استخدام المضادات الحيوية حسب الدلائل الإرشادية الجديدة لمنظمة الصحة العالمية
في عام 2019 ، كان هناك ما يقدر بنحو 4.95 مليون حالة قاتلة في جميع أنحاء العالم مرتبطة بسلالات بكتيرية متعددة مقاومة للمضادات الحيوية (MDR) ، منها 1.27 مليون تُعزى مباشرة إلى عدوى MDR
لذلك ، هناك حاجة إلى اتخاذ إجراءات سريعة لمنع وصول الوفيات إلى 10 ملايين سنويًا بحلول عام 2050.
بكتيريا MDR هي: Escherichia coli و Staphylococcus aureus و Klebsiella pneumoniae و Streptococcus pneumoniae و Acinetobacter baumannii و Pseudomonas aeruginosa.
إيطاليا ، وفقًا للمركز الأوروبي لمكافحة العدوى (ECDC) ، هي الدولة الأوروبية التي لديها أعلى معدل من الحالات (201,584،2015 في عام 10,762) والوفيات (2015،XNUMX في عام XNUMX) من العدوى ببكتيريا MDR.
منظمة الصحة العالمية ، كجزء من برنامج مكافحة مقاومة المضادات الحيوية الذي بدأ في عام 2015 وشاركته المفوضية الأوروبية في عام 2017 ، تنشر ، في 18 نوفمبر ، كتاب منظمة الصحة العالمية للمضادات الحيوية AWaRe
يحتوي الكتاب على توصيات سريرية لإدارة أكثر من 30 مرضًا معديًا للبالغين والأطفال المصابين محليًا وفي المستشفى.
على وجه الخصوص ، يحدد الكتاب بوضوح المواقف السريرية التي لا تكون فيها المضادات الحيوية ، استنادًا إلى الأدلة العلمية ، ضرورية لأنها غير ضرورية ولتجنب الضغط الانتقائي الذي يفضل ظهور سلالات مقاومة.
كما يُنص على أن مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، وفقًا للإرشادات الجديدة ، يجب أن تكون أقصر بكثير مما أوصى به سابقًا ، ولكنها كافية لتحقيق الشفاء السريري في الأشكال الخفيفة والمتوسطة الشدة.
لمنع ظهور وانتشار سلالات مقاومة ، من الضروري اعتماد جرعات قادرة على الوصول إلى تركيزات كافية في موقع الإصابة لممارسة تأثير مميت على البكتيريا.
الكتاب ، لدعم الأطباء في وصف المضادات الحيوية من الخط الأول والثاني للعدوى الأكثر شيوعًا من أجل تقليل مخاطر التفاعلات العكسية وتطوير المقاومة ، يشير إلى التصنيف إلى 4 مجموعات تسمى AWaRe.
المضادات الحيوية من الخط الأول (مجموعة الوصول) ، تلك التي تستخدم في حالة الفشل أو الأشكال الأكثر خطورة (Watch) وتلك التي تُترك كاحتياطي (احتياطي) للحالات المستعصية.
المجموعة الرابعة تسرد تلك التي لا تستخدم أبدًا (غير مستحسن).
المضادات الحيوية التي يمكن الحصول عليها محدودة الطيف ، وتتمتع بملف أمان جيد ومخاطر منخفضة بشكل عام لإحداث المقاومة
يوصى باستخدامها للعلاج التجريبي (كخيار أول أو ثاني) للعدوى الأكثر شيوعًا.
حددت منظمة الصحة العالمية هدفًا لعام 2023 يتمثل في أن 60٪ على الأقل من الاستهلاك العالمي للمضادات الحيوية على المستوى الوطني يجب أن يأتي من مجموعة Access.
تشمل هذه القائمة ، من بين أمور أخرى ، أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك ، سيفازولين ، دوكسيسيكلين ، ميترونيدازول ، نتروفورانتوين ، سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم.
وتجدر الإشارة إلى أن الفلوركينولونات والماكروليدات غائبة لأن المقاومة لهاتين الفئتين من المضادات الحيوية قد وصلت إلى معدلات عالية بحيث لا ينصح باستخدامها في المقام الأول.
قائمة المراقبة للمضادات الحيوية هي أوسع طيفًا
لديهم مخاطر أعلى في إحداث المقاومة ويوصى بهم كخيار أول فقط في المرضى الذين يعانون من عروض سريرية أكثر شدة أو للعدوى التي من المرجح أن يكون عامل المسببات المرضية مقاومًا للمضادات الحيوية الجماعية.
تشمل هذه القائمة ، من بين أمور أخرى ، أزيثروميسين وماكرولايد ، سيفيبيمي ، سيفيكسيم ، سيفوكسيتين ، سيفترياكسون ، مينوسيكلين ، الفلوروكينولونات ، فوسفوميسين عن طريق الفم ، كاربابينيم ، نيوميسين فموي ، نيتيلمايسين ، بيبراسيلين / تازوباكتام ، ريفامبين فانكومايسين.
أخيرًا ، تتضمن قائمة الاحتياطيات المضادات الحيوية لاستخدامها كملاذ أخير في حالة الفشل السريري والميكروبيولوجي أو لعلاج الالتهابات التي تهدد الحياة بالجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة.
تشمل قائمة الاحتياطيات ، من بين أمور أخرى ، أزتريونام ، سيفيدروكول ، سيفتارولين-فوساميل ، سيفتازيديم / أفيباكتام ، سيفتولوزان / تازوباكتام ، دالبافانسين ، دالفوبريستين / كينوبريستين ، دابتوميسين ، إيرافاسيكلين ، فوسفوميسين إيفيل ، إيمباكتامين / ريلاكتام.
يتضمن كتاب منظمة الصحة العالمية أيضًا رسومًا بيانية عن المتلازمات العشرة الأكثر شيوعًا التي يلاحظها كل من الأطباء وأطباء الأطفال المختارين (الالتهاب الرئوي المجتمعي ، التهاب المسالك البولية ، التهاب الشعب الهوائية ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، التهاب العقد اللمفية الجرثومي ، التهاب الأذن ، التهاب البلعوم ، التهابات الأسنان / الفم) مترجمة ومتكيفة لواقعنا الوبائي بواسطة AIFA-OPERA وتم جمعه في كتيب سيتم إرساله إلى جميع الأطباء.
الكتيب عبارة عن مساعدة قيمة وموجزة بحجم الجيب تحتوي على توصيات العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على أحدث الأدلة العلمية للأطباء العاملين في هذا المجال ودور رعاية المسنين.
يجري أيضًا تطوير "تطبيق" للتنزيل على الهاتف الذكي أو أي جهاز إلكتروني آخر يحتوي على جميع المواد المضمنة في المستندات.
تتوفر أيضًا أول "توصيات AIFA-OPERA بشأن العلاج المستهدف للعدوى بالبكتيريا سالبة الجرام المقاومة للمضادات الحيوية المتعددة" ، (OPERA: تحسين المضادات الحيوية PrEscRtion) ، والتي تم وضعها على أساس أحدث الأدلة العلمية وتقييمها باستخدام طريقة GRADE-Adolopment ، لمكافحة بكتيريا MDR الأكثر عزلًا في إيطاليا في المرضى في المستشفيات وفي الإقليم (المعوية المقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، المعوية المقاومة للكاربابينيمات ، Acinetobacter baumannii المقاومة للكاربابينيمات وصعوبة العلاج [DTR] Pseudomonas النيابة).
سيتم تحديث جميع المستندات والطلبات بشكل دوري على أساس أدلة جديدة عند توفرها.
إن اللحظة الوبائية الصعبة التي نمر بها تسلط الضوء بوضوح على أهمية مشروع المعلومات والتعليم الذي تقترحه AIFA ، التي تتولى مشروع منظمة الصحة العالمية ، بشأن موضوع يحتاج إلى تحول سريع لصالح السكان.
اقرأ أيضا:
البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية: اكتشاف مهم لأستراليا
الالتهابات البكتيرية: متى تستخدم المضادات الحيوية؟
لانسيت: مقاومة المضادات الحيوية تقتل الملايين في جميع أنحاء العالم
التهاب المثانة والمضادات الحيوية ليست ضرورية دائمًا: نكتشف الوقاية من غير المضادات الحيوية
العلاج بالأكسجين والأوزون لمكافحة مقاومة المضادات الحيوية