جراحيًا لأن هذا الرباط لا يلتئم أبدًا تلقائيًا ولكنه يميل تدريجياً إلى الموت والضمور.
لذلك يتم اللجوء إلى إعادة بناء الرباط بمجرد حل المرحلة الحادة ، ويمكن استخدام الثلث الأوسط من الوتر الرضفي ، وأوتار الجراثيم وشبه الوترية ، وطعوم الجثث والأربطة الاصطناعية لهذا الغرض.
لعلاج أربطة الحيز الجانبي للكاحل ، يفضل اتباع نهج محافظ ، حيث يتم اتباع بروتوكول PRICE (الحماية ، الراحة ، الثلج ، الضغط ، الارتفاع) مباشرة بعد الإصابة في المرحلة الحادة.
يُفضل حاليًا تثبيت المفصل باستخدام المشابك أو الضمادات الوظيفية على عكس الإجمالي الشل مع الحذاء من الجبس لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل تصلب المفاصل ولتعزيز إصلاح الأنسجة بشكل أفضل.
الحل الجراحي ضروري فقط في حالة أن الإصابة في مستوى إدخال الرباط مع انفصال جزء من العظم يجب إعادة إدخاله إذا كان للكسر دلالة جراحية أو إذا كان هناك انفراق كبير في تناذر الظنبوب البعيدة.
علاج إصابات الأخرم الترقوة هو علاج تحفظي في الغالب مع حماية الطرف في كيس الذراع لمدة 2-3 أسابيع ، في حين أن أخطر الاضطرابات فقط تتطلب الجراحة.
وحتى بالنسبة للكتف ، بعد تقليل الخلع ، يتم اتباع علاج تحفظي حيث يتم تثبيت المفصل من أجل تعزيز التئام هياكل الأربطة المصابة.
لماذا العلاج الطبيعي مهم؟
في حالة إصابة الرباط ، فإن إعادة التأهيل مهمة للغاية وذلك لأن أخصائي العلاج الطبيعي ، الذي يعرف العمليات الإصلاحية ويستخدم الأدوات المناسبة ، يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي على عملية شفاء الرباط المصاب ، والتي تتطلب عادةً فترات نقاهة طويلة تتراوح من 4 - 6 أسابيع للإصابات المتوسطة إلى 6 أشهر أو أكثر للتمزقات الكاملة المعالجة بالجراحة.
في المرحلة الحادة ، وهي المرحلة التي تلي إصابة الرباط مباشرة ، يتم تشغيل تفاعل التهابي ، والذي يتجلى خارجيًا ، كما ذكرنا سابقًا ، بألم وتورم وعجز وظيفي ، ولكنه يتوافق داخليًا مع تنشيط الخلايا ، العمليات الكيميائية والأوعية الدموية.
يوجد في الواقع توسع الأوعية الذي يجلب الخلايا الالتهابية إلى موقع الإصابة بمهمة إزالة الأنسجة الميتة ، مع تحفيز تخليق الأنسجة الإصلاحية.
لذلك فهذه مرحلة حساسة للغاية يجب أن يتدخل فيها أخصائي العلاج الطبيعي بهدف السيطرة على الالتهاب وتسهيل الشفاء ويمكنه القيام بذلك عن طريق تطبيق بروتوكول PRICE ، والحفاظ على سلامة الأنسجة الرخوة والمفاصل من خلال جرعة مناسبة من الحركات السلبية في عتبة الألم والاستفادة من العلاج الطبيعي المضاد للالتهابات والمسكنات مثل Tecar ، والعلاج بالليزر ، وارتفاع الحرارة ، والموجات فوق الصوتية ، إلخ.
من ناحية أخرى ، في المرحلة تحت الحادة من الإصلاح والشفاء ، تتضاءل علامات الالتهاب تدريجيًا حتى تتوقف ، بينما يصبح تركيب وترسب الكولاجين أكثر كثافة ، على الرغم من أنه لا يزال غير ناضج وهش وبالتالي يتلف بسهولة.
في هذه المرحلة ، يعرف أخصائي العلاج الطبيعي أنه من خلال تطبيق الضغوط الميكانيكية المناسبة يمكنه تعزيز المحاذاة الوظيفية الصحيحة للألياف المشكلة حديثًا ، لذلك سيتعين عليه جرعة التمارين والحركات التي تحفز شفاء الأنسجة التي لا تزال ضعيفة ، دون إصابتها .
لتجنب تكون الالتصاقات ولتعزيز تحريك الأربطة ، يكون لدى أخصائي العلاج الطبيعي تقنيات تدليك مختلفة مدعومة أيضًا باستخدام أدوات DAMA التي تسمح بتعبئة الأنسجة في جميع الاتجاهات عن طريق جرعات القوة.
من ناحية أخرى ، في المرحلة المزمنة ، لم يعد هناك أي علامة على وجود التهاب ، يستمر النسيج الندبي المتكون حديثًا في التقوية وإعادة الهيكلة ، وتصبح ألياف الكولاجين أكثر سمكًا وتعيد توجيه نفسها استجابة للإجهاد الميكانيكي.
في هذه المرحلة ، يجب على أخصائي العلاج الطبيعي أن يضع برنامج تمرين تدريجي ، ليس فقط من حيث القوة والقدرة على التحمل ، ولكن أيضًا من وجهة نظر التحفيز الذاتي ، من أجل استعادة وظائف الاستقرار والتحفيز التحسسي للرباط وتمكين المريض من استئناف العمل. الأنشطة الوظيفية والعملية.
ما هي النصيحة لمرضى اصابات الأربطة؟
لذلك يجب التعامل مع إصابات الأربطة ، مثل العديد من الإصابات الأخرى ، بحكمة ، وعدم ترك أي شيء للصدفة.
ولذا يصبح من الضروري الاعتماد على الأيدي الخبيرة لأخصائي العلاج الطبيعي للمساعدة في استعادة الوظائف المحددة للرباط مع تجنب ظهور أي مضاعفات أخرى.
اقرأ أيضا:
داء مفصل الركبة أو التهاب مفصل الركبة: الأعراض والتشخيص والعلاج
الإسعافات الأولية لآلام الركبة وإصاباتها
كسر المعصم: كيفية التعرف عليه وعلاجه
متلازمة النفق الرسغي: التشخيص والعلاج
تمزق أربطة الركبة: الأعراض والأسباب
آلام الركبة الجانبية؟ يمكن أن يكون من متلازمة الفرقة Iliotibial
التواء الركبة وإصابات الغضروف المفصلي: كيف نعالجها؟
علاج الإصابات: متى أحتاج إلى دعامة الركبة؟
كل ما تحتاج لمعرفته حول فيبروميالغيا
تلف غضروف الركبة: ما هو وكيفية علاجه
الإسعافات الأولية للالتواء: متى تستخدم الثلج أو الحرارة
الإسعافات الأولية: علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي