Infekcija za dezinfekciju koronavirusa COVID-19, koja ima subito allarmato il mondo della Pediatria, ima riguardato quella che fu inizialmente battezzata sa imenom Kawacovid, sindromske infiammatoria multisistemske asocijacije na COVID-19 nei bambini.

 

SINDROM INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19, LA PREOCCUPAZIONE DEL MONDO DELLA PEDIATRIA

Fond motivo ere: sembrava che una percentuale significativa e grave di bambini contagiati dal koronavirus sviluppassero la sindrom Kawasakija.

La ricerca scientifica je poi dimostrato che non si trattava tanto di quella malattia, ma di una patologia diversa, del tutto simile nelle manifestazioni.

Tanti i punti interrogativi, rispetto ad un morbo che colpiva duramente i pacienti in età pediatrica, e in tal senso le ricerche pubblicate sulle maggiori riviste scientifiche sono giunte come un toccasana.

L'ultima in ordine cronologico je državna publikacija koja se preklapa sa prestižom The Lancet, e riguarda la diffusione e le caratteristiche della sindrom infiammatoria multisistemica collegata a COVID-19 nei bambini u Pakistanu.

Autori sono i medicina Omeir Ali Aziz, Uzma Kazmi, Najam Hyder, Muhammad Sarwar, Nighat Sultana i drugi kolegijumi Dječja bolnica i Institut za dječje zdravlje, pedijatrijska medicina u Lahoreu, u Pakistanu.

LO STUDIO SCIENTIFICO SUI BAMBINI U PAKISTANU U MATERIJI DI SINDROM INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19

U questa ricerca, corposa e ben documentata, i medicinski rilevano dolaze „Ja sam bambini i adolescenti koji su inferiorni do 20. godine, 10,6% (24.625 do 231.818) od ukupnog broja depozita u COVID-19 u Pakistanu, 8. jula 2020.“.

Tra essi si rileva „una mortalità dello 0,3% po quelli di età pari o inferiore a 10 god i 0,5% po quelli di età compresa tra 11 e 20 anni“.

La sindrom infiammatoria multisistemica nei bambini (MIS-C), nota anche come sindrome multisistemica infiammatoria pediatrica temporaneamente associata a sindrom respiratoria acuta grobni koronavirus (PIMS-TS), viene segnalata principalmente dall'Europa e dagli Stati Uniti (napomena bibliografiche in coda numeri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Molti di questi bambini soddisfano i kriteriji po la malattia di Kawasaki kompleta o nekompletu, ma vengono segnalat raznolika prezentacija klinike di questo poremećaj infiammatorio.

L'origine etnica dei casi segnalati mostra che i bambini neri, ispanici e asiatici potrebbero essere colpiti in modo sproporzionato.

Allo stesso modo, a diferencija della malattia di Kawasaki, pitanje casi si sono verificati nei bambini più grandi i negli adolescenti (nota bibliografica 9)

“Riportiamo - affermano gli autori competitionualizzando le obzirarazioni precedenti - la nostra esperienza iniziale dal Dječja bolnica di Lahore, u Pakistanu, il primo report o questa nuova sindrome infiammatoria dall'Asia meridionale ”.

SINDROM INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: I CASI OGGETTO DELLO STUDIO

I bambini (di età compresa tra 0 e 16 ani) sa karakteristikama novog quad nuind sindrome infiammatoria che soddisfacevano i kriterij dell'OMS (nota 10) po MIS-C Richiedevano il Ricovero in Ospedale Sono stati identificati prospetticamente, tra 15. Magno i 30. Juni 2020.

Finora ci sono stati otto bambini che soddisfano i kriterij dell'OMS di MIS-C.

Tutti e otto i pazienti soddisfano anche la definisione del caso per PIMS-TS.

Le caratteristiche epidemiologiche, cliniche, di laboratorio ed ecocardiografiche di tutti gli otto pazienti sono mostrate nell'appendice p 1 (in coda all'articolo).

Uno di questi pazienti je stato ricoverato tramite usluge vanredno stanje, un altro tramite servis ambulatoriali e sei pazienti sono stati inviati to altera unità pediatriche.

Tutti i bambini erano maschi, tranne uno, e fascia di età era di 5-15 (mediana 9,5) godina.

Treća pažnja unaprijed PCR pozitiva per SARS-CoV-2 ma nessuno dei pazienti era stato sintomatico con i classici sintomi respiratori Covid-19 nelle 6 usedimane precedenti il ​​ricovero.

Nessuna condizione di comorbidità era predstavljena u nessuno dei bambini.

Gli antikorpi SARS-CoV-2 erano pozitivi za sve gliko otto pazienti.

Nonostante fosse clinicamente malato, con dokaza di laboratorio di elevate protein C-reativan, feritin e D-dimeri, nessun organismo patologico è stato isolato in nessuno degli otto bambini.

C'erano zbog prezentacije: una come malattia di Kawasaki atipica o tipično (6 do 8, 75%) je jedan sekundarni più grobni šok od bassa gittata cardiaca (2 do 8, 25%).

Le caratteristiche comuni di presentazione erano febbre, dolori muscolari e dolore addominale.

Il paziente 2 prezentacija uno stato di coscienza alterato e segni di meningismo ed ç stata fatta una diagnosi iniziale di meningoencefalite.

Sadržava kardiopolmonare za 10 minuta, a to je intubacija i ventilacija prima che potesse essere fatta la MID-C.

Questo bambino aveva una disfunzione miocardica acuta, je diventato ipotensivo i most most segni klinike di vasoplegia.

Con vasoplegia si definiscono gli statičke patologije donose inibizione del tono vasale e alla paralisi vasale.

Il bambino ha avuto un crollo multiorgano ed è morto il 10 ° giorno di ventilacija.

Il paziente 6 prezentacija anche febre di grado elevato e segni di meningismo.

Aveva bisogno di suptoto inotropo i reanimazione volumetrica, ma non aveva bisogno di ventilacija e si riprese.

Gli altri sei bambini (stranice 1, 3, 4, 5, 7 i 8) su predstavljeni u modu più subakuto sa unapred predstavljenom sličnom malattijom Kawasakija; tutti avevano almeno due caratteristiche della classica malattia di Kawasaki.

Due di questionsti sei pazienti (pacienti 7 e 8) avevano kriterij zadovoljavajući za la tipica malattia od Kawasakija.

Nessuno di questi sei bambini je najviše dokazao disfunzione miocardica, sebbene sia stato osservato versamento pericardico u 3 od 6 bambini.

SINDROM INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: LE RISULTANZE DELLO STUDIO

La dilatazione delle arterie coronarie je statut osservata in cinque pazienti (62,5%).

Uno z-score superiore a 2,5 nell'arteria discendente anteriore sinistra o nell'arteria coronarica destra to stato riportato in tre e 2 · 0-2 · 5 in due pazienti (mediji 2 · 94, DS ± 0 · 97, IC 95% 1 - 7, SE ± 4, medijana 16, interval od + 0,44 a + 2, interval od difuzije + 6 · 2,06).

Entrambi i bambini sa prezentacijom su slični uno šoku avevano un coinvolgimento dell'arteria coronaria, zbog pazienti che soddisfacevano i kriterija della malattia di Kawasaki hanno mostrato arterie coronarie sane.

Tutti i bambini tranne uno (7 do 8, 87,5%) hano riž vuto imunoglobulina po endovenozi (2 g / kg di peso corporeo) entro i primi 2 giorni di permanenza.

Tre pazienti hanno ricevuto antikoagulanti terapeuti (enoxaparina) sulla base dell'alto rischio di tromboembolia e della quantità di D-dimeri.

PIMS-TS, GLI ESITI SUI BAMBINI

Ad eccezione dell'uno decesso già discusso, gli altri sette bambini sono stati dimessi a casa.

Drugi bambini sa PIMS-TS izvještajima u letteraturi je hanno prezentiran sa nedostatkom kardijaka i akutnih karakteristika miokardita (bilješka 3, 5, 7).

Questa caratteristica ima posebnu notabilità nel nostro paese, perché la miocardite virale je prezentacija u zajednici tuton l'anno, e lì sarebbero casi di fondo con cardiomiopatija dilatativa o miocardite.

PO ODOBRENJU:

PEDIATRIA, LA SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID

COVID-19, IL PEDIATRA: TRA I PRIMI SINTOMI FEBBRE E DIARREA

FONTI BIBLIOGRAFICHE:

1. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C i dr.

Hiper inflamatorni šok kod djece tokom pandemije COVID-19. Lancet. 2020; 3951607

2. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al.

Izbijanje teške bolesti slične Kawasakiju u talijanskom epicentru epidemije SARS-CoV-2: promatračka kohortna studija. Lancet. 2020; 395: 1771-1778

3. Belhadjer Z, Méot M, Bajolle F, et al.

Akutno zatajenje srca kod multisistemskog upalnog sindroma kod djece u kontekstu globalne pandemije SARS-CoV-2. Tiraž. 2020; 142: 429-436

4. Whittaker E, Bamford A,Kenny J, et al.

Kliničke karakteristike 58 djece s dječjim upalnim multisistemskim sindromom koji je vremenski povezan sa SARS-CoV-2. JAMA. 2020;

5. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al.

Multisistemski upalni sindrom u američke djece i adolescenata. N Engl J Med. 2020; 383: 334-346

6. Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al.

Multisistemski upalni sindrom kod djece u državi New York. N Engl J Med. 2020; 383: 347-358

7. Toubiana J, Poirault C, Korzija A, et al.

Multisistemski upalni sindrom nalik Kawasakiju kod djece tokom pandemije COVID-19 u Parizu u Francuskoj: prospektivna opservacijska studija. BMJ. 2020; 369m2094

8. Davies P, Evans C, Kanthimathinathan HK, et al.

Prijem na intenzivnu njegu djece s dječjim inflamatornim multisistemskim sindromom koji je privremeno povezan sa SARS-CoV-2 (PIMS-TS) u Velikoj Britaniji: multicentrična opservaciona studija. Lancet Child Adolesc Health. 2020; (objavljeno na mreži 9. jula)

9. McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al.

Dijagnoza, liječenje i dugotrajno liječenje Kawasakijeve bolesti: znanstvena izjava za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce. Tiraž. 2017; 135: e927-e999

10. WHO

Multisistemski upalni sindrom kod djece i adolescenata sa COVID-19.

11. Ludvigsson JF

Sustavni pregled COVID-19 kod djece pokazuje blaže slučajeve i bolju prognozu od odraslih.

Acta Paediatr. 2020; 109: 1088-1095

DODATAK 1 CON MATERIALI DODATNI SUL SITO DI LANCET

SITO UFFICIALE DEL DJEČJA BOLNICA I INSTITUT ZA ZDRAVLJE DJECE