ما هي متلازمة نقل الدم TTTS أو من التوأم إلى التوأم؟
متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم هي مرض حاد يصيب التوائم الذين يتشاركون المشيمة وتتميز بالمرور غير الطبيعي للدم من أحد التوأمين (المتبرع) إلى الآخر (المتلقي)
يؤدي هذا الخلل إلى زيادة حجم السائل في التوأم المتلقي ، مما يؤدي إلى زيادة كمية البول المنبعثة (بوال).
يؤدي التبول إلى زيادة السوائل في الكيس الأمنيوسي (polydramnios).
من ناحية أخرى ، يوجد في كيس التوأم المتبرع انخفاضًا ملحوظًا في كمية السائل الأمنيوسي حتى يختفي تمامًا (anhydramnios) وتغيرات في الدورة الدموية بسبب انخفاض حجم الدم.
ما هي أسباب متلازمة نقل الدم TTTS أو من التوأم إلى التوأم؟
في جميع حالات الحمل بتوأم مع مشيمة واحدة ، توجد منطقة من المشيمة ، تسمى خط الاستواء الوعائي ، حيث تدخل الأوعية الدموية المشيمية التي تنتمي إلى إقليم أحد التوأمين في اتصال مع الأوعية التي تنتمي إلى المنطقة المشيمية للتوائم الأخرى ، من خلال وجود وصلات (مفاغرة) بين الأوعية الدموية.
عندما يحدث خلل في التوازن بين الأوعية الدموية للتوائم ، يحدث المرض ، لكن سبب حدوث ذلك غير معروف حتى الآن.
ما مدى شيوع متلازمة نقل الدم TTTS أو من التوأم إلى التوأم؟
ما يقرب من 10-15 ٪ من حالات الحمل بتوأم يشتركان في المشيمة ولكن كل منهما محصورة في الكيس الأمنيوسي الخاص بها تتطور لـ TTTS.
يكون المرض أقل شيوعًا (4٪) في حالات الحمل التي يتشارك فيها التوائم المشيمة والكيس الأمنيوسي.
تشخيص متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم
يتم تشخيص متلازمة نقل الدم من الجنين إلى الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية. الشرط الأساسي للتشخيص ، والذي يتم إجراؤه عادة ما بين 16 و 24 أسبوعًا ، هو التعايش مع وفرة من السائل الأمنيوسي أو polydramnios للمتلقي (الحد الأقصى لسديلة> 8 سم قبل 20 أسبوعًا و> 10 سم لاحقًا) وانخفاض / غياب السائل الأمنيوسي أو oligohydramnios من المتبرع (أقصى رفرف <2 سم).
كما أن تقييم قياس تدفق دوبلر للحبل السري والقناة الوريدية في كلا الجنينين يجعل من الممكن تحديد مرحلة تطور علم الأمراض.
لماذا نتدخل في حالات متلازمة نقل الدم TTTS أو متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم؟
إذا تُركت الأشكال الحادة من نقل الجنين إلى مسارها الطبيعي ، فإنها تؤدي إلى فقدان أحد التوأمين أو كليهما في الغالبية العظمى من الحالات. علاوة على ذلك ، في حالة وفاة توأم واحد فقط ، من الشائع جدًا العثور على انخفاض حاد في حجم الدم في التوأم الباقي على قيد الحياة.
ترتبط هذه الظاهرة ، في حوالي 30-50٪ من الحالات ، بتطور تلف الدماغ - بدرجات متفاوتة ، من تأخر اللغة أو التعلم الحركي إلى ضعف شديد في الحركة العصبية أو الإدراك - بسبب انخفاض أكسجة الدماغ الناجم عن انخفاض الدم التوأم الباقي على قيد الحياة.
يتم اتخاذ الإجراء دائمًا عند وجود تشوهات في تدفق الدم إلى أحد التوأمين أو كليهما.
ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات يكون فيها التدخل مطلوبًا فقط إذا كان السائل الأمنيوسي في التوأم المتلقي مرتفعًا جدًا بحيث يكون هناك خطر فقدان الحمل أو تمزق الأغشية أو الولادة المبكرة.
كيف يتم علاجها؟
العلاج الأول لمتلازمة نقل الدم للجنين هو التخثير بالليزر بالمنظار لمفاغرة الأوعية الدموية المشيمية.
الأساس المنطقي لهذا الإجراء هو مقاطعة التبادل غير الطبيعي للأوعية الدموية في المشيمة وإعادة تكوين الدورة الدموية المناسبة لكلا التوأمين.
يتضمن الإجراء استخدام منظار داخلي (منظار الجنين) يبلغ قطره 3 مم تقريبًا ، يتم إدخاله في التجويف الأمنيوسي للتوأم المتلقي عبر طريق الأم عبر البطن ويسمح برؤية مباشرة لسطح المشيمة.
يتم بعد ذلك إدخال ألياف ليزر رفيعة جدًا في منظار الجنين لتخثر الوصلات الوعائية (المفاغرة) وتقسيم المشيمة إلى منطقتين منفصلتين.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي والتخدير في مكان للمرضى الداخليين.
متوسط البقاء في المستشفى هو 2-3 أيام. مخاطر الأمهات نادرة جدًا ويمكن علاجها.
اقرأ أيضا:
حليب الثدي يحفز دفاعات Covid-19 للرضع: دراسة في جاما