الرسالة الأصلية الإنعاش - يعد البدء المبكر في الضغط الفعال على الصدر جانبًا أساسيًا من جوانب الإنعاش القلبي الرئوي (CPR). وفقًا لإرشادات جمعية القلب الأمريكية (AHA) والمجلس الأوروبي للإنعاش (ERC) ، يجب على رجال الإنقاذ إجراء ضغطات عالية الجودة / مثالية على الصدر لجميع ضحايا السكتة القلبية باستخدام معدل ضغط مناسب (على الأقل 100 دقيقة -1) و عمق لا يقل عن 5 سم للبالغين وما لا يقل عن ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر أو حوالي 4 سم عند الرضع.1, 2 يجب أن يضع رجال الإنقاذ كعب يد واحدة في وسط صدر الضحية (وهو النصف السفلي من عظمة القص) ، وكعوب اليد الأخرى فوق اليد الأولى وأن يتشابك مع الأصابع ، مما يضمن أن الضغط لا تطبق على ضلوع الضحية. ومع ذلك ، لا تقدم إرشادات AHA و ERC CPR الحالية أي نصيحة حول تقنية ضغط الصدر في المرضى الذين يعانون من تشوهات في جدار الصدر مثل pectus excavatum.

تحدث Pectus excavatum (PE) في 1 من كل ولادات 400 الذكورية البيضاء وهي تشوه في جدار الصدر الخلقي حيث تنمو عدة أضلاع والقص بشكل غير طبيعي ، مما يؤدي إلى ظهور مقعر ، أو caved-in ، في جدار الصدر الأمامي. يختلف مظهر العيب على نطاق واسع ، من معتدل إلى شديد جدًا ، حيث ينتج الإزاحة الخلفي للقص أثرًا أماميًا وتشوهًا في البطين الأيمن أو تشريدًا دورانيًا في القصبة الهوائية اليسرى. يمكن أن يسبب هذا الإزاحة انضغاطًا ميكانيكيًا وإعاقة للتدفق الطبيعي الذي قد يعوق حجم السكتة الدماغية العادي. نوس وآخرون. طوروا إصلاحًا مصغرًا للوصول إلى PE ، والذي يتطلب وضع قضيب معدني بشكل مؤقت داخل جدار صدر المريض. هذا الشريط ينطبق الضغط على الجانب السفلي من القص ، ويعيد تشكيل الغضاريف المتأثرة ، ويوسع الفضاء الداخلي.

هناك تقرير واحد فقط عن الإنعاش القلبي الرئوي في مريض بقضيب نوس القصصي ، حيث أفاد المسعفون عن صعوبة في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بسبب المقاومة العالية ضد الضغط ، لكنهم كانوا قادرين على الحصول على نبض ضعيف أثناء أداء الضغط.4 وخلص الباحثون إلى أن المرضى وعائلاتهم بحاجة إلى فهم المخاطر المحتملة من قضبان بثرية وعدم القدرة على إجراء الإنعاش القلبي الرئوي الناجح. قد تكون الضغطات الميكانيكية للصدر مفيدة لتحسين التروية أثناء الإنعاش من السكتة القلبية وتحسين البقاء ؛ ومع ذلك ، لا تتوفر أي بيانات في مرضى PE ولا توجد أدلة كافية لدعم الاستخدام الروتيني لهذا الجهاز بشكل عام.

لا تعطي إرشادات AHA و ERC الحالية أية معلومات حول تقنية الإنعاش القلبي الرئوي (عمق الضغط المناسب وموضع اليدين) في مرضى PE الذين لم يجروا تصحيحًا جراحيًا ولم يتم الإبلاغ عن أي حالات في الأدبيات.

في دراسة استرجاعية مؤخرًا ، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتحديد مدى الانضغاط الملائم وعمق الإنعاش القلبي الرئوي في مرضى البولي إيثيلين.5 أظهر الباحثون أن إزاحة القلب إلى اليسار كانت أكبر بشكل ملحوظ في مرضى البولي إيثيلين ، مع فارق متوسط ​​من 11 ملم مقارنة مع الضوابط ، وأن البطين الأيسر كان موجودًا في جميع مرضى PE على مستوى النصف السفلي من القص. اقترحوا أن هذا المعلم هو مناسبة ل CPR في مرضى PE. وقد حددوا السماكة الخارجية للصدر كالمسافة بين هامش الجلد الأمامي والخلفي والسماكة الداخلية كمسافة بين القص الخلفي والفقر الأمامي. أظهر الباحثون أن متوسط ​​نسبة السمك الخارجي / الداخلي (ET / IT) في مرضى PE كان أصغر مما كانت عليه في عناصر التحكم ، مع فارق متوسط ​​حول 20 ملم. عندما تم تطبيق عمق انضغاطي نظري 5 – 6 cm على مرضى التحكم ، كانت القيمة المتبقية لتقنية المعلومات 3.3-4.3 cm في عناصر التحكم ولكن فقط 1.0-2.0 cm في مرضى PE. وبالتالي ، فإن تطبيق أعماق الضغط القياسية قد يزيد من خطر إصابة عضلة القلب أو أضرار أخرى داخل الجهاز البريتوري في مرضى PE. وخلص الباحثون إلى أن مرضى PE قد يحتاجون إلى عمق ضغط أقل للصدر (أي 3 – 4 cm) من الأشخاص العاديين.

إلى أن تتوفر المزيد من الدراسات ، نوصي بضغط قوي على الصدر ، وفقًا للإرشادات الحالية ، في مرضى PE مع قضيب نوس القصصي ، وللحد من خطر إصابة عضلة القلب ، نقترح خفض عمق ضغط الصدر (تقريبًا 3 - 4 سم) على مستوى النصف السفلي من القص في مرضى PE الذين لم يخضعوا لجراحة تصحيحية.

فينتشنزو روسو ، كرسي أمراض القلب ، جامعة نابولي الثانية ، مستشفى مونالدي ، إيطاليا - SIMAID ، نابولي ، إيطاليا

ماركو رنو ، رئيس قسم أمراض القلب ، جامعة نابولي الثانية - مستشفى مونالدي ، إيطاليا

جيراردو نيغرو ، موقع تدريب جمعية القلب الأمريكي InfoEmergency - سيمايد ، نابولي ، إيطاليا