العصيان المدني والأطباء - للاحتجاج على الحصار من Medicaid
Charles van der Horst، MD on  نجم

في مايو / أيار 6 ، 2013 ، تم إلقاء القبض علي من قبل شرطة الكابيتول في نورث كارولينا أمام أبواب مجلس الشيوخ بالولاية ، احتجاجًا على قرار مجلسنا التشريعي بالتخلي عن توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية الميسورة التكلفة (ACA). بالنسبة للطبيب الممارس وأستاذ الطب ، كان هذا تحولا غير عادي للأحداث في مهنة أكاديمية. لكن بالنظر إلى أن دول 23 قررت عدم توسيع برنامج Medicaid ، أجد أنه ليس من المستغرب أن يتم إلقاء القبض علي أكثر من أن المزيد من متخصصي الرعاية الصحية لم يخرجوا إلى الشوارع للاحتجاج على الأذى الذي يلحق بمرضانا بقرارات تحركها السياسة الحزبية.
في ولاية كارولينا الشمالية ، دعا العديد من الأطباء والممرضين وغيرهم من المهنيين الصحيين إلى تمرير ACA ، وكتابة المقالات الافتتاحية والرسائل إلى المشرعين وعقد تجمع مع المرضى أمام مستشفيات جامعة نورث كارولينا. عندما تم التوقيع على قانون ACA في مارس 2010 ، ومرة ​​أخرى عندما أيدت المحكمة العليا الأمريكية في يونيو 2012 ، تنفسنا الصعداء. لم يعد علينا أن نقلق من أن مرضانا لا يستطيعون تحمل تكاليف الأدوية التي يحتاجونها. يمكن للرعاية الوقائية المقدمة دون تسديد المدفوعات أن تقلل من تكلفة القبول وتخفف من النقص المزمن في أسرة المستشفيات. ومن شأن توفير وسائل منع الحمل المجانية أن يقلل من عدد حالات الحمل غير المرغوب فيها التي تكبل الأمهات المراهقات بالفقر الذي لا يلين. كنا نعتقد أن هذه الفوائد وغيرها الكثير تعني فجر حقبة جديدة في الرعاية الصحية الأمريكية.
منذ تمرير ACA ، حصل 23 مليون إلى 28 مليون أمريكي على إمكانية الوصول إلى التأمين الصحي من خلال بورصات التأمين ، وتوسعات Medicaid ، والولاية التي يسمح للأطفال بالبقاء في سياسات والديهم حتى سن 26.1 فائدة ملموسة لتوسيع التأمين: انخفاض معدل الوفيات. 2 إذا حقق توسع Medicaid في ولاية كارولينا الشمالية نتائج مماثلة ، فيمكن الوقاية من مئات الوفيات سنويًا. لم يكن الملايين من المواطنين أقل ثقلًا من أكتافهم ويمكنهم الآن أن يشعروا بالحرية في التغيير وظائف أو متابعة مهن أقل ربحًا كرجال أعمال أو فنانين ، أكدوا أنهم لن يضطروا إلى الذهاب دون تأمين صحي
ومع ذلك ، فقد قررت العديد من الدول عدم توسيع نطاق برنامج Medicaid ، على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تتحمل نسبة 100٪ من تكاليف سنوات 3 الأولى وأقل من 90٪ بعد ذلك. وقد تركت تلك القرارات 5 مليون أمريكي - معظمهم من الفقراء العاملين ، مع دخول أقل من مستوى الفقر الفيدرالي - في "فجوة Medicaid". 3 أرى العديد من هؤلاء المرضى في ممارستي.
في فبراير / شباط ، قبل عقد القانون في ولاية كارولينا الشمالية لمنع توسيع برنامج Medicaid ، عقد العاملون في مجال الرعاية الصحية والمنظمات غير الحكومية للمرضى مؤتمراً صحفياً في مبنى الجمعية العامة في كارولينا الشمالية. ثم نشرنا افتتاحية تقول إن توسيع برنامج ميديكيد سيكون مفيدًا ماليًا لكارولينا الشمالية على المدى الطويل. الهيئة التشريعية لدينا حرث. لذلك في أبريل 2013 ، 29 ، بدأت الاحتجاجات "الإثنين الأخلاقي" ، في محاولة لتغيير عقول الحاكم بات مكروري ، رئيس مجلس النواب توم تيليس ، ونواب كارولينا الشمالية. بالنسبة للأكاديميين ، قد يبدو هذا السعي غير عملي ، لكن الاحتجاجات (إلى جانب الحس السليم) ساعدت في قيادة العديد من المحافظين الجمهوريين المحافظين لتغيير وجهات نظرهم بشأن توسيع برنامج Medicaid. قام كل من جان بروير (R-AZ) ، جون كاسيش (R-OH) ، وريك سكوت (R-FL) بحملة ضد ACA ، لكنهم دعموا في النهاية تطبيقه. كنا نأمل أن الاحتجاجات في ولاية كارولينا الشمالية سيكون لها تأثير مماثل.
في ذلك اليوم من شهر أبريل ، غنى بضع مئات من المتظاهرين المسالمين الأغاني وحملوا لافتات ؛ ألقي القبض على 17 أمام أبواب غرفة الجمعية العامة ، بما في ذلك القائد وليام باربر الثاني من NAACP نورث كارولينا ، والمؤرخ تيم تايسون ، وعضو هيئة التدريس ومساعد الأطباء ديوك بيري مورغان. في يوم الاثنين التالي ، تم إلقاء القبض علي مع 32 آخرين ، بمن فيهم المحامون والأساتذة والنشطاء. بحلول نهاية الجلسة التشريعية في يوليو ، تم اعتقال أكثر من 900 ، وكان الآلاف يسافرون إلى رالي من جميع أنحاء الولاية بعد ظهر يوم الاثنين. مع تلقي الاحتجاجات والاعتقالات دعاية مستمرة ، فقد شهد محافظنا ، الذي تم انتخابه بنسبة 54.6٪ من الأصوات ، انخفاض معدل موافقته إلى 39٪ ، في حين انخفض المشرعون إلى 24٪ .4 احتجاجات الاثنين الأخلاقية شعبية ومعروفة على مستوى الولاية. لم يتزحزح زعماؤنا السياسيون ، لكن الاحتجاجات قامت بتثقيف الناخبين المستقلين وإطلاعهم على تأثير القرارات التشريعية وأثارت حملة تسجيل الناخبين مع مؤيديها المتحمسين.
على الرغم من أن قراري الشخصي بالاحتجاج كان تلقائيًّا نوعًا ما ، إلا أن التظاهرة لم تكن كذلك. تم التخطيط لهذا الحدث بعناية من قبل ائتلاف واسع من نورث كارولينيانز ، بما في ذلك دعاة حماية البيئة ، ودعاة حقوق التصويت ، وقادة في الصحة الإنجابية ، والمعلمين ، والعمال ، والمهاجرين ، وكلهم بقيادة نورث كارولاينا الشمالية NAACP. تم تنظيم الاحتجاج في تقاليد العصيان المدني ، الذي يعود تاريخه من خلال مارتن لوثر كينغ الابن ، والمهاتما غاندي إلى هنري ديفيد ثورو. اختار الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية المشاركة من الإحباط بسبب عدم قدرتنا على حماية أفقر مرضانا. يمكننا إجراء تشخيصات صعبة على خدمة المرضى الداخليين والتعبير عن التعاطف مع المرضى وأسرهم ، ولكن عندما يتعلق الأمر برؤيتهم كمرضى خارجيين أو التأكد من ملء الوصفات الطبية الخاصة بهم ، كنا عاجزين. هذه المشاكل ليست فريدة من نوعها في ولاية كارولينا الشمالية.
عندما تخرجت من كلية الطب في 1979 ، لم نحلف اليمين ، لكنني سعت منذ ذلك الحين إلى تبني كلمات موسى ميمونيدس كفلسفتي الهادفة: "و" الحفاظ على قوة جسدي وروحي أنهم مستعدون من أي وقت مضى لمساعدة ودعم الأثرياء والفقراء الأغنياء والفقراء ، جيدة وسيئة ، وكذلك صديق. "تفسيري لهذه الصلاة هو أنني لا أحتاج فقط إلى طبيب جيد في المستشفى أو العيادة ولكن أيضًا يهتم بالتأثيرات على حياة مرضاي في العالم الأوسع ، سواء في مستشفي أو حكومة الولاية. لكي أكون طبيبًا داخليًا جيدًا ، أعتقد ، حتى المتخصصين الفرعيين ملزمون بعدم تجاهل معرفتنا بالطب الباطني من أجل التركيز حصريًا على الرئتين أو الكبد ؛ يجب علينا الانتباه إلى المريض كله. وبالمثل ، أعتقد الآن أن اهتمامنا بمرضانا يجب أن يشمل آثار السياسات العامة التي تؤدي إلى ضرر مباشر.
من خلال الرفض المتعمد للتوسع في برنامج Medicaid إلى الآلاف من عائلات ولاية كارولينا الشمالية التي تعمل بجد ، كانت حكومتنا تودع هؤلاء المواطنين في نفس المصير مثل الكثير من المرضى الذين اهتمت بهم أثناء مشاريع الأبحاث والخدمات في أفريقيا - يموتون بلا داع بسبب نقص الرعاية الوقائية المناسبة . تتميز ولاية كارولينا الشمالية بارتفاع معدل وفيات الرضع (وهو مقياس نضعه في المرتبة 46th في البلاد) ، وارتفاع معدل انخفاض الوزن عند الولادة (40th في البلاد) ، وارتفاع معدل انتشار مرض السكري (36th). نحن نحتل المرتبة بين دول 20 السفلية من حيث الوفيات المبكرة (36th) ، والوفيات المرتبطة بالسرطان (35th) ، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (31st) .5 نحن لسنا حالة صحية. مع وجود الكثير من النتائج الطبية السيئة التي يمكن الوقاية منها من خلال الحصول على رعاية جيدة ، كيف لا يمكننا الاحتجاج على قرار حرمان مئات الآلاف من سكان كارولين الشمالية من التأمين الصحي؟ وكيف يمكن لزملائي في دول أخرى في 22 ممن يحظرون توسع Medicaid عدم التحدث كذلك؟
لقد مضى أكثر من عام ، وما زلنا نحن العاملين في مجال الرعاية الصحية يحتجون ، وينضمّنا إلى تحالف من المعلمين والعاملين النقابيين والمهاجرين والبيئيين والأشخاص من جميع الأجناس والأديان ، وكلهم يظلون على الرسالة حتى نعكس هذه السياسات. كمقدمين للرعاية الصحية ، نحن نعلم أن علينا واجب حماية مرضانا ليس فقط من الأمراض الضارة بل من السياسات الضارة والسياسات السائدة للقيادة الحالية في دولتنا. في مواجهة خطر كبير على مرضانا ودولتنا ، نعتقد أن الصمت المتبقي ليس خيارًا.