ظاهرة رينود: الأسباب والأعراض والعلاج
تتميز ظاهرة رينود بحدوث تشنج مفرط في الأوعية الدموية في الأطراف مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المناطق المصابة.
يمكن أن يكون رد الفعل ناتجًا عن البرد و / أو الإجهاد العاطفي (العواطف الشديدة ، الخوف) و / أو التغيير السريع من البيئات الدافئة إلى الباردة أو عوامل أخرى ، بعضها لا يزال غير مفهوم تمامًا.
يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى تنميل في اليدين يليه زرقة وشحوب وألم ووخز وحرقان.
في نصف الحالات ، قد تكون الظاهرة ثانوية لأمراض أخرى ؛ إذا كان مجهول السبب (أي أن سبب ذلك غير معروف) ، يطلق عليه متلازمة رينود ، ويشار إليه أحيانًا باسم فرط الحساسية أو "الحساسية" من البرد.
تحدث ظاهرة رينود بشكل رئيسي في أصابع اليدين والقدمين ، ولكنها يمكن أن تشمل أيضًا مناطق أخرى من الجسم ، مثل طرف الأنف وشحمة الأذن واللسان
سميت ظاهرة رينود على اسم الطبيب الفرنسي موريس رينود (1834-1881).
أسباب وعوامل الخطر لظاهرة رينود
يرتبط الألم أحيانًا به.
يشار إليه باسم
- أولية أو بدائية: تحدث الظاهرة من تلقاء نفسها ، دون وجود مرض أساسي يسببها ؛
- ثانوي: الظاهرة هي علامة على علم الأمراض.
- مجهول السبب: إذا كان السبب الأساسي غير معروف.
ظاهرة رينود الأولية أكثر شيوعًا من الشكل الثانوي
يبدأ رينود الأولي عادة تحت سن 25 عامًا ويؤثر بشكل أساسي على النساء اللائي يعانين من عدم تحمل البرد الذي يعود تاريخه إلى الطفولة.
من ناحية أخرى ، غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من مرض رينود الثانوي أعراضًا لحالة مرتبطة (عادةً التهاب المفاصل والذئبة وتصلب الجلد ...) ، مثل آلام المفاصل والطفح الجلدي والضعف.
ظاهرة رينود الأولية أو مجهولة السبب
تعتبر ظاهرة رينود بدائية أو مجهولة السبب إذا حدثت بمفردها ولا ترتبط بأمراض أخرى.
في هذا الشكل ، تميل إلى الحدوث بشكل متكرر عند النساء الشابات وخاصة خلال فترة المراهقة والبلوغ المبكر.
يُعتقد أن رينود مجهول السبب وراثي جزئيًا على الأقل ، على الرغم من عدم تحديد جينات معينة بعد.
تدخين السجائر هو عامل يمكن أن يزيد من تواتر وشدة الهجمات ؛ وفقًا لبعض المؤلفين ، يبدو أن المكون الهرموني يلعب دورًا أيضًا.
غالبًا ما يتم سرد الكافيين والإستروجين وحاصرات بيتا غير الانتقائية كعوامل مشددة ، لكن الدليل على وجوب تجنبها لا يبدو قويًا.
يزيد الطقس البارد والضغط النفسي والجسدي والعواطف الشديدة من خطر حدوث هذه الظاهرة.
ظاهرة رينود الثانوية
ظاهرة رينود ، أو ظاهرة رينود الثانوية ، مرتبطة بمجموعة متنوعة من الحالات والأمراض الأخرى:
- أمراض النسيج الضام
- تصلب الجلد
- الذئبة الحمامية الجهازية
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- متلازمة سجوجرن
- التهاب الجلد والعضلات
- التهاب العضلات
- متلازمة الراصات المزمنة
- متلازمة إهلرز-دانلوس
- المخدرات
- حاصرات بيتا
- الأدوية السامة للخلايا - وخاصة العلاج الكيميائي وخاصة البليوميسين
- السيكلوسبورين
- بروموكريبتين
- الإرغوتامين
- Sulfasalazine
- الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي ، مثل الأمفيتامينات والميثيلفينيديت
- الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل السودوإيفيدرين
- مهني
- التعرض اليدوي لفترات طويلة لمركبات كيميائية أو بلاستيكية ، مثل كلوريد الفينيل أو الزئبق أو PVC
- مظاهر الأباعد الورمية
الأسباب وعوامل الخطر الأخرى:
- اعتلال الشرايين.
- اضطرابات الأعصاب
- الطرف المصاب بالسكتة الدماغية
- تصلب متعدد؛
- شلل الأطفال؛
- الاستخدام المهني للأدوات الاهتزازية ، مثل المطارق الهوائية أو قواطع الفرشاة أو مناشير السلسلة ؛
- متلازمة النفق الرسغي
- متلازمة المضيق الصدري العلوي.
- علم أمراض الغدة الدرقية.
- التدخين؛
- البرد؛
- إصابات اليدين أو القدمين (كسور أو جراحة أو قضمة الصقيع).
الأعراض والعلامات
تحدث ظاهرة رينود بشكل رئيسي في تلك المناطق التي تشتت فيها السعرات الحرارية بشكل أكبر ويقل الطلب على التمثيل الغذائي (أكثر قابلية للاستهلاك) ، أي الأصابع (خاصة أصابع اليدين).
في بعض الحالات ، يرتبط الانزعاج أو الألم بالجزء المصاب.
يتميز بثلاث مراحل يمكن أن تستمر من أقل من دقيقة إلى عدة ساعات في المجموع
- المرحلة الإقفارية (أو الشحوب): ينخفض تدفق الدم وتصبح المنطقة شاحبة وباردة وخدرة وأحيانًا مؤلمة ؛
- مرحلة الركود الوريدي (أو "الزرقة"): تبدأ المنطقة المصابة في التحول إلى اللون الأزرق وقد تشعر بالوخز وعدم الراحة ؛
- مرحلة احتقان الدم التفاعلي (أو "الاحمرار"): يتدفق الدم مرة أخرى إلى المنطقة بغزارة وتبدو المنطقة حمراء ودافئة. قد يحدث وخز وخدر وألم. عادة ما يستأنف التدفق الطبيعي في غضون ربع ساعة.
في معظم الحالات ، قد تتداخل هذه الظاهرة مع الأنشطة اليومية للمرضى (خاصة تلك التي تتطلب استخدام اليدين أو القدمين) ، لكنها لا تسبب أي ضرر طويل المدى للأطراف.
تشخيص
التشخيص سريري بشكل أساسي: يسمح الفحص الموضوعي باكتشاف الظاهرة ، غالبًا دون الحاجة إلى اختبارات التحفيز البارد.
فحص Videapillaroscopy هو فحص الخيار الأول للتمييز بين ظاهرة رينود مجهولة السبب من تلك الثانوية إلى أمراض طيف تصلب الجلد (تصلب الجلد ، التهاب الجلد العضلي المتعدد ، التهاب الضامة المختلط).
يُظهر تنظير الشعيرات الدموية بالفيديو في هؤلاء المرضى تغييرات نموذجية: حلقات الشعيرات الدموية منخفضة العدد ، ومناطق الأوعية الدموية ، والحلقات الشعرية العملاقة المعروفة باسم الأوعية الدموية الضخمة ، والنزيف الدقيق.
يتضمن اختبار التحفيز البارد غمر يد المريض في ماء مثلج لإثارة نوبة.
يمكن أيضًا ممارسة مناورة ضغط يقوم بها المريض عن طريق دفع راحتي اليدين لبعضهما البعض مع ربط اليدين عند الصلاة (علامات يمكن استحضارها بطريقة أكثر دقة من اختبار التحفيز البارد).
مضاعفات ظاهرة رينود
المضاعفات نادرة.
قد تحدث:
- تقرحات الجلد
- تندب.
- الغرغرينا.
- أصابع رفيعة مدببة ذات بشرة ناعمة ولامعة ؛
- أظافر هشة وتنمو ببطء.
علاج
في المرضى الذين يعانون من ظاهرة رينود ، من المهم تجنب التعرض للبرد ، واستخدام القفازات والجوارب الثقيلة للحفاظ على الأطراف دافئة.
من وجهة نظر دوائية ، في الأشخاص الذين يعانون من الحراريات إلى العلاج المحافظ ، تكون مضادات الكالسيوم فعالة للغاية. أنها تقلل عدد ومدة نوبات التشنج الوعائي عن طريق إحداث توسع الأوعية للشرايين المحيطية.
في الحالات الأكثر شدة ، يمكن استخدام استئصال الودي (استئصال الودي الصدري بالمنظار) ، وهو إجراء جراحي مثير للجدل.
اقرأ أيضا:
التعرض للبرد وأعراض متلازمة رينود
الصدفية: تزداد سوءًا في الشتاء ، لكن ليس البرد هو السبب