التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض الأولية والأسباب والعلاج والوفيات
التهاب المفاصل الروماتويدي (يُختصر بـ "RA" ؛ في اللغة الإنجليزية "التهاب المفاصل الروماتويدي" ، ومن هنا جاء الاختصار "RA") هو التهاب مفاصل التهابي مزمن ، مقسط وتدريجي مع تسبّب أمراض المناعة الذاتية ومسببات مرضية غير معروفة ، ويؤثر بشكل أساسي على المفاصل الزليليّة
تصبح المفاصل المصابة مؤلمة ومتورمة ومشوهة بمرور الوقت.
يمكن أن يشمل أيضًا أعضاء وأجهزة أخرى مثل الرئة والمصل والعين والجلد والأوعية.
وهو يختلف عن هشاشة العظام في أنه يؤثر في البداية على الغشاء الزليلي وليس الغضروف. يحدث بشكل أقل تكرارًا وفي سن أصغر من هشاشة العظام ؛ النساء أكثر تضررا (نسبة 3: 1). يصيب 1-2٪ من السكان ويزداد عدد الحالات مع تقدم العمر ، مع إصابة 5٪ من النساء فوق سن 55.
يتم ملاحظة البداية بشكل أساسي في نهاية فترة المراهقة أو بين العقد الرابع والخامس من العمر ؛ لوحظ ذروة ثانية بين سن 4 و 5.
أحد الأنواع المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة الطفولة.
ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي جهازي مزمن يصيب المفاصل الصغيرة والكبيرة على حد سواء ، والتي تصبح مؤلمة ومنتفخة ومشوهة بمرور الوقت ، ولكن يمكن أن تشمل أيضًا أعضاء وأنظمة أخرى مثل الرئة والمصل والعين والجلد والأوعية.
هناك نوعان مختلفان ونادران من التهاب المفاصل الروماتويدي
- داء فيلتي ، الذي يتميز بتضخم الطحال ، والحد من الخلايا الحبيبية العدلات في تعداد الدم والحمى ؛
- متلازمة كابلان: التهاب الرئة الرئوي.
غالبًا ما يصيب النساء ، خاصة بين سن 40 و 50.
يقدر معدل الانتشار بحوالي 1 ٪ من عامة السكان البالغين وقد تحدث حالات عائلية ، ولكن في كثير من الأحيان يكون مرضًا متقطعًا.
ما هي أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي؟
ليس لالتهاب المفاصل الروماتويدي سبب واحد محدد جيدًا: يُعتقد أن عاملًا بيئيًا قد يخدع جهاز المناعة (التقليد الجزيئي) أو يعدل بعض المستضدات التي يجب أن يُنظر إليها على أنها تخص الفرد من قبل الجهاز المناعي (الذاتي) ، مما يؤدي إلى اضطراب التحمل المناعي تجاه بعض البروتينات البشرية ، مثل الكولاجين المشترك ، مما يسبب خلل في تنظيم الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا الليمفاوية البائية وما يترتب على ذلك من إنتاج السيتوكينات الالتهابية ، مثل TNF alpha و IL17.
في نسبة عالية من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصةً أولئك الذين يحملون HLA DR4 أو DR1 ، يوجد عامل الروماتويد والأجسام المضادة للبروتين السيريلين (anti-CCP) ، والأخيرة خاصة بالأمراض.
ما هي أعراض وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي؟
تتأثر المفاصل بشكل عام بشكل متناظر وإضافي ؛ عادة ما تتأثر المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، ولكن يمكن أن يتأثر أي مفصل إسهالي (أي مع غشاء زليلي).
غالبًا ما يكون الالتهاب متعدد المفاصل ، أي يؤثر على أكثر من أربعة مفاصل ، وإذا ترك دون علاج أو لا يستجيب للعلاج ، يمكن أن يؤدي إلى تآكل العظام وتشوهها.
من السمات السريرية للمرض تيبس المفاصل في الغالب في الصباح ، والذي قد يستمر لعدة ساعات.
العمود الفقري التورط ليس نموذجيًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي على الرغم من أنه في وقت متأخر من المرض قد يكون هناك تورط في العمود الفقري العنقي مع إصابة السن المرعوي وإمكانية إصابة الحبل الشوكي.
أما بالنسبة للتورط الجهازي ، فيمكن أن يسبب المرض تليفًا رئويًا ، والتهابًا مصليًا ، والتهابًا وعائيًا ، وعقيدات الجلد والأعضاء الداخلية ، والتهاب النسيج الوعائي والتصلب ، والداء النشواني.
تشخيص
تشمل التحقيقات لتشخيص المرض والكشف عن إصابة الأعضاء وتحديد مراحل الإصابة بها ، بالإضافة إلى اختبارات الدم لعامل الروماتويد والأجسام المضادة لـ CCP ، ومقايسة مؤشرات الالتهاب مثل معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي. (CRP).
بالإضافة الى:
- الانصباب المفصلي ، والتضخم الزليلي ، والتهاب الجراب / التهاب غمد الوتر ، وتآكل العظام:
- الموجات فوق الصوتية المشتركة
- التصوير الشعاعي المشترك
- التصوير بالرنين المغناطيسي المشترك
لدراسة كثافة المعادن في العظام:
- قياس معادن العظام المحسوب (MOC).
في حالة التورط خارج المفصل
- قياس التنفس ، DLCO ، التصوير المقطعي عالي الدقة للصدر لدراسة الرئتين ؛
- مخطط صدى القلب لدراسة القلب.
معايير التصنيف
تمت مراجعة معايير التصنيف مؤخرًا من قبل مجموعة دولية من الخبراء وتتطلب درجة أكبر من أو تساوي 6 لإجراء التشخيص في الاعتبار
- المشاركة المشتركة:
- تورط كبير في المفاصل (0 نقطة) ،
- تورط 2 إلى 10 مفاصل كبيرة (1 نقطة)
- إصابة من 1 إلى 3 مفاصل صغيرة (نقطتان)
- تورط 4 إلى 10 مفاصل صغيرة (3 نقاط) ،
- إصابة أكثر من 10 مفاصل (5 نقاط) ،
- عامل الروماتويد ومضاد CCP:
- عامل الروماتويد والسلبية المضادة لـ CCP (0 نقطة) ،
- إيجابية منخفضة لعامل الروماتويد أو مضاد لـ CCP (نقطتان) ،
- إيجابية عالية لعامل الروماتويد أو مضاد لـ CCP (3 نقاط ،
- مؤشرات التهابات:
- مؤشرات التهابات طبيعية (0 نقطة) ،
- مؤشرات التهابية معدلة (1 نقطة) ،
- مدة الأعراض:
- مدة الأعراض أقل من ستة أسابيع (0 نقطة) ،
- مدة الأعراض أطول من ستة أسابيع (1 نقطة).
التدريج ، الدورة والعلاج
يمكن تحديد حالة المرض من خلال تحليل نوع الآفات على المريض. الدورة متنوعة العلاجات الدوائية المختلفة ممكنة.
التكهن والوفيات
يؤدي ضعف المفاصل إلى تقييد الحركة الذي يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة والوفاة المبكرة اللاحقة.
يختلف مسار المرض بشكل كبير من حالة إلى أخرى.
تظهر على بعض المرضى أعراض خفيفة على المدى القصير ، ولكن في معظم الحالات يتطور المرض طوال الحياة.
ما يقرب من 20 ٪ -30 ٪ من الحالات ستطور عقيدات تحت الجلد (تعرف باسم العقيدات الروماتيزمية).
تشمل العوامل النذير السلبية ما يلي:
- التهاب الغشاء المفصلي المستمر.
- مرض التآكل المبكر.
- النتائج خارج المفصل (بما في ذلك العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد).
- النتائج المصلية الإيجابية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
- الإيجابية المصلية للأجسام المضادة لـ CCP.
- تاريخ عائلي للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
- وضع وظيفي ضعيف.
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.
- استجابة المرحلة الحادة العالية (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، بروتين سي التفاعلي).
- زيادة سريعة في الشدة السريرية.
- ضعف الاستجابة للأدوية والعلاج الطبيعي.
- نمط حياة مستقر.
- تعاطي المخدرات وإدمان الكحول والتدخين.
- تغذية سيئة.
- سن متقدم.
- وجود أمراض أخرى (أمراض القلب ، السكري ، تجلط الدم ، السمنة ...).
تزعم دراسة أجريت عام 2006 أن التهاب المفاصل الروماتويدي يقلل من عمر الأشخاص بحوالي 3 إلى 12 عامًا.
أشارت دراسة أجرتها Mayo Clinic عام 2005 إلى أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة لديهم خطر مضاعف للإصابة بأمراض القلب بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى مثل مرض السكري وتعاطي الكحول وارتفاع الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم المرتفع.
لا تزال الآلية التي يتسبب بها التهاب المفاصل الروماتويدي في زيادة هذا الخطر غير معروفة ؛ تم اقتراح وجود التهاب مزمن كعامل مسؤول ، على الأقل جزئيًا.
قد تشير الاستجابات الإيجابية للعلاج بالتأكيد إلى تشخيص أفضل
اقرأ أيضا:
التهاب المفاصل: ما هو وكيفية علاجه
التهاب المفاصل الروماتويدي: التدريج ، الدورة ، والعلاج
التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب: دراسة العلاج عن طريق الفم مع توفاسيتينيب بواسطة جاسليني في جنوة
الأمراض الروماتيزمية: التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، ما هي الاختلافات؟
التهاب المفاصل الروماتويدي: الأعراض والتشخيص والعلاج
النظام الغذائي النباتي قليل الدسم قد يخفف من التهاب المفاصل الروماتويدي
دشبذ العظام والتهاب المفاصل الكاذب ، عندما لا يندمل الكسر: الأسباب والتشخيص والعلاج
التهاب المفاصل الإنتاني: ما هو ، ما أسبابه وما هي العلاجات