Riprendiamo con questo articolo un elaborato del 2015 oko raccomandazione e la corretta scelta del calibro dell'accesso venoso, soprattutto u emergenza / urgenza, Sia essa extra ospedaliera da intra ospedaliera.

Dođite u grupni studio GAVECeLT nel 2016 aggiornava le raccomandazioni sugli accessi venosi con la tabella sotto riportata e tradotta dallo scrivente.

Ancora una volta veniva quindi confermato uno degli assunti, ovvero che la scelta del calibro dell'ago cannula doveva prevedere il minimo calibro possible in la zone di inserzione più periferica possible.

Le evidenze suggeriscono infatti che in tal modo si hanno meno rischi di flebiti (soprattutto in pazienti anziani e defedati) e eventi avversi, oltre a contenere disagi ai Pazienti dovuti stravasi o pozicii scomode del device (la famigerata cubitale mediana o „piega del gomito“!) e di conguenza minor spesa e miglior compatibility del paziente in favore di una facilitata guarigione.

Ovvio che nei casi di needità di ripristino volemico occorrono calibri ben più performanti.

Parliamo dei calibri… e del “forse non tutti sanno che”

Il "Mjerilo" serviva (e serve tuttora) usuđuje se da ukaže na misura dei fucili canna liscia (ormai in disuso!) u relaciji svih paleta u piombo. U medicini (e in Infermieristica) odgovarajuće brojke kateteri ulaze u cm2.

Ne pristaje na znak „G“ - Mjerač NIJE standard koji nije standard E CHE LA PORTATA E LE DIMENSIONI VARIANO A SECONDA DELLA DITTA CHE PROIZVODI ILI UREĐAJ.

Volte può essere indicata la misura in Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono equivalenti - il Franch misura il diametro esterno; 1 Fr (o Ch) corrisponde a 0,33 mm (9 Fr = ca 3 mm)

La tabella qui sotto riportata je una delle tante che si possono trovare dalle varie ditte produttrici, tanto per fare un esempio, l'attuale ditta che rifornisce la nostra UO fornisce cateteri venosi G20 sa 65 ml / min bez pritiska.

 

Quindi SEMPER bene il calibro più piccolo nella posizione più periferica - escludendo il trauma? Ne.

 

 

In ospedale lavorano in tanti. Il primo pezzo quello della "Zlatni sat" la fanno “quelli fuori” che, se sin profesionalizma e non figure prilika dodatak all 'vanredno stanje, sanno cosa, dođi i probaj svoj uređaj sa odgovarajućim uređajem.

Dopo un confronto con l'UO di radiologia je infatti scaturito il dilemma. Kolegiram radiologiju, informišem se o određivanju tipova dizajna i određivanju sastava - i mezzi di kontrasto - vi ste neophodni za pokretanje u pompi sa elevativnom brzinom infuzije. Podaci o natura dell'indagine: oglasi. la valutazione di un circolo cerebrale o polmonare, è bene prevedere un accesso venoso di grosso calibro.

La Letteratura, livello di raccomandazioni può venirci in aiuto così come in produttori di mezzi di contrasto interpellati ed and radiologi (tecnici e medicici), che my fanno notare alcune particolarità: i mezzi di contrasto hanno una viscosità ed una denitità specifica la natura della diagnostika određuje brzinu infuzije.

In particolare l'ACR - Američki koledž radiologa informa nelle sue raccomandazioni che:

„Intravenski kontrastni medij treba davati pomoću injektora preko fleksibilne plastične kanile. Treba izbjegavati upotrebu metalnih igala za ubrizgavanje energije. Uz to, brzina protoka treba biti primjerena mjerilu korištenog katetera. Iako kateteri od 22 kalibra mogu tolerirati protok do 5 ml / s, kateter od 20 kalibra je bolji za protoke od 3 ml / s ili više. Antekubitalna ili velika vena podlaktice poželjno je mjesto venskog pristupa za injekciju energije. Ako se koristi više periferno (npr. Ručno ili zglobno) mjesto venepunkcije, brzina protoka ne veća od 1.5 ml / s može biti prikladnija ”,

ili:

„Mezzo di contrasto per via endovenosa deve essere somministrato da un iniettore con pompa attraverso una cannula plastica flessibile. L'uso di aghi metallici per l'iniezione con pompa deve essere evitato. Inoltre, la portata dovrebbe essere appropriata alla misura del catetere usato.  Anche se i cateteri 22 possono essere gauge u gradovima tollerare i flussi fino 5 Ml / sec, un catetere a 20 gauge o più grande je preferibile per una portata di 3 ml / sec o superiore. La vena antecubitale dell'avambraccio (una una vena di grosso calibro del braccio) je sito di accesso venoso preferito per l'iniezione con pompa. Se un o più accessi periferici (ad esempio mano o Polso sono utizati, cons consigliabile garantuje una portata non superiore 1,5 ml / sec “

Sadrži 20G u nostro posse (abbastanza performante) garantisce 1,08 ml / sec (65 ml / min).

Nije isključeno za suvremeno korištenje odgovarajućeg pristupa kalibru piko pikolo (s pravom pompe)

Ne treba prigovarati u ambito di emergenza ospedaliera, ne preusmeravajući ga na sledeći korak i verovatno uspostavljajući kontrast (npr. Sospetto ictus o embolia polmonare itd.), A preferibile un calibro 18 G su vena di grosso calibro; questo senza isključuje pristup periferico più piccolo e da se ponavlja u prima battuta po garanciji za farmaceutsku i likvidnu industriju.

Infine ricordo che il mezzo di contrasto può essere iniettato anche in intraossea.

Miti, Leggende, Curiosità e Aneddoti

• vene del piede, della gamba ili del collo in emergenza si possono reperire, si sostituiscono però nel più brže tempo moguće
• le operacioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con aghi metallici rigidi e lungghi circuits in caucciù
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, in Italia, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (figura tuttora abbiamo come il “medico prelevatore”)
• Primo catetere della storia vede la nascita nell'antica Siria e deriva da un condotto ricavato da una pianta, quello recente investice, da Benjamin Franklin nel 1752 per aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin pripisuje Francesco Roncelli, Pardino dal 1720, la creazione del device
• nel 1687 un editto della chiesa, ratificato anche in sede parlamentare, proibì transfusioni tra uomo e animale (e viceversa)
• Ja imam 80% efekta na Pazienti u ospedale riži una terapiji endovenosa

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BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

1. American college of radiologist: https://www.acr.org/~/media/37D84428BF1D4E1B9A3A2918DA9E27A3.pdf
2. Centar za nadzor i prevenciju infekcija povezanih sa zdravljem i kontrolu tuberkoloze. Smjernice Periferni intravenski kateter (PIVC). Odjel za zdravstvo vlade Queenslanda 2013
3. giaravina, congresso sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Rizik od hemolize u uzorkovanju krvi iz perifernog intravenskog katetera: pregled literature - Danielis M - PMID: 25392029
4. Quesiti Clinico-Assistenziali - anoniman 5, br.10, 2014
5. Smjernice CDC ATLANTA za prevenciju intravaskularnih infekcija povezanih s kateterima. Avgust 2002