Le 6 fasi del decorso clinico di una ustione: gestione del paziente
Decorso clinico di un paziente ustionato: l'ustione è una lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, sostanze chimiche, corrente elettrica ili radiazioni
Classificazione delle fasi di un'ustione
Possono essere di varia entità secondo l'intensità della temperature, la durata del contatto e lo stato fisico della sostanza ustionante (solida, liquida o gassosa); in relazione alla gravità vengono distinte in gruppi (1°, 2°, 3° e 4° grado).
Il decorso clinico di una ustione può essere diviso in 6 fasi:
- fase dello shock nervoso per il terribile dolore;
- fase ipodinamica o fase dello shock ipovolemico (prime 48 ore);
- fase catabolica (prima della chiusura dell'ustione);
- fase della tossicosi da assorbimento degli essudati;
- fase della sepsi per infezione delle piaghe;
- fase della distrofia sincrasica o della convalescenza.
1) Fase dello shock nervoso
Dura poche ore, è caratterizzato da: eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polipnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnija (talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o assente, diuresi scarsa o assente, at.
2) Fase dello shock ipovolemico
E' caratterizzato da: polso piccolo e oftene, pressione bassa (specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, temperatura niska temperatura (36-35 °C), respiro superficiale e česte, iperecitabilità nervosa alternata a periodi di depressione, a consonolen, adinamia; necessità continua di mingere con emissione di poche gocce o anuria, alvo chiuso a feci e gas, crisi emodinamica che dura da poche ore a 3-4 giorni.
Il paziente può morire per scompenso cardiocircolatorio Le modificazioni emodinamiche comprendono:
- tahikardija;
- ipotensione;
- riduzione della gittata cardiaca;
- vasocostrizione.
La gittata cardiaca può scendere al 30-50% dei valori normali a causa dell'ipovolemia e del Myocardial Depressant Factor.
Spesso la gittata cardiaca tende ai livelli normali solo dopo parecchi giorni, anche se la terapia infusionale è corretta.
Le modificazioni della funzionalità renale sono dovute a:
- ipovolemija;
- vazokostrizione;
- apertura degli shunt artero-venosi che escludono il rene;
- imperatività surrenalica.
Le cellule juxtaglomerulari del rene riversano renina in circolo in risposta ad: una deprivazione di sodio, ad una ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia).
La renina provoca, tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoidi es. aldosterone, glucorticoidi, ecc.)che agiscono sul riassorbimento renale.
In seguito a questi si verifica:
- oliguria (più o meno grob);
- riduzione della filtrazione glomerulare;
- ritenzione di sodio (aldosteron);
- aumentata secrezione di potassio (aldosteron).
Se la terapia è adeguata queste manifestazioni possono non comparire, in case contrario si può avere insufficienza renale simile allo schok emorragico.
Dopo 2-3 settimane si può avere schok settico da gram-negativi che aggrava ancora la funzionalità renale , con possibile comparsa di una insufficienza renale acuta ireversibile spesso letale.
Diverse teorie spiegano l'oliguria, che potrebbe essere dovuta a:
- un riflesso nervoso che provoca spasmo delle arteriole afferenti;
- l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa livello glomerulare o productionndo lo spasmo delle arteriole afferenti che blocca la filtrazione;
- un tentativo renale di compensare le alterazioni idrometaboliche attraverso un maggiore riassorbimento tubulare di sodio e acqua riducendo la eliminazione urinaria Nella prima fase è stata evidenziata anche una attivazione del renina-angiotensaine sodio proangiotensaina.
LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAJALI RADIO EMS U HITNOJ EXPO
3) Faza katabolika
La terza fase è caratterizzata da:
- diminuita reattività generale dell'organismo;
- bilancio dell'azoto negativo;
- decadimento delle capacita difensive.
Se in questa fase sopraggiunge lo shock settico si instaura una insufficienza renale che porta alla morte.
Il dato più visitibile per monitorizzare la funzionalità renale è la osmolarita plazmatica ed urinaria.
Se questa continua ad aumentare (iperosmolarità progressiva) la prognosi diviene infausta.
I sintomi della iperosmolarità progressiva sono: sete intensa, alterazioni della coscienza, disturbi dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsioni, morte.
Il bilancio d'azoto negativo e il deficit energetico sono in parte legati al mancato aumento dell'evaporative water.
La durata e l'intensità della fase catabolica sono in rapporto a:
- estensione e grado dell'ustione;
- gravità di eventuali processi infettivi;
- režim nutrizionale;
- durata della fase aperta delle ferite.
Durante questa fase il fabbisogno energetic di calorie è superiore a 4000cal/die.
Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene raggiunta solo nella fase della convalescenza.
4) Fase della tossicosi (autotosički šok)
Uporedite dopo 3-4 giorni.
Il riassorbimento del trasudato e degli essudati dalle aree ustionate mette in circolo sostanze tossiche.
Esse determinano, dopo un periodo di apparente benessere (caratterizzato da normalizzazione di polso, presse e temperature), nuovi sintomi quali: febbre elevata (39-40 °C), cefalea, mučnina i ulcere emoragiche.
Questa fase può durare dai 15 ai 20 giorni.
5) Fase della sepsi
E' dovuta ad infezione delle aree ustionate facilitata dalla immunosopressione.
La temperatura riprende a salire con febbre continua e remitente preceduta o compagnata da brividi, cefalea, mučnina.
Il polso è oftene e lapressione si abbassa. Si ha virulenza dei germi saprofiti cutanei che nel periodo della sepsi inquinano la superficie del tessuto di granulazione (sono gram-negativi: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida, itd.)
6) Fase della distrofia sincrasica o fase della convalescienza
Si ha il graduale recupero del tono circolatorio, scompare la febbre, la diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.
L'ustionato è ancora pallido (anemija), magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.
Se le aree di necrosi sono giunte in profondità, si potranno mantenere per settimane o mesi delle aree non riepitelizzate con tessuto di granulazione esuberante.
Per approfondire
Emergency Live ancora più…live: preuzmite novu aplikaciju besplatno za iOS i Android
Ustioni, primo soccorso: dođi intervenire, cosa fare
Primo soccorso per le ustioni: Classificazione e trattamento
Ustione con acqua bollente: cosa fare/non fare in primo soccorso e tempi di guarigione
Primo soccorso per le scottature: come trattare le lesioni da ustione da acqua calda
Sei fatti sulla cura delle ustioni che gli infermieri di traumatologia dovrebbero conoscere
Pugno precordiale sul petto: significato, quando farlo, linee guida
Ustione: cosa fare, dođite odobreno
Ustioni oculari: cosa sono, come trattarle
Vescica da ustione: cosa fare e cosa non fare
Commozione cerebrale: cos'è, cosa fare, conseguenze, tempi di recupero
Va e vieni: quando si usa? Koje razlike razlikuju u zajednici AMBU?
Soccorso vitale al traumatizzato: ecco kvalifikacijski postupak van adottate
Pallone Ambu: caratteristiche e come si usa il pallone autoespandibile
AMBU: l'incidenza della ventilazione meccanica sull'efficacia della RCP
Perché gli allenatori sportivi hanno bisogno di una formazione di primo soccorso
Primo soccorso, trattamento delle ustioni e delle scottature
Primo soccorso: come aiutare una persona con ferite da taglio
Combat Life Saver, specijalizirana specijalna služba za SAD
I 12 articoli essenziali da avere nel tuo kit di primo soccorso personale
Agenti biologici e chimici in guerra: conoscerli e riconoscerli per un intervento sanitario adeguato
Manovra di Heimlich: scopriamo assieme cos'è e come praticarla
Primo soccorso alle vittime di incidenti stradali: ciò che ogni cittadino deve sapere
Shock da elettricità: il primo soccorso e trattamento della scossa elettrica
Tourniquet, dibattito acceso: internazionale summit zbog noti chirurghi ortopedici ne discutono
Tourniquet ed accesso intraosseo: i game changer nella gestione dell'emorragia massiva
Turniket: sfatiamo i falsi miti, diffondiamone la cultura
Tourniquet, uno studio a Los Angeles: “il laccio emostatico è efficace e sicuro”
Tourniquet addominale come alternativa al REBOA? Scopriamolo assieme
Un tourniquet è uno dei presidi sanitari più importanti nel tuo kit di primo soccorso
Emd112 dona 30 Turniquet per l'emergenza medica destinate all'Ucraina
Come e quando usare un tourniquet: istruzioni per la creazione e l'utilizzo di un laccio emostatico
Trattamento in emergenza delle ustioni: soccorrere un paziente ustionato