هذه مساهمة من Dott. نشر Guido Parodi على مدونة medEST118.com:

غيدو صديق جيد ل MEDEST وطبيب قلب تدخلي استثنائي يعمل في مستشفى Careggi في فلورنسا. جعل العاطفة للبحوث الطبية غيدو واحدة من المحققين الرئيسيين في العديد من الدراسات حول العلاجات المضادة للصفيحات في متلازمة الشريان التاجي الحادة. إن طريقة حماسته للعمل والحديث عن الأشياء التي يفعلها معدية. لذلك كان لدينا هذا الاتصال الرائع من أول مرة التقينا منذ سنوات عديدة. في هذا المنصب يتحدث عن الحدس اللامع الذي لديه ، عن التفاعل المحتمل بين الدواء والمخدرات بين مورفين ومضادات الصفيحات. لذلك دعونا نذهب إلى هذا المنصب.

المُقدّمة

العوامل المضادة للصفيحات هي الدعامة الأساسية للمعالجة الدوائية في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، بما في ذلك STEMI. حاليا ، هناك استراتيجيات جديدة قيد التحري لتحسين علاج التخثر في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (STEMI) احتشاء عضلة القلب ST- تعامل مع التدخل التاجية عن طريق الجلد الأساسي (PPCI). Prasugrel و Ticagrelor ، أحدث ، مثبطات مستقبلات الصفيحات P2Y12 القوية والفعالة ، موصى بها لمرضى STEMI في المبادئ التوجيهية الأوروبية (1) مع أعلى مستوى من التوصية (I) والأدلة (A).

التفاعل بين الدواء والدواء: دراسة RAPID و ATLANTIC

في المرضى الذين يعانون من STEMI الخاضع لـ PPCI ، يتم عادة إعطاء عدد كبير من الأدوية ، مما يزيد من المخاطر المحتملة للتفاعل بين المخدرات والدواء. في دراسة صغيرة عشوائية حديثة تهدف إلى التحقق من وقت ظهور مثبطات مستقبلات P2Y12 الجديدة (أي prasugrel و ticagrelor) في STEMI ، تم افتراض تأثير تأخر مضاد للصفيحات بسبب استخدام المورفين في الساعات الأولى من STEMI (2). أظهرت هذه الدراسة أن تفاعل الصفائح الدموية بعد فترة وجيزة من جرعة التحميل من prasugrel و ticagrelor في المرضى الذين يعانون من STEMI أعلى من تلك التي تم الإبلاغ عنها للمتطوعين الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، ويتم تنفيذ معظم إجراءات PPCI مع زرع الدعامة دون تثبيط الصفائح الدموية المناسبة . توجد عدة ساعات من النافذة الضعيفة من العلاج المضاد للجلد ، حيث يكون مرضى STEMI في خطر كبير من الأحداث الخثارية ، بما في ذلك تخثر الدعامة. علاوة على ذلك ، في هذه الدراسة ، نتج عن استخدام المورفين أن يرتبط بالنشاط المتأخر للعوامل الجديدة المضادة للصفيحات الفموية. قد يكون هناك علاقة سبب-بيولوجية معقولة في هذه العلاقة ، بالنظر إلى أن المورفين يثبط إفراغ المعدة ، مما يؤخر الامتصاص وربما يؤدي إلى انخفاض مستويات البلازما في الذروة من الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. في الآونة الأخيرة ، أظهرت دراسة عشوائية دولية متعددة المراكز ، وهي تجربة ATLANTIC (3) ، أن إدارة ما قبل المستشفى من الصفيحات القوية P2Y12 مستقبلات Ticagrelor قبل فترة وجيزة من PPCI في المرضى الذين يعانون من STEMI كانت آمنة ولكن لم يحسن إعادة إشباع الجاني الشريان. ومن المثير للاهتمام ، أظهرت تجربة ATLANTIC أن نقطة النهاية الأولية من قرار شريحة ST تحسنت بشكل كبير مع إدارة ما قبل المستشفى من ticagrelor في المرضى الذين لا يتلقون المورفين (P = 0.005) للتفاعل دعم فرضية التفاعل بين المخدرات والدواء بين المورفين وعوامل مضادة للصفيحات عن طريق الفم.

خِتاماً

بالنظر إلى الأهمية الرئيسية لتثبيط الصفيحات في المرضى الذين عولجوا بواسطة PPCI لـ STEMI وغياب البيانات التي قد تدعم فائدة سريرية محتملة للمورفين في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، يجب توخي مزيد من الحذر فيما يتعلق بإدارة المورفين في مرضى STEMI ، ومقيدة يبدو أن استخدام المورفين موصى به بشكل معقول.

مراجع حسابات
Windecker S، Kolh P، Alfonso F، et al. 2014 ESC / EACTS إرشادات حول إعادة التوعي في عضلة القلب: فرقة العمل المعنية بتوعية الأوعية الدموية في القلب من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والرابطة الأوروبية لجراحة القلب والصدر (EACTS) تم تطويرها بمشاركة خاصة من الاتحاد الأوروبي للتدخلات القلبية الوعائية عن طريق الجلد (EAPCI) ). European Heart Journal 2014، in press.

Parodi G، Valenti R، Bellandi B، et al. مقارنة بين prasugrel و ticagrelor جرعات التحميل في ST- شريحة ارتفاع المرضى احتشاء عضلة القلب: RAPID (النشاط السريع للأدوية مثبطات الصفيحات) دراسة PCI الأولية. J Am Coll Cardiol. 2013، 61: 1601-6.

Montalescot G، Van't Hof AW، Lapostolle F، et al for ATLANTIC Investigators. ATLANTIC Ticagrelor Prehospital في ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. New Engl J Med 2014؛