النهج ست دقائق ل Load-Play والذهاب في OHCA
في نظام الطوارئ قبل دخول المستشفى الذي أعمل فيه (من أواخر 1996) ، يتم استخدامنا تاريخياً لإدارة أحداث السكتة القلبية باستخدام "Stay and Play" العميق ، باستثناء بعض الحالات المتفرقة (معظمها من المرضى الأطفال). ارتفاع عصر AV ECMO (وفي فلورنسا هناك مركز ECMO الرئيسي) وأخيرا من أجهزة ضغط الصدر الميكانيكية ، أخذنا لإعادة التفكير في النهج الكامل لإدارة السكتة القلبية.
هل يوجد الآن دور لـ "تحميل العب والذهاب"النهج في بعض المرضى المختارين.
دعونا نحاول معرفة بعض التحديات الرئيسية التي يمكن أن يشكلها هذا النهج الجديد لطبيب الطوارئ الذي يعمل في بيئة ما قبل دخول المستشفى.
- ما هي معايير الاشتمال للاختيار ، في حالة ملحة ومربكة (مثل OHCA) ، والمريض المناسب مع أمل معقول في استعادة وظيفية جيدة.
- هل يتعين علينا تغيير جدول ALS وإدارته في تلك الحالات المختارة؟
اللي تبونه هو المريض المناسب
جميع عمليات VA ECMO هي أشياء باهظة بالفعل من حيث الموارد البشرية والمالية. لذا فإن تطوير معايير للتنبؤ بالمريض الذي يحتمل أن يكون مرشحًا جيدًا للعصبة العصبية الجيدة موجه إلى توفير الأموال (للمجموعة) ولتجنب العبث (للمرضى).
بالتأكيد على نحو نسبي في سن مبكرة ، وعدم وجود أمراض مصاحبة مرضية يمكن أن تلعب دورا في هذا القرار. لكن أيضًا "لا تدفق الوقت ،يقصد به الوقت الذي حدث فيه بدء تشغيل CA لضغطات الصدر في CA المشاهدة وإيجاد إيقاع قابل للصدمة أو سبب قابل للانعكاس محتمل في CA غير مشهود هي علامة على نتائج جيدة متوقعة.
يحتاج الـ VA ECMO ، أخيرًا وليس آخرًا ، إلى جدول زمني صارم من CA إلى عملية إقناء ؛ أن تكون عملية إقناء ؛ إدخال القنية فعالة ؛ وقت النقل إلى مركز ECMO يلعب أيضا دورا أساسيا في صنع القرار.
وضع كل هذه المواصفات معا يمكننا ، مع تقدير جيد ، وصف المرشح المناسب لـ دعم الحياة القلبي الخارجي (ECLS).
ولكن ماذا عن النهج التطبيقي لهؤلاء المرضى. هل لا يزال بروتوكول ALS الكلاسيكي هو الطريق الذي يجب اتباعه؟
النهج ست دقائق ل Load-Play والذهاب في OHCA
المهارات الأساسية ليست مختلفة ، ولكن الفرق الحقيقي هو عقل الإنعاش (S. Weingarth dixit) في هذه الحالات.
إذا كنت قد قررت بالفعل أن هذا هو المريض المناسب في الوقت المناسب ، فإننا نقترح عليك ست دقائق نهج لإدارة جميع الميزات التي تحتاج إلى أداء في المرحلة الأولى من OHCA قبل "تحميل" المرضى ، "اللعب" خلال مرحلة "الذهاب" نحو مركز ECMO.
