كسر العمود الفقري: الأسباب ، التصنيف ، المخاطر ، العلاج ، الشلل
كسر العمود الفقري: في الطب ، يستخدم مصطلح "الكسر" للإشارة إلى كسر العظم المستمر ، عادة نتيجة لحدث مؤلم تتجاوز قوته مقاومة العظم وبالتالي "ينكسر"
من الأمثلة النموذجية لكسر متكرر عظم الفخذ أو عظم العضد.
عندما يصيب الكسر فقرة واحدة أو أكثر ، أي العظام التي تتكون منها عمود فقرييسمى "كسر العمود الفقري".
يمكن أن تتأثر جميع الفقرات بكسر ، لذلك - اعتمادًا على المنطقة المصابة - سيكون لدينا كسر في الفقرات العنقية والصدرية والقطنية والعجزية والعصعصية.
الكسر الفقري هو حدث متغير للغاية من حيث الشدة
اعتمادًا على السبب ، قد تنكسر الفقرات بشكل أكثر أو أقل حدة - وقبل كل شيء - قد تقوض سلامة الأعصاب الشوكية والحبل الشوكي: في الحالة الأخيرة ، يصبح الكسر الفقري حدثًا مخيفًا للغاية ، لأنه قد يؤدي إلى عجز حركي دائم و / أو عصبي حسي (مثل الشلل) وفي الحالات الأكثر خطورة حتى وفاة المريض.
يمكن أن يكون كسر العمود الفقري مرتبطًا بالاعتلال النخاعي (مرض نخاع العظم) و / أو اعتلال الجذور (مرض جذر العصب الفقري) و / أو اعتلال القرص (مرض القرص الفقري).
تصنيف كسر العمود الفقري
تعد كسور العمود الفقري موضوعًا للعديد من التصنيفات ، على الرغم من استخدام تصنيفات Denis و AO حاليًا بشكل أساسي.
تصنيف دينيس
قسم دينيس الفقرة إلى ثلاثة أعمدة: أمامي (جسم فقري) ، وسط (عنيق) وخلفي (صفيحة ، عمليات مفصلية وشوكية) مع الأربطة.
وفقًا لتصنيف دينيس ، هناك كسور ثانوية تؤثر على العمليات المستعرضة والشوكية ، والصفيحة وبرزخ المفصل ، وأكبرها:
- كسور الانكسار: يصاحبها انزلاق إحدى الفقرات بالنسبة إلى الأخرى ، مع إصابة متكررة بهياكل الأعصاب الموجودة داخل القناة الشوكية ، وبالتالي عجزًا عصبيًا. هذه الكسور غير مستقرة ويجب دائمًا معالجتها جراحيًا ، بهدف فك ضغط الهياكل العصبية وتثبيت الجزء المكسور من العمود باستخدام وسائل تصنيع المعادن ، وعادةً ما تكون في سبائك التيتانيوم (براغي عنيق ، بدائل جسم العمود الفقري) ؛
- الكسور الانضغاطية: هي الكسور التي تحدث على أساس قوى الانضغاط التي تميل إلى إحداث تشققات صغيرة داخل الأجسام الفقرية ، مما يؤدي إلى غرق الأجسام الفقرية وفقدان ارتفاعها. إذا تجاوز فقدان الطول الناتج عن التشوه 50٪ ، فمن الأفضل المضي قدمًا في العلاج الجراحي بأنظمة تثبيت مماثلة لتلك الموصوفة لكسور الخلع ، أو بأجهزة طفيفة التوغل تسمح بإعادة تشكيل الجسم الفقري وتقويته من خلال الاستخدام من راتنجات الأكريليك أو بدائل العظام الاصطناعية (هيدروكسيباتيت). إذا كان فقدان الطول أقل من 50٪ ، فيمكن معالجته بشكل متحفظ باستخدام دعامات تقويم العظام أو تقنيات الدمج باستخدام رأب العمود الفقري عن طريق الجلد. إذا تسببت في ضغط الهياكل العصبية ، وهو أمر نادر جدًا ، تتم إضافة تخفيف الضغط الجراحي للقناة الشوكية إلى الأساليب المذكورة أعلاه ؛
- كسور الانفجار: تتكون من كسر متعدد الأجزاء في الجسم الفقري بأكمله مع آلية تحميل محورية تؤدي إلى تباعد العنيقات وانقلاب جزء من العظم في القناة الشوكية. من المحتمل أن تكون غير مستقرة ويجب معالجتها جراحيًا. إذا كان الضغط مطلوبًا ، يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية لتحرير الهياكل العصبية أو ، إذا لزم الأمر ، يتم استبدال الجسم الفقري بأكمله بأطراف اصطناعية معدنية يتم إدخالها من خلال مقاربات أمامية من خلال الصدر أو البطن. إذا لم يكن استبدال الجسم الفقري ضروريًا ، بشكل عام عندما يكون تضيق القناة بسبب ارتداد جزء الجسم أقل من 50 ٪ من القطر الخلفي الخلفي الطبيعي ، يمكن استخدام النهج الخلفي باستخدام مسامير عنيق في تقنية الفتح التقليدية ، أو تقنيات طفيفة التوغل عن طريق الجلد إذا كان الموقف لا يتطلب إزالة الضغط الجراحي على الهياكل العصبية ؛
- كسر الانثناء / التشتيت (أو كسر الصدفة): تتميز بإصابة تمتد في الغالب إلى الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية للفقرة ؛ في الواقع ، لذلك ، في كسور العمود الفقري الانثناء / الهاء هناك مشاركة كاملة للفقرات. تحدث كسور انثناء العمود الفقري / الهاء في حوادث السيارات الأمامية حيث كان الشخص المعني يرتدي حزام حضن. يؤدي هذا إلى إزاحة أمامية غير طبيعية للجزء العلوي من الجسم ، بينما يظل الحوض ثابتًا على مقعد السيارة ، لأنه يتم تثبيته في مكانه بواسطة حزام الحضن. نادراً ما يؤثر كسر الانحناء الفقري على امتدادات العمود الفقري بخلاف العمود الفقري الصدري أو القطني ؛
- كسر العملية المستعرضة: تتميز بإصابة واحدة أو أكثر من العمليات العرضية الموجودة في الفقرة. الكسر الفقري للعملية المستعرضة هو كسر مستقر وبالتالي فهو ليس خطيرًا بشكل خاص. عادةً ما تكون نوبات الكسر الفقري للعملية العرضية ناتجة عن دوران غير طبيعي أو انحناء جانبي غير طبيعي للعمود الفقري.
تصنيف الزراعة العضوية لكسر العمود الفقري
يقسم تصنيف OA كسور الصدر القطني إلى النوع A (الضغط) والنوع B (الانثناء والانحراف) والنوع C (النوع B + المكون الدوراني).
يحتوي هذا التصنيف على فئات أخرى بناءً على معايير مختلفة ، ولكن يتم تطبيق نفس الاعتبارات التي تمت مناقشتها في نظام دينيس.
أسباب كسور العمود الفقري
يمكن أن تكون كسور العمود الفقري من نوعين رئيسيين:
- كسور العمود الفقري الرضحية: تحدث بسبب الصدمة الشديدة لدرجة أنها تكسر فقرة صحية (حوالي 95 ٪ من جميع حالات كسر العمود الفقري) ؛
- كسور العمود الفقري المرضية: يحدث الكسر دون أي صدمة أو في وجود صدمة خفيفة لا تكون قادرة على كسر فقرة صحية ؛ في هذه الحالة ، تكون الفقرة "مريضة" ولديها فقد في القوة (حوالي 5٪ من إجمالي حالات كسر العمود الفقري).
الأسباب الرئيسية لكسر العمود الفقري بسبب الصدمة هي:
- حوادث المرور (ما يقرب من نصف إجمالي الحالات) ؛
- يسقط من المرتفعات
- الإصابات الرياضية ، وخاصة تلك التي تنطوي على احتكاك جسدي ، مثل الرجبي وكرة القدم الأمريكية وكرة القدم ، وكذلك الإصابات التي تنطوي على ركوب الخيل ؛
- أعمال عنف (ضرب ، طلقات نارية ، إلخ).
عادة ما تكون الأمراض التي يمكن أن تصيب الفقرة وتؤدي إلى كسر مرضي من النوع الأيضي:
- التمثيل الغذائي: مثل هشاشة العظام أو هشاشة العظام.
- الأورام: مثل الأورام أو النقائل العظمية.
عوامل الخطر
فيما يلي خطر أكبر للإصابة بكسر في العمود الفقري
- الرجال (نسبة الذكور إلى الإناث 4: 1) ؛
- الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 سنة
- كبار السن> 70 سنة ؛
- النساء بعد انقطاع الطمث (فترة يزداد فيها خطر الإصابة بهشاشة العظام) ؛
- الرياضيون المحترفون في الرياضات الاحتكاكية ؛
- أولئك الذين يركبون الخيول أو الدراجات النارية ؛
- أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام أو هشاشة العظام.
- أولئك الذين يقومون بأعمال حيث يوجد خطر السقوط (مثل عمال البناء) ؛
- أولئك الذين لديهم ورم في العمود الفقري الأساسي.
- المصابين بسرطان عضلي مع نقائل عظمي إلى الفقرات.
غالبًا ما تتكرر كسور العمود الفقري بسبب هشاشة العظام ، خاصةً إذا كان المريض لا يعالج حالة ضعف العظام.
أعراض وعلامات كسر العمود الفقري
كسر العمود الفقري مسؤول عن آلام الظهر.
أحيانًا معتدلة ، وأحيانًا شديدة (اعتمادًا على مدى الكسر) ، هذا الألم له خصوصية تتفاقم مع الحركة.
إذا كان الكسر الفقري مصحوبًا بإصابة في النخاع الشوكي و / أو الأعصاب الشوكية ، فسيتم إثراء صورة الأعراض بالاضطرابات العصبية ، مثل
- فقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية و / أو المثانة ؛
- الشعور بالخدر على طول الأطراف.
- وخز على طول الأطراف.
- الشعور بضعف العضلات على طول الأطراف.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة كسور العمود الفقري القريبة من الرأس ، قد تنتشر طاقة الإصابة إلى الدماغ وتسبب فقدان الوعي.
شلل
أحد المخاطر الرئيسية لكسر العمود الفقري هو تلف الأعصاب النخاعية ونخاع العظام ، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي أو كلي مؤقت أو دائم في أجزاء مختلفة من الجسم اعتمادًا على موقع الإصابة.
يوجد أدناه رسم تخطيطي لمدى الشلل المحتمل (باللون الأزرق) اعتمادًا على موقع الإصابة المحدد.
بشكل عام ، يمكننا القول أنه كلما كان تلف الحبل الشوكي "أعلى" ، كان الشلل المحتمل أكثر انتشارًا.
تشخيص
بشكل عام ، ما يلي ضروري لصياغة تشخيص كسر العمود الفقري
- Anamnesis: يتكون هذا من جمع ، عن طريق أسئلة محددة ، جميع البيانات ذات الأهمية الطبية المفيدة لتحديد السبب والعوامل المؤهبة لحالة معينة. في حالة كسور العمود الفقري بعد صدمة خطيرة للعمود الفقري ، يصعب تنفيذ سوابق المريض لأن المريض ليس في وضع يسمح له بالإجابة. في مثل هذه الحالات ، قد تأتي مساعدة مهمة من الشخص الذي شهد الحادث. من ناحية أخرى ، عندما يكون كسر العمود الفقري نتيجة عدم ضعف العظام ، فإن تقييم التاريخ السريري يشكل خطوة أساسية في مسار التشخيص ؛
- الفحص البدني: يتكون من فحص دقيق للمنطقة المؤلمة ، بالإضافة إلى فحص الرأس والصدر والبطن والحوض والأطراف. من غير المرجح أن يحدد الفحص الموضوعي نوع الكسر الفقري الموجود ؛
- التصوير التشخيصي: الأشعة السينية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.
- الفحص العصبي: يسمح هذا للطبيب بتحديد ما إذا كان الكسر الفقري قد شمل بأي شكل من الأشكال الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية المجاورة.
وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يكون كسر العمود الفقري ناتجًا عن صدمة قد تكون أضرت بالحبل الشوكي ، فمن واجب الطبيب تحديد العلامات الحيوية للمريض قبل إجراء أي تقييم إضافي لمدى الإصابة ؛ في حالة الطوارئ ، يحمي هذا النهج المريض من أي مناورات يمكن أن تزيد الوضع سوءًا.
العلاجات
يعتمد علاج كسر العمود الفقري بشكل أساسي على نوع الكسر.
بشكل عام ، يعتبر أسلوب العلاج متحفظًا في حالات كسور العمود الفقري الخفيفة والمستقرة ، والجراحي في حالات كسور العمود الفقري الشديدة وغير المستقرة.
في نهاية العلاج الذي يهدف إلى إصلاح كسر العمود الفقري ، تتبع دائمًا دورة من العلاج التأهيلي (العلاج الطبيعي).
العلاج المحافظ
يشمل العلاج التحفظي لكسور العمود الفقري استخدام دعامة ظهر لتقويم العظام (مقوام) لإبقاء العمود الفقري ثابتًا ومحاذاة أثناء عملية التئام العظام ، وبعد ذلك ، بمجرد اكتمال عملية إصلاح العظام ، يتضمن مسارًا من العلاج التأهيلي (العلاج الطبيعي).
عادة ما يستخدم العلاج المحافظ في حالة:
- كسور ضغط العمود الفقري.
- كسور العمود الفقري للعملية المستعرضة.
وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه يمكن أيضًا استخدام العلاج المحافظ في حالة كسور انثناء / انحراف العمود الفقري الطفيفة (الكسور التي تقتصر الإصابة فيها على الجسم الفقري).
العلاج الجراحي
يشمل العلاج الجراحي لكسور العمود الفقري عمليات دمج الفقرات الدقيقة (التي يستخدم فيها الطبيب مسامير وخطافات وما إلى ذلك) ، أو رأب العمود الفقري أو تقويم الحدبة ، بهدف استعادة تشريح الفقرات أو الفقرات المتضررة وتخفيف أي ضغط على العمود الفقري. الحبل الشوكي أو الأعصاب الشوكية المجاورة. كما هو الحال مع العلاج المحافظ ، يشمل العلاج الجراحي لكسور العمود الفقري أيضًا دورة إعادة التأهيل.
كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج الجراحي في حالة:
- كسور انفجار العمود الفقري.
- كسور العمود الفقري بسبب الانحناء / الهاء مع تورط العمود الفقري الكلي ؛
- كسور العمود الفقري مع الخلع.
يتم تذكير القراء ، للأسف ، أن إصابات النخاع الشوكي دائمة ، مما يعني أنه لا يوجد علاج طبي أو جراحي لإصلاحها.
العلاج الطبيعي للأطفال
بعد كسر العمود الفقري ، يتم استخدام إعادة التأهيل البدني (أو العلاج الطبيعي) لاستعادة مرونة وتوتر عضلات الظهر التي كانت موجودة قبل الإصابة.
تختلف مدة العلاج الطبيعي حسب نوع كسر العمود الفقري.
مضاعفات علاج كسر العمود الفقري
علاج كسور العمود الفقري يجبر المريض على الراحة في السرير ؛ يعد عدم الحركة الناتج عاملاً خطيرًا في تعزيز ظاهرة الخثار الوريدي على طول الأطراف ، خاصةً السفلية منها.
بالإضافة إلى هذه المضاعفات الخطيرة ، هناك أيضًا مضاعفات محتملة قد تنشأ من استخدام الجراحة والتي تميز هذا الخيار العلاجي ، بغض النظر عن مجال التطبيق (تتكون هذه المضاعفات من العدوى والنزيف وما إلى ذلك).
إنذار
بشكل عام ، كلما كان كسر العمود الفقري أكثر شدة ، قلت فرصة الشفاء التام ؛ حتى في حالة كسور العمود الفقري المصاحبة لإصابة الحبل الشوكي ، فإن استعادة بعض الوظائف الحركية (بما في ذلك السيطرة على عضلات الكلى والمثانة) أمر مستحيل.
أوقات إصلاح العظام
في حالة حدوث كسر في العمود الفقري ، تتراوح فترات إصلاح العظام بين 6 و 12 أسبوعًا.
اقرأ أيضا:
تكيسات العظام عند الأطفال ، قد تكون العلامة الأولى كسرًا "مرضيًا"
كسر الرسغ: كيفية التعرف عليه وعلاجه
كسور صفيحة النمو أو انفصال المشاشية: ما هي وكيفية علاجها
كسور الإجهاد: عوامل الخطر والأعراض
كسور عظم العظم: ما هي وكيفية التدخل
كسور الغصن الصغير: ما هي وأعراضها وكيفية علاجها
الإسعافات الأولية للعظام المكسورة: كيفية التعرف على الكسر وماذا تفعل
كسور الطرف العلوي: كيف يبدو وكيف يتم التعامل مع كسر في الذراع
فهم كسور العظام: التشخيص والعلاج
إصابات الوجه مع كسور الجمجمة: الفرق بين كسر ليفورت الأول والثاني والثالث