متلازمة تكيس المبايض (PCOS): ما هي أعراضها وكيفية علاجها
تتميز متلازمة تكيس المبايض (PCOS) بوجود عدة أكياس مملوءة بالسوائل في أحد المبيضين أو كليهما
تحدث متلازمة تكيس المبايض في حوالي 5-10٪ من النساء في سن الإنجاب (12-45 سنة).
لذلك فهو اضطراب الغدد الصماء الأكثر شيوعًا في سن الإنجاب.
إنه أحد الأسباب الرئيسية لضعف الخصوبة.
في معظم الحالات ، تظهر متلازمة تكيس المبايض بعد الدورة الشهرية الأولى أو في مرحلة البلوغ ، ولكن قد تحدث بعض الأعراض حتى قبل الحيض.
الصور السريرية التي تميز المبيض المتعدد الكيسات هي: الشعرانية ، قلة الإباضة (عدم انتظام الدورة الشهرية ، انقطاع الحيض والعقم المترتب على ذلك) ، مقاومة الأنسولين (المرتبطة بالسمنة ومرض السكري من النوع 2).
أسباب متلازمة تكيس المبايض
السبب الأكثر أهمية للإصابة بتكيس المبايض هو فرط الأندروجين ، وهو تغيير هرموني يحدث عندما يتم تحفيز المبيضين لإنتاج كمية زائدة من الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) ، وخاصة هرمون التستوستيرون.
يمكن أن تسبب هذه الحالة مشاكل في نمو وتطور الجريبات ، وهي عبارة عن أكياس صغيرة مملوءة بالسوائل تحتوي على البويضات.
في ظل الظروف العادية ، عندما تنضج الجريب ، تتمزق وتطلق البويضة التي تتجه إلى أنبوب الرحم لتخصيبها.
ولكن في وجود متلازمة تكيس المبايض ، تتجمع البصيلات غير الناضجة معًا لتشكل أكياسًا أكبر لها جدار أكثر سمكًا.
هذه الحالة تمنع تمزق وإطلاق البيض.
بسبب نقص الإباضة ، إما أن الحيض لا يحدث أو يحدث فقط في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى ضعف الخصوبة.
تؤدي زيادة الهرمونات الذكرية أيضًا إلى ظهور أعراض أخرى: الشعرانية وحب الشباب.
الأسباب لا تزال مجهولة.
نظرًا لأن الأعراض تميل إلى الانتشار في العائلات ، فمن المفترض ، على الأقل جزئيًا ، أن هناك سببًا وراثيًا يمكن إرجاعه إلى طفرة في جين واحد أو أكثر.
تشير الدراسات القائمة على الملاحظة إلى صورة أعراض معقدة ومتنوعة في انتقال الأجيال ، مما يشير إلى أن متلازمة تكيس المبايض يمكن إرجاعها إلى مجموعة من العوامل.
تكيس المبايض: ما هي العوامل المؤهبة
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض هي
- مستويات عالية من الأندروجين أثناء فترة الحمل
- جنين صغير وغير ناضج
- الأدرينارك المبكر
- داء السكري من النوع 1 (حالة تحدث في وقت مبكر من الحياة)
- مقاومة الأنسولين والسمنة. تشير العديد من البيانات إلى أن مستويات الأنسولين المرتفعة لدى النساء المصابات بداء السكري تساهم في زيادة إنتاج الأندروجين ، وبالتالي تفاقم الأعراض.
الأعراض المميزة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات
- تغيرات في الدورة الشهرية: انقطاع الحيض (انقطاع الطمث). دورات تستمر لأكثر من 35 يومًا أو أقل من 20 يومًا (تعدد الطمث أو قلة الطمث) ؛ حيض شديد ومؤلمة (فرط الطمث وعسر الطمث).
- العقم: عدم القدرة على الحمل دون سن 30 بعد 12 شهرًا من الجماع غير المحمي وأكثر من 30 بعد 6 أشهر من الجماع غير المحمي ؛ عدم القدرة على الاستمرار في الحمل (الإجهاض والولادة المبكرة).
- الشعرانية: نمو الشعر في أماكن غير طبيعية. يجب التمييز بين كثرة الشعر وبين فرط الشعر ، والذي يتكون من زيادة عامة في النمو ، في المواقع الطبيعية ، لشعر أكثر سمكًا وصلابة وصبغًا ، بخصائص تشبه الصوف.
- الثعلبة الأندروجينية: تساقط الشعر النموذجي عند الذكور.
- حب الشباب.
- السمنة المركزية: السمنة التي تتركز على الوركين مما يعطي التكوين التفاحي المميز. ينتج التراكم غير الطبيعي للدهون عن مقاومة عمل الأنسولين ، وهو هرمون يسمح للجلوكوز بالدخول إلى الخلايا مما يجلب الطاقة اللازمة للعمل بشكل سليم. إذا لم يتم استخدام الجلوكوز ، فإنه يتحول إلى دهون.
- nigricans nigricans: وجود بقع داكنة على الجلد.
- انقطاع النفس الانسدادي النومي.
تشخيص تكيس المبايض
يعتمد التشخيص الصحيح على ثلاثة معايير سريرية مفيدة: تكيس المبايض - موثقة بواسطة الموجات فوق الصوتية في الحوض - والنشاط الأندروجيني الزائد ، واضطرابات الدورة الشهرية.
تكيس المبايض
يعد تكيس المبايض ، الموثق بواسطة الموجات فوق الصوتية للحوض ، المعيار التشخيصي الرئيسي.
على الرغم من أن تكيسات المبيض المتعددة ليست بالضرورة تعبيرًا عن متلازمة تكيس المبايض ، إلا أن أكثر من 80 في المائة من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لديهن تكيّس المبايض.
في الماضي القريب ، في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، كان على المبيضين تقديم ما لا يقل عن 12 بصيلة بحجم 2-9 مم ، بترتيب مميز ، في الغالب في الجزء القشري من المبيض ، يشار إليه باسم تاج المسبحة.
أدى التحسن الحالي في تقنية الموجات فوق الصوتية بدلاً من ذلك إلى زيادة عدد البصيلات التي يجب أن تكون موجودة في المبيض بأكمله إلى 25 حتى يتم تعريفها على أنها متعددة الكيسات.
تزيد البصيلات العديدة من حجم المبيض حتى ثلاثة أضعاف الحجم الطبيعي.
النشاط الاندروجيني الزائد
يتم توثيق النشاط الأندروجيني الزائد من خلال العلامات السريرية ، مثل الشعرانية ، والاختبارات المعملية.
أهم الاختبارات المعملية في توصيف متلازمة تكيس المبايض هي:
- ارتفاع مستوى الأندروجين ، بما في ذلك هرمون التستوستيرون والأندروستينديون. المستويات العالية من ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA-S) توحي بخلل في وظيفة الغدة الكظرية.
- نسبة LH / FHS (الهرمون اللوتيني وهرمون FSH) ، والتي تقاس في اليوم الثالث من الدورة الشهرية ، تكون أحيانًا أعلى مرتين أو ثلاث مرات ؛
- ملف الدهون ، بما في ذلك نسبة السكر في الدم ، الهيموجلوبين السكري ، الأنسولين الدم (يتغير بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع تاريخ عائلي من مرض السكري أو سكري الحمل). يعاني أكثر من 40 في المائة من مرضى متلازمة تكيس المبايض من مقاومة الأنسولين ومرض السكري.
اضطرابات إيقاع الدورة الشهرية المصاحبة لتكيس المبايض
ترتبط اضطرابات نظم الدورة الشهرية بصعوبة المبيض في إنتاج البويضات (عدم التبويض) ، مما يؤدي إلى حدوث نزف ، أو قلة طمث ، أو تعدد الطمث.
في المراهقات ، يمكن أن يكون التشخيص صعبًا بشكل خاص بسبب التغيرات التنموية الكبيرة النموذجية في العمر.
علاوة على ذلك ، فإن العديد من العلامات النموذجية لمتلازمة تكيس المبايض ، مثل حب الشباب ، وعدم انتظام الدورة الشهرية وفرط أنسولين الدم ، شائعة في سن البلوغ.
من الشائع أيضًا عدم انتظام الدورة الشهرية مع دورات عدم الإباضة ، بسبب عدم نضج نظام الغدد الصماء الذي ينظم وظيفة المبيض في العامين أو الثلاثة أعوام التالية للدورة.
في المراهقات ، تكون تكيسات المبيض المتعددة شائعة ، وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية ليست اختبارًا تشخيصيًا من الاختيار الأول في أقل من 17 عامًا.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى تظهر اضطرابات الغدد الصماء - التمثيل الغذائي التي تشمل الغدد الأخرى (الغدة الدرقية ، الغدة الكظرية ، الغدة النخامية) ومع أمراض علاجية المنشأ (بعض الأدوية المضادة للصرع ، مثل حمض الفالبرويك ، يمكن أن تسبب في الواقع متلازمة تكيس المبايض).
على مدار الحياة ، تتغير الصورة التي تظهر بها متلازمة تكيس المبايض. في النساء الأصغر سنا ، تتكون المشاكل بشكل رئيسي من عدم انتظام الدورة الشهرية ، والشعرانية وحب الشباب. عند النساء الأكبر سنًا ، غالبًا ما يحدث مرض السكري والإجهاض وارتفاع ضغط الدم.
العواقب طويلة المدى لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات ، المرتبطة بفرط الأندروجين ، ونقص الإباضة ومقاومة الأنسولين ، هي:
- الخصوبة الفرعية
- زيادة خطر الإجهاض
- مرض السكري
- أمراض القلب والأوعية الدموية
- أورام بطانة الرحم
- الاضطرابات النفسية (القلق ، الاكتئاب ، الاضطراب ثنائي القطب ، اضطرابات الأكل).
علاج متلازمة تكيس المبايض
أسلوب الحياة
التدابير الأولى التي يجب تنفيذها في علاج متلازمة تكيس المبايض هي زيادة التمارين الرياضية ، واتباع نظام غذائي صحي ومتوازن منخفض الدهون والسكريات المكررة ، وفقدان الوزن.
حتى إنقاص الوزن الخفيف بنسبة 5-10٪ فقد أثبت أنه قادر على تصحيح عدم التبويض وتحسين فرص الحمل ، وتقليل التشوهات الأيضية والأمراض الناتجة عنها (مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية).
حبوب منع الحمل
العلاج هو الخيار الأول للنساء اللواتي لا يرغبن في إنجاب الأطفال هو حبوب منع الحمل.
حبوب منع الحمل تحسن حب الشباب والشعرانية.
ينظم إيقاع الدورة الشهرية وتدفقها عن طريق تقليل النزيف الغزير بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون.
يمكن أحيانًا تحسين الخصوبة عن طريق خفض مستويات الأندروجين.
لا توجد موانع حمل اختيارية لعلاج متلازمة تكيس المبايض.
ومع ذلك ، فإن البعض ، الذي يفتقر إلى نشاط الأندروجين ، يكون أكثر فعالية في علاج حب الشباب والشعرانية.
مضادات الأندروجين
تمنع مضادات الأندروجين ، وخاصة سبيرونولاكتون وفيناستريد وفلوتاميد ، التستوستيرون من الارتباط بمستقبلات معينة في الخلايا المحيطية (مثل بصيلات الشعر والغدد الدهنية) ، مما يقلل من الشعرانية وتساقط الشعر وحب الشباب.
ومع ذلك ، فهي مسخية ، لذلك يُنصح باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة عند تناولها.
على سبيل المثال ، يمكن استخدام موانع الحمل الفموية ، والتي تعمل معها بشكل تآزري ، حيث أن لها عمل قمع أندروجيني مركزي.
علاجات التجميل للشعرانية
على الرغم من أن العلاجات الطبية تعطي نتائج جيدة في مكافحة الشعرانية ، إلا أن التأثير التجميلي قد لا يكون فعالًا بشكل كافٍ في القضاء على الانزعاج الاجتماعي الناجم عن هذه الحالة.
من بين العلاجات المحلية ، فإن أكثر العلاجات فعالية هو الإفلورنيثين ، في شكل كريم ، والذي يعمل على بصيلات الشعر ، ويبطئ نمو الشعر. يقتصر عملها على فترة الاستخدام.
بالرغم من أن التحليل الكهربائي والليزر مكلفان ويتطلبان العديد من الجلسات ، إلا أنهما يظلان أكثر العلاجات فعالية وطويلة الأمد.
خيارات العلاج لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللائي يرغبن في إنجاب طفل
متلازمة تكيس المبايض هي سبب رئيسي للعقم ، لكنها قابلة للعلاج في معظم الحالات.
قبل اللجوء إلى الدواء ، يُقترح تحسين نمط حياة المرء.
غالبًا ما يثبت هذا النهج الأول أنه كافٍ لإعادة الإباضة وبالتالي جعل الحمل التلقائي ممكنًا.
سترات الكلوميفين Clomiphene citrate هي أكثر الأدوية شيوعًا في الاختيار الأول لتحفيز الإباضة.
يمارس الدواء تأثيره على المبيض عن طريق تحفيز الغدة النخامية لإنتاج المزيد من الجونادوتروبين (FSH).
على الرغم من أن عمل عقار كلوميفين يتم بوساطة الغدة النخامية وبالتالي فهو أقل إجهادًا للمبيض مقارنة بالإعطاء المباشر لموجهات الغدد التناسلية ، إلا أنه لا يزال هناك احتمال حدوث حالات حمل متعددة.
لقد ثبت أن الميتفورمين ، وهو دواء حساس للأنسولين يستخدم عادة لعلاج مرض السكري ، فعال في علاج متلازمة تكيس المبايض.
من خلال تقليل مستويات الأنسولين المنتشرة وبالتالي تخليق أندروجين المبيض ، يكون الميتفورمين قادرًا على استعادة الإباضة.
على الرغم من عدم وجود ما يشير إلى وصفه الطبي لمتلازمة تكيس المبايض ، إلا أنه يتم استخدامه بشكل متزايد خارج الملصق لهذه الحالة.
ومع ذلك ، فإنه من تلقاء نفسه لا يبدو أنه قادر على زيادة الخصوبة ، في حين أن الجمع بينه وبين عقار كلوميفين أظهر فعالية أكبر في إحداث الإباضة من استخدامها بشكل منفصل.
مؤشرات استخدام gonadotropins الغدة النخامية والتخصيب في المختبر هي نفسها المستخدمة للنساء غير المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ومعدلات نجاح ممتازة.
حفر المبيض هو تقنية جراحية تتكون من حفر ثقوب صغيرة في سطح المبيض بمساعدة الليزر أو مشرط كهربائي ، وبالتالي ، من خلال تدمير كميات صغيرة من جرابي ثيكا ، يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأندروجين وبالتالي الإباضة.
هذه التقنية لها نفس فعالية علاج موجهة الغدد التناسلية ، ولكنها تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات جراحية (مثل تكوين التصاقات).
هذا يحد من استخدامه ، وهو مخصص للمرضى الذين يجرون تنظير البطن لمؤشرات أخرى.
المكملات الغذائية لتكيس المبايض
Myo-inositol هو سكر طبيعي موجود في العديد من النباتات والحيوانات ، وهو أحد المكملات الغذائية التي تعتبر فعالة في استعادة نشاط المبيض الطبيعي في حالات متلازمة تكيس المبايض.
على الرغم من أن العديد من الدراسات تشير إلى أنها مساعدة علاجية جيدة في المتلازمة ، إلا أنه لم يتم التوصل بعد إلى دليل علمي محدد ، كما يتضح من تحليل تلوي حديث جدًا.
قائمة المراجع
Goodman NF و Cobin RH و Futterweit W و Glueck JS و Legro RS و Carmina E والرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية لطب الغدد الصماء والمراجعة السريرية لحالة مرض الأندروجين و Pcos Society: دليل لأفضل الممارسات في التقييم والعلاج متلازمة تكيس المبايض - الجزء 1. ، ممارسة الغدد الصماء ، 2015 ، 21 (11): ص 1291-300.
Goodman NF و Cobin RH و Futterweit W و Glueck JS و Legro RS و Carmina E والرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والكلية الأمريكية لطب الغدد الصماء والمراجعة السريرية لحالة مرض الأندروجين و Pcos Society: دليل لأفضل الممارسات في التقييم والعلاج متلازمة تكيس المبايض - الجزء 2. ممارسة الغدد الصماء ، 2015 ، 21 (12): ص 1415 - 26.
كابيل إيه إم ، متلازمة تكيس المبايض: نظرة ثاقبة في التسبب في المرض ، التشخيص ، التشخيص ، العلاج الدوائي وغير الدوائي ، مجلة التقارير الدوائية ، 2016 1 ، ص. 103.
مركز موارد المعلومات NICHD ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، المعاهد الوطنية للصحة ، متلازمة تكيس المبايض (PCOS).
اقرأ أيضا:
متلازمة تكيس المبايض: العلامات والأعراض والعلاج
سرطان المبيض ، بحث مثير للاهتمام أجرته جامعة شيكاغو للطب: كيفية تجويع الخلايا السرطانية؟
العلاج الإشعاعي: ما هي دواعي استخدامه وما هي آثاره
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج