وظائف BMJ - توصلت دراسة إلى أن الوقاحة في الفرق الطبية تضر بالأداء السريري ويمكن أن تكون لها عواقب "مدمرة" على المرضى. نظرت الدراسة الإسرائيلية في أداء فرق وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) الذين تعرضوا لتعليقات وقحة من قبل خبير زائر يراقب عملهم. ووجدت أن الوقاحة أثرت سلبًا على "الأداء التشخيصي والإجرائي". يعتقد الباحثون الذين يقفون وراء الدراسة أن النتائج التي توصلوا إليها يمكن أن تعكس "قمة الجبل الجليدي" من الفظاظة الضارة التي "تتفشى في مؤسسات الرعاية الصحية".

الدراسة ، وهي تجربة عشوائية مزدوجة التعمية ، نشرت في طب الأطفال، مجلة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.[1] وقد شملت أربعة مستشفيات وفرق 24 NICU ، تضم كل واحدة طبيبة وممرضتين.

تم تعيين المشاركين مهمة باستخدام عارضة أزياء طبية. كان على المشاركين تشخيص وعلاج طفل قبل الأوان (أسبوع 28) الذي تدهورت حالته بشكل حاد بسبب التهاب الأمعاء والقولون الناخر. وتبع ذلك ورشة عمل حول "انعكاسات الفريق" حيث قام أعضاء الفريق بمراجعة أعمالهم.

اختبر الباحثون الفرضية القائلة بأن العمليات المترابطة الضرورية للتعاون يمكن أن تتأثر سلبًا عندما يكون المحترفون الطبيون ضحية لوقاحة الآخرين ، مما يؤدي إلى إضعاف الأداء وزيادة خطر حدوث "علاجات علاجية" مثل خطأ التشخيص.

تم تخصيص بعض الموظفين 39 إلى مجموعة "التعرض فظاظة". وقد قاموا في البداية بتحية تحية مسجلة ، حيث قال الخبير الأمريكي إنه لاحظ بالفعل فرق أخرى في المستشفيات في إسرائيل ، وأنه "لم يكن معجبًا بجودة الدواء" هناك. بعد وقت قصير من بدء المحاكاة ، قال الخبير إنه بينما كان يحب بعض ما رآه خلال زيارته ، فإن الطاقم الطبي مثل أولئك الذين لوحظ في إسرائيل "لن يدوم أسبوعًا" في قسمه. وأعرب عن أمله في أن يتمكن المشاركون من تحسين وتعلم المزيد من ورشة العمل ، لكنه يأمل أن "لا يمرض في إسرائيل".

وعلى النقيض من ذلك ، لم تتعرض مجموعة مراقبة من المشاركين في 33 إلا ​​للتعليقات "المحايدة" ، التي لم يوجه فيها الخبير إهانة للمجموعة الأكبر من المسعفين الإسرائيليين الذين من المحتمل أن يتعرفوا عليهم.

ثم استمر المشاركون في علاج الرضيع. قام ثلاثة قضاة مستقلين أعمى بفئة التعرض للفريق بتقييم الجلسات ومراجعة الوثائق المكتوبة. استخدموا استبيانات منظمة لتقييم أداء الفريق ، ومشاركة المعلومات ، والمساعدة في البحث.

كانت درجات الأداء التشخيصي والإجرائي أقل بين أعضاء الفرق المعرضة للفظاظة من بين أعضاء فرق التحكم (2.6) v 3.2 (P = 0.005) و 2.8v 3.3 (P = 0.008) ، على التوالي). وقال الباحثون إن "الوقاحة وحدها أوضحت حوالي 12٪ من التباين في الأداء التشخيصي والإجرائي". وأضافوا أن العديد من التصنيفات التي تلقاها أعضاء مجموعة "الوقاحة" كانت 2 (ضعيفة) أو 3 (معتدلة) ، "مما يشير إلى أن القضاة رأوا أدلة على ممارسة ضارة محتملة".

وجد الباحثون أن الفظاظة قللت من تبادل المعلومات بين الأطباء والممرضات ، مما أضر بدوره بأداء التشخيص. وبالمثل ، خفضت الوقاحة المساعدة بين أعضاء الفريق ، والذي أوضح بدوره انخفاض أداءهم الإجرائي.

وقال الباحثون إن التعرض للفظاظة يمكن أن يؤثر سلبًا على الوظائف الإدراكية اللازمة للتشخيص والإجراءات الطبية. وأضافوا أنه قد يضعف أيضا العمليات التعاونية التي قد تسمح للفرق بتعويض الأداء الأقل من قبل فرد أو أكثر.

وكتب الباحثون قائلاً: "على الرغم من أن السلوكيات القاسية التي يمارسها الممارسون الطبيون بشكل منتظم يمكن أن تبدو حميدة ، إلا أن نتائجنا تشير إلى أنها قد تؤدي إلى عملية التخصيب ، مع احتمال حدوث نتائج مدمرة".

وقالوا إن التأثير على الأداء قد يكون أكبر إذا كان مصدر الفظاظة زميلاً طبياً وليس زائراً زائراً وإذا كان أكثر شدة وأكثر تكراراً وأطول أمداً واستهداف محدد. ودعوا إلى وعي أفضل بالمخاطر والمزيد من الأبحاث لمعرفة ما إذا كانت النتائج يمكن تعميمها على أوضاع أخرى. "في اتخاذ خطوات لتعزيز سلامة المرضى ، يجب على صانعي السياسة أن يشرعوا في النظر في الدور الذي لعبه العدوان اللفظي الذي يبدو خبيثًا ، والذي يبدو أنه يخضع بشكل روتيني للمهنيين الطبيين".

 

المؤلف: ماثيو ليمب

تاريخ النشر:  07 سبتمبر 2015

مراجع حسابات

1. Riskin A، Erez A، Trevor A، et al. تأثير وقاحة على أداء الفريق الطبي: تجربة عشوائية. طب الأطفال  3 Sep 2015؛ www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.