IZVJEŠTAJ O SLUČAJU SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO

* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)

** Davide Rivi Infermiere servis teritorijalne emergenze teritorija AUSL Piacenza

ABSTRACT

Il management delle vie aeree nel soccorso sanitario teritoriale, richiede un'elevato grado di competenza da parte dei professionalisti, neophodna je nevasta gama di dispozitivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali, ed un corrispondente volume di attività che possa mantenere le sposobnost.

Nel caso descritto di seguito, che ha riguardato la gestione difficile delle vie aeree di una paziente colta da arresto cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'vanredno stanje teritorijalna Piacentina, denota koja se kombinira s promjenjivim izvještajima, što rezultira situacijama u cjelini.

 

Upravljanje dišnim putevima u prehospitalnom hitnom medicinskom sistemu zahtijeva visok stupanj stručnosti profesionalaca, zahtijeva širok spektar supraglotike i endotrahealnih uređaja i odgovarajući obim aktivnosti koji mogu zadržati njihove nove vještine.

U dolje opisanom slučaju, koji je obuhvatio upravljanje teškim dišnim putovima pacijenta koji je pogođen srčanim zastojem od strane ekipe hitnog medicinskog sistema Piacenze, označava kako kombinacija prikazanih varijabli može riješiti vrlo složene situacije.

 

PAROLE CHIAVE

Emergenza teritoriale, vie aeree, intubazione, dispositivi sovraglottici, stručnost

 

 

INTRODUZIONE

La gestione delle vie aeree in emergenza, predstavlja glavno prerogativno pravilo za profesionalce koji se primjenjuju u sistemima soccorso sanitario.

L'acquisizione ed il mantenimento delle competenze per questa delicat fase assistenziale, richiede continuo aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori evidentze sciencehe che nel tempo si sono susseguite¹.

Negli ultimi anni si sono diffusi i dispositivi sopraglottici come tubi laringei, combi tube, maschera laringea, i gel edtri, diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale².

Upravljanje delima vie aeree u emergenzi, različitoj alkunskoj postavci ospedalieri, otežava primenu propusta u proceni i proceni po sceleriranom uređaju koji je prilagođen paciente che ci troviamo i dover trattare.

Per tale motivo l 'stručnost degli operatori gioca un ruolo preponderante.

Nella realtà piacentina, storicamente si data data enfasi alla gestione avanzata delle via aeree in ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico³.

Il caso descritto, riporta una difficile gestione delle vie aeree, risoltosi con le capacità di rešavanje problema del personale intervenuto

 

CASE

U una serata estiva, l'equipaggio dell 'hitna pomoć infermieristica del 118 di Piacenza dislocato in area urbana e composto da autista/soccorritore ed infermiere, viene ingaggiato dalla centralna operativa 118 in kod crvena per una persona anziana al proprio domicilio con disturbi dello stato di coscienza.

Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente, rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo, dopo aver collocato il soggetto a terra, iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.

Si procede praticando il massaggio cardiaco esterno, si applica un monitor defibrillatore dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica i monitor di asistolia,

Ako se kontinuirano komprimira toraciche, l'infermiere je proglasio gestire le vie aeree che precedentemente nella fase di valutazione rapida, apparivano pervie.

La paziente je una signora anziana sa malim cifosima i teškoćama kao mantenere allineati i tre assi „testa-collo“, koja je opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.

Viene scelto il presidio della misura adeguata, si controllano l'integrità e la tenuta delle cuffie and subito dopo si procede al pozizionamento.

Il presidio procede nelle vie aeree senza particolari difficoltà dopo essere stato stabilizzato e fissato, si inizia la ventilacija con pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono, si incontrano resistenze all'insufflazione, dal tubo emergono piccole quantità di materiale gastrico.

L'infermiere (operatore esperto del sistema di emergenza teritoriale), proze sa ventilacijom u maschera i sukcesivamente, odlučuje di provare gestire le vie aeree con tubo classico endotracheale.

Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia odijeva integro, nastavlja se all'aspirazione del cavo orale, esegue laringoscopia i poziciona un tubo endotracheale.

Si riprova ventilacija la paziente e u najnovijem tentativu, si notano i movimenti del torace, all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilated anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno, raggiunge livelli accettabili.

Ako se kontinuirano poboljšava kardiološka podrška za život (ACLS), pod nadzorom venaca dei farmacije previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 2010.⁴  e dal protokol locale.

Uključite treće minute dianimacije kardio / polmonara i dopunite medicinsku pomoć kontinuiranim asistencijama, uz konstantno odstupanje od kuće.

 

DISKUSIJA

Il caso descritto, rappresenta un'evenienza non trascurabile dai systems di emergenza. Come raccomandato dalle linee guida Prehospital Airway Management Italian Association (PAMIA) 2010, l'operatore esperto che si okupacia della gestione avanzata delle vie aeree, deve in prima istanza valutare molto rapidamente eventuali indici di teškoće za dispozitivi dispozitiva nel caso specifico, dopo aver rilevato je moguće problematično, jer je pensato di provare da se preusmeri na uređaj extraglottico, u questo caso servendosi del tubo laringeo.

Le metodiche di ventilación con il suddetto presidio, sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questiontio, hantato l'approccio all vie ae con tubo endotracheale classico, riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.

U letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici, sissono incontrare teškoće i komplikacije.

Talune sono dipendenti dal paziente dolaze obesità, grandezza della lingua, collo corto, dimensione della mandibola.

Altre ostacoli sono indotti dalla contingenza della situazione come l 'immobilizzazione cervicale dovuta alla necessità di applicare kragne cautelativi ed anche strumenti di allineamento cijelog tijela come tavole spinali o altro.

Nondimeno, anche le condizioni cliniche del paziente, possono interagire negativamente come prezentaza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree, edem di laringe e / o faringe, trauma facciale e cervicale⁶.

Nell'evento riportato, anche dopo un'attenta disamina, non sono emerse le cause di inadeguata ventilation con il tubo laringeo.

 

ZAKLJUČCI

Il caso esaminato, ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti clinic / assistenziali nel soccorso preospedaliero e di obzir l 'stručnost degli operatori.

I dispostivi sovraglottici sono ritenuti dispositivi estremamente efficaci nella gestione delle vie aeree in emergenza ma ci ricordano che anch'essi, seppur in maniera contenuta, possibleed alcuni rischi e teškoće nell'applicazione e nella gestione.

Emerge l'importanza delle capacità deduttive e tecnico / pratiche dei professionalisti che abbinate al bagaglio culturale ed una una conrua casistica, possono superare ostacoli che potrebbero porre a recntaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo di vita.

 

BIBLIOGRAFIJA

1. Bernhard M, Beres W, Timmermann A, et al. Prehospitalno upravljanje dišnim putevima pomoću grkljanske cijevi. Stajalište hitne službe. Anestezija 2014, jul; 63 (7): 589-96
2. Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera, che punto si collocano gli infermieri? L'infermiere 2014, sept; 6; 19-28
3. Mozzarelli F, Vigevani K, Nani S, et al. Medicinska sestra i napredno upravljanje dišnim putovima: iskustvo službe hitne pomoći Piacenza, ECJ okt 2015; 11 (5089): 34-37
4. Evropsko vijeće za reanimaciju (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.

Disponibile all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (konsultacije od 27.)

5. Italijansko udruženje za upravljanje prehospitalnim putevima PAMIA (2010). Linee guida per la gestione

preospedaliera delle vie aeree. Disponbile all'indirizzo: www.pamia.it (konsultacije od 27. septembra 09.).

6. Gaither JB, Spaite DW, Stolz U, et al. Prevalencija teških prediktora dišnih puteva u slučajevima neuspješne prehospitalne endotrahealne intubacije. J Emerg. Med sep 2014; 47 (3): 294-300

 

 

 

-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli, dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.

 

 

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