MEDEST118 - عندما لا تكون الضغطات في الصدر والرجفان المبكر من أهم التدخلات في السكتة القلبية
كاتب: ماريو روجنا
سلسلة النجاة معروفة ويعمل معظمنا كل يوم لنشر استخدامها على كل المستويات. الضغط على الصدر ، جنبا إلى جنب مع في وقت مبكر صدمات الكهربائيةوهو التدخل الأكثر أهمية والقائم على الأدلة لإنقاذ حياة مريض السكتة القلبية.
ولكن هناك مجموعة من المرضى الذين يعانون من السكتة القلبية حيث تكون ضغطات الصدر والرجفان المبكر ليسوا أول وأهم تدخل يؤدونه.
عندما تكون الصدمة في قاعدة السكتة القلبية ، نعلم أن هذا المريض إما يعاني من نقص حجم الدم أو أن هناك عائقًا في تدفق الدم في قاعدة السكتة القلبية ، لذا فإن الضغط على الصدر (والأدوية الفعالة في الأوعية) ليست فعالة.
نحن نعلم أيضا أن إيقاعات عرض ekg الأكثر شيوعًا هي Asystole و PEA ولا تتطلب إزالة الرجفان المبكر.
لهذا السبب عندما يتم تنفيذ الرعاية المتقدمة في حالة السكتة القلبية الرضحية ، يتم توجيه جميع التدخلات لحل الأسباب القابلة للانعكاس وضغط الصدر أو عدم إزالة الرجفان.
في الصدمة الدماغية ، المرحلة الأكثر أهمية هي 10 min بعد التأثير. في هذه المرحلة تحدث بعض الأحداث الحرجة ، ولكن المهملة في معظمها ، ويعتمد بقاء المرضى على كيانهم.
توقف التنفس أثناء التنفس وطفرة الكاتيكولامين هي العمليات الباثولوجية الفسيولوجية المبكرة التي تحدد حياة أو موت مريض مصاب بمرض حاد في المرحلة الأولى من الصدمة. كلاهما يتناسب مع كيان التأثير ويمكن أن يكون السبب في معظم السكتة القلبية التي يتدخل فيها مقدمو الرعاية قبل دخول المستشفى.
توقف التنفس أثناء هو رد فعل على تأثير وارتجاج الدماغ الجذعية في الصدمة. يحدث انقطاع النفس حتى لابتلاع الجهاز التنفسي الأول بسبب وضعية الرأس واسترخاء العضلات بعد صدمة الرأس.
انقطاع النفس يسبب نقص الأكسجة وموت الخلايا ، ولكن حتى hypercarbia الذي يؤدي إلى توسع الأوعية وزيادة حجم الدم في الدماغ. كل هذا يؤدي إلى تورم في المخ والوذمة الدماغية مع تلف عصبي دائم أو الموت.
زيادة الكاتيكولامين هو رد فعل النظام المتعاطفة لرأب الصدمة ، كما هو الحال بالنسبة للعديد من الحالات المجهدة الأخرى ، التي تنتج إفرازًا واسعًا للمبادئ النشطة حيويًا والتي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم النظامي. يحدد هذا الشرط زيادة ICP ، المرتبطة بتوسع الأوعية والفقد النسبي للوظيفة التنظيمية الوعائية ، زيادة وذمة الدماغ والضرر العصبي.
يؤدي إفراز الكاتيكولامين الهائل أيضًا إلى زيادة التحميل المسبق والحمل اللاحق المسؤول عن وظيفة قصور القلب الثانوي وقصور القلب والأوعية الدموية الحاد الذي غالبًا ما يُكتشف في مرضى الصدمات الشديدة ، الذين يصابون بانخفاض ضغط الدم العميق والحراري في غياب فقدان الدم الواضح ، الخارجي أو الداخلي. يمكن أن تحدث ظواهر أخرى أيضًا كنتيجة لإهانة الكيكولامين المباشرة مثل تقرح إقفاري في المعدة ، وذمة رئوية عصبية ونخر عضلة القلب.
للأسف ، هذه الظواهر المبكرة أقل عرضة للشهادة من قبل مقدمي الرعاية قبل دخول المستشفى حتى لو كانت هناك سياسة إرسال فعالة. هذا هو السبب في عدم وجود الكثير من الكتابات حول هذه الموضوعات ، وجميع الأدلة مستمدة من الدراسات على نماذج حيوانية.
في معظم الأوقات ، تشهد هذه المرحلة المبكرة من الصدمة الدماغية من قبل المستجيبين المجتمعيين الذين يجب أن يكونوا على علم بذلك عندما يحدث الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية بعد صدمة الرأس ، فإن التدخل الأكثر فعالية هو فتح مجرى الهواء والتهوية الداعمة وعدم إجراء ضغطات الصدر.
المتخصصين قبل دخول المستشفى أيضا ليكون على بينة من الآثار الفسيولوجية والسريرية عندما يأتي لتقديم الرعاية المتقدمة. دعم التهوية وتعزيز الأوكسجين والعقيدة هي السمات الرئيسية لهؤلاء المرضى ويجب أن تكون لها الأولوية فيما يتعلق بالتدخلات الأخرى.
علينا أيضا أن نشير ، عند التدريس وإلقاء المحاضرات في البيئات المهنية والمجتمعية ، والفرق في الأولوية في التدخلات بين السكتة القلبية الطبية والصدمة.
التطبيق GoodSam هي أداة جديدة لنظام الإدارة البيئية ومجتمع الاستجابة ، تستخدم عادة لتحديد أولويات تدخلات C (ضغط الصدر والرجفان) في السكتة القلبية الطبية ، ولكنها كانت تهدف في الأصل إلى نشر الوعي بتوقف التنفس أثناء المخ وتشجيع المارة على أداء A (فتح مجرى الهواء) و ب (التهوية) التدخلات.
في المستقبل ، عندما يكون كل فرد في كل مستوى مدركًا جيدًا لأهمية فتح مجرى الهواء والتهوية في المراحل الأولى من الصدمة ، وذلك بفضل الثقافة والتطور التكنولوجي ، حيث سيتم تقليل معدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة بإصابة الرأس إلى مستوى لا بعد أن تحقق.
المراجع والموارد