في هذه المقالة ، جوش فاركاس أستاذ مساعد في الطب الرئوي والرعاية الحرجة في جامعة فيرمونت ، يخبرنا عن تجربته حول الأكسجين المسبق وأكسجين Apneic مع قنية الأنف.

 

نقطة البداية: نحن نقوم بعمل سيئ في Preoxygenation

يمكننا أن نفعل ما هو أفضل في علاج المرضى بالأكسجين قبل التنبيب الطارئ. في تجربتي ، فإن الجهاز الأكثر استخدامًا للأكسجين المسبق هو قناع صمام الصمام ، والذي يحتوي على العديد من المزالق. غالبًا ما نقبل ختم قناع ضعيف في محاولة للبقاء لطيفًا مع المرضى المستيقظين.

لا توفر العديد من الأقنعة الأكسجين إلا إذا كان العامل يضغط على الخزان بالتزامن مع أنفاس المريض ، والتي قد يكون من الصعب تنسيقها. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام صمامات PEEP لضمان توصيل الأكسجين ، ولكن هذا النهج يتطلب ختم قناع جيدًا وقليلاً الاستخدام. عادة ما يصرف عامل التشغيل في مهام أخرى. غالبًا ما تكون النتيجة النهائية دون المستوى الأمثل.

الأكسجة المسبقة أمر بالغ الأهمية لإدارة الطوارئ في مجرى الهواء. يزيد من وقت انقطاع النفس الآمن قبل إزالة التشبع. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الأكسجين المسبق الجيد شرطًا أساسيًا للأكسجين الفعال (يعتمد أكسجة apneic على التركيز العالي للأكسجين الممتد من قنية الأنف إلى الحويصلات الهوائية).

يمكن أن يؤدي الجمع بين الأكسجة المسبقة عالية الجودة والأكسجين أثناء انقطاع النفس إلى إطالة وقت انقطاع النفس الآمن وتحسين نجاح التمرير الأول.

 

هناك بدائل أفضل لتهوية قناع الكيس لكنهم يشكلون مشكلة لوجيستية.

هناك الكثير من الطرق الفعالة لمرضى الأكسجين المسبق. يكمن التحدي في تطوير نظام بسيط بما يكفي للعمل بشكل جيد في حالات الطوارئ.

عندما يبدأ مريضك قيء، يزيل الأنبوب ذاتيًا ، ويطور بطء القلب ، ويزيل التشبع بنسبة 70٪ لا تريد البحث عن خاص معدات أو إعداد شيء خيالي.

اثنين من أفضل الطرق هي التهوية غير الباضعة أو قناع غير قابل لإعادة التنفس ، ولكن حتى هذه الأنظمة يمكن أن تكون صعبة للعمل تحت الضغط.

تعتبر التهوية غير الباضعة رائعة في عملية الأكسجة. ومع ذلك ، فإن هذا أمر يصعب من الناحية اللوجستية إعداده في الحالات الطارئة. اعتمادا على من هو المعالج التنفسي ، قد يحاولون قتلك ("تريدني أن أضع المريض على BiPap لمدة عشر دقائق ، فقط حتى نتمكن من خلعه عند التنبيب ؟؟").

طريقة أخرى هي استخدام قناع خزان غير قابل لإعادة التنفس مع ضبط معدل التدفق على أعلى مستوى ممكن (Weingart & Levitan 2012). هذه تقنية رائعة ولكنها تنطوي على شعوذة ثلاثة أجهزة (قناع وجه الخزان ، وقنية أنفية للتأكسد لانقطاع التنفس ، وقناع صمام الكيس إذا لزم الأمر). إذا لم يكن لديك ثلاثة مصادر للأكسجين ، فقد يصبح الأمر صعبًا في التأكد من توصيل كل جهاز بالأكسجين في الوقت المناسب.

 

قنية الأنف أكسجة مسبقة & أكسدة Apneic: كيف افعلها

• تطبيق قنية الأنف العادية للمريض.
• إذا سمح الوقت ، قم بتثبيت الكانيولا على خدين المريض مع الشوكات الموجودة في الفتحات. أنت لا تريد أن يخرج في خضم المعركة. هذا أيضا لا يشجع الناس من إزالة القنية عندما تكون على وشك التنبيب (1).
• الساعد تدفق الأوكسجين إلى لتر 15 في الدقيقة الواحدة. ثم استمر في رفع معدل تدفق الأكسجين حتى تبدأ غرفة الإنعاش في الظهور مثل نفق الرياح. يجب أن ينقلك هذا إلى تدفق 30-45 لتر / دقيقة.
• يجب أن يكون المريض قبل الأكسجين في غضون خمس دقائق.
• ترك الكانيولا في جميع أنحاء التنبيب بأكمله. بعد إصابة المريض بالشلل ، قم بتقليل معدل التدفق إلى لتر / دقيقة 15. هذا سيوفر أكسجين apneic (4).

 

اقرأ أيضا

نظرة عامة السريرية: انقطاع النفس وما قبل الأوكسجين

تملك جزء مجرى الهواء 1: فتح ومسح مجرى الهواء

MEDEST118 - عندما لا تكون ضغطات الصدر والرجفان المبكر أهم التدخلات في السكتة القلبية

التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار

 

مصدر
الأكسجة المسبقة والأكسجين لانقطاع التنفس باستخدام قنية الأنف, جوش فاركاس أستاذ مساعد الطب الرئوي والعناية الحرجة في جامعة فيرمونت (بيرلينجتون فيرمونت ، الولايات المتحدة الأمريكية).