Ventilazione meccanica ECMO za insuficijenciju respiratornog sistema u sistemu COVID-19: u osnovi baze
ECMO i ventilacija mekanice u pacijentima COVID-19: osnovni delat gestione dei pacienti kritičari zbog insuficijencije respiratorije acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) je umetno respiratorno respiratorno punjenje i membrana ekstrakorporea (ECMO) dolaze terapija supporto per la depressione respiratoria.
Uno studio dal Giappone je semplicità descrittiva e veridicità Clinica e scientifica.
Podaci o broju COVID-19, kao i autori predloženi u jedinstvenoj shemi za pridruživanje ECMO standardu, koriste se u skladu sa zahtevima klinike.
Vengono descritti l'adattamento, il metodologija gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, uključujući i casi con vincoli di risorse.
Ventilazione meccanica ECMO za insuficijenciju respiratornog sistema u sistemu COVID-19: uvod
Nella pratica COVID-19, umjetno gestione della respirazione il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), predstavlja alternativu terapiji za respiratorne funkcije funzione, koja je centralizovana kao kritična osoba zbog nedostatka respiratorne akutacije.
U osnovi, l'ECMO respirator [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] je idealni fornito da uno specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è sempre kompetencija quando la domanda aumenta.
Ci possono essere situacije in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.
U Giapponeu, medicinirao sam ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze medicina sulla gestione dell'ECMO respirator e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che èere correlato relativamente scarso nel confronto internazionale.
Stato sottolineato che potrebe essere stato fatto.
Tuttavia, u Giapponeu, u stvari, prognosti dei pacienti sa ECMO respirator je migliorata da una gestione odgovarajuće, uključujući selekciju dispozitiva u gradovima resistere alla gestione i lungo termine caratteristica dell'ECMO respirator e normait specijalne sposobnosti specijalne specijalnosti strutture qualificate.
Poiché il numero di pazienti aumenta con diffusione dell'infezione da COVID-19, neophodna je difodencija koja se temelji na metodologiji trattamento a ne kvalifikovanoj è significativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.
Ako želite da budete verifikovani i uveličani kao elektronski brojevi pacijanata, neophodno je uvesti i način rada koji je drugačiji od normalnog funkcionisanja.
U drugom slučaju, u ograničenom medicinskom rešenju, potrebni su potrebni obziri na distribuciju povećanja daljih prozora za masovno masiranje benessere-a, ne pojedinačnih pojedinačnih osoba koje nisu potrebne.
Anche in questi casi, le istituzioni medicine e il personale medico devono essere protetti dalle kritike sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.
Da biste postavili pitanja, pogledajte grupu di ricerca i pripremite indikacije i prekauzije za primenu u delovanju ECMO respiratornog leka COVID-19.
Questo izvještaj je raccolta o informacijama o cjelini do 2020. godine i sadržan je sadržaj koji će biti potreban u skladu sa budućim rizicima.
Questo document je uno studio koji nije obogaćen ili nije prihvaćen u odboru Etico i nije izveštaj o slučaju.
Inoltre je dokument koji nije rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.
Adattamento ECMO
1. Idea di base
• Esprimere un giudizio attento e completo.
• Uključiti esperti konzultacije u strukturu sa meno esperienza.
Dopa la pandemije influencale iz 2009. godine, l'ECMO per i pacienti con grave insuficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento halte komplications ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.
Ci sono segnalazioni che il trattamento era Associato a bassa mortalità.
Kao ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizacija dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.
ECMO: špijunski ai pacienti i sva loro familija i ograničeni efekti terapeutske primame.
L'ECMO je alternativna vitale al recupero dalla condizione e trattamento potrebes dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.
Prima di introdurre l'ECMO, kompletan dodatak i ottenere il consenzo in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.
Uzima u obzir kapacitete dela strukture, sveobuhvatne osobnosti i atraktivnost, prima di valutare ECMO
ECMO je prilagođen osobama s bogatstvom COVID-19 i sforzi obzirima.
Izvještava se destinacijom all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intenziva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico Appropriato, la mortalit è stata ridotta od 14 al 36%.
Quest risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respirator.
Inoltre, COVID-19 bogata greška dolazi pod kontrolu infekcije i sprovodi se preko carico ad esso asocijacije aumenterà più del solito, quindi prenderemo u razmatranju l'adattamento dopo aver obzir na kapacitete di risposta, compreso il personale e attrezzature della strutura.
Gestire correttamente la respirazione artificale prima di iniziare l'ECMO
La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ARDS.
Izbjeći ventilacija epressione eccessive.
La prognosi je molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respiratorione artificale a lungo termine (about 7 giorni) ad alta pressione.
Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) je noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009. CESAR suđenje 4 u „Respirazione artificale ad alte koncentracija di ossigeno o alta pressione delle vie aeretati“. giorni o più ”sono stati definiti dolaze kriteriji za isključivanje.
Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e analitički post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.
PEEP 10 cm H 2 Indikativamente, quando O, izvještaj P / F <100, pogoršan
Klinika za depresiju COVID-19, insuficenza respiratoria sviluppata u 8-10 dana po svilupper-u i karatterističkom trascorre-u po ARD-u u nebreve periodo di tempo.
La polmonite COVID-19 je tip L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone je normalan i usklađen polmonare è mantenuta ma prezentata ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).
Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la Compliance è ridotta).
Se di tipo H, puss essere indicato per l'ECMO perché, resistentte alla gestione mediane la sola respirazione artificale.
Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.
Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.
Dođite, vodite se, pogledajte PEEP 10 cmH 2 O P il F / 100 <progresivno napredovanje, pređite na razmatranje l'ECMO.
Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH 0,9
L'iperkarbonemija, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.
Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dover a condotto la terapia di supporto odgovarajuće, dolaze ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg piùtre tre ore PaO 2 / FiO2
Disturbi della ventilation ECMO di ≧ 60 mmHg condizione persist per più di 6 ore
Poiché je jednoznačno utvrđivanje situacije realizacije i potreba za provjerom improvizacije provjere, važno je savjetovanje kompanije Giappone COVID-19 ECMOnet za umjetno gestione za respiratornu umjetnost i zabranjene koordinate i trasferimento.
Razmislite o pozadini del paziente
Kao putnici COVID-19, kao i komorbilità dolaze malattie cardiovascolari e insuficenza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.
Nell'ECMO respirator u soggetti-u koji nije COVID-19, predstavlja važnu prognostiku masnog tkiva, posebno u čast superiora sa 65 godina starijom progresijom, a to je segnacija esterna di un difetto.
Analiza i dati dell'assistenza medica COVID-19 u Giappone, ili smrt smrtnog slučaja koji je neophodan za umjetno disanje putem ECMO-a i aumentato con l 'avanzare dell'età (dati neobjavljeni u ovom trenutku).
Quando uvodi l'ECMO po COVID-19, esprimere un giudizio completeto obzira non-solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonche le risorse medicina e le prestautioni delle singole.
Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, u određenom modu di pensare quando si verifiedano limitazioni delle risorse
Nell'assistenza medica COVID-19 potrebna je za prilagođavanje i preusmjeravanje svih penzija na sve ECMO i distribuciju svih usmerenih riznica u normalne funkcije, u osnovi svih faznih epidemija i drugih medicinskih sredstava.
Kao alternativu, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, potrebno je razmotriti distribuciju rizorsa dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individua ma anche dell'intera nazione slondo di risorse medicine limitate.
Ad esempio, anche se ci so pi pi pa cienti che sono obziriti Clinicamente indicati, viene data priorità coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.
Ako se uvodite u razmatranje, ograničavajući količinu fornita ne kompletno i ograničavajući indikaciju i efikasnost soggetti.
Validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale decisionione.
La linea guida ELSO predlaže ideju o zabrani l'ECMO po fazama epidemije, koncentraciju suze faze epidemije COVID-19 i sumporno masno tkivo za zaštitu životinja ECMO pu o cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.
Pratica digestione ECMO
1. Selezione della kanila
Differenza cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respirator richiede una gestione a lungo termine.
Una selezione odgovarajuća della cannula je neophodna za stabilnost lungo termina.
Uzmite u obzir mogućnost upotrebe kanile.
2. Polmone / pompa artificijel
Gli studij klinike je iskoristio dispozitiv VV-ECMO kao nečiju godinu '90. Ne hanno dimostrato efikasnost.
Tuttavia, pokrenuo je migliorare i rezultate sa respiratorom ECOMO 1990. godine, kada je pripremljen ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT u pandemiji H1N1, najviši je miglioramento de tasso di sopravviven.
U tom kontekstu, ç stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respirator koristi dispozitiv ECMO za lungo termine.
3. Monitoraggio della pressione interna del cirito ECMO
• Stabilan respiratorni sistem: Nadgledanje pritiska ne cirkulišuće je neophodno za gestovanje lungo termine dell'ECMO.
• Da konsignacija vrši nadzor pritiska almeno u odgovarajućim tačkama, kanilu po rimozione del sangue e tra ilfersferimento del sangue.
Glavni motiv za nadgledanje pritiska na cirkulaciju je prevencija zbog komplikacija.
Ako se ESECO prikaže u oko 40% slučajeva, komplikacija dolazi do sanguinamento volte diventano letali.
Pertanto je glavni problem sa uslovljavanjem stambenog pitanja, glavni problem sa pompom, pritisak na cirkulaciju misurazione al fine di monitorare, priča o polimonu o veštačkim radovima, golub je verifikovan iz Anomalije, i neophodan je .
4. Gestione del respiro artificale
• Moguće je da je polimo durante l'ECMO respirator (strategija zaštite polmonara).
• U principu, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.
• ventilaciono forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la presione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, brzina ventilacije 10 volta / min o meno), a drugo uvođenje bez upotrebe sonosenzialmenta.
Il circolo vizioso del decorso Clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l 'eccessiva respiratorione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILA respiratorni migliorat, koji se prevodi u VILI.
Man man che che circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare ireverzibilan è completato.
È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.
Kao alternativu, quando la lesione polmonare progredisce, koristi se l'ECMO viene po polazniku la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respirator, la gestione respiratoria puse essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.
5. Recesso
Utvrđivanje i ograničenje trattamento nell'ECMO respirator je molto difficile.
Uzimajući u obzir intertrazione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un poremećen višerezervni nepovratni sanguinamento cerebrale.
• Uključite medicinske kritike za „Linee guida per il processo odlučujućeg lijeka i lijek nella fase finale della vita“ del Ministero della salute, del lavoro e del welfare i „Linee guida per le cure terminali in caso di“ vanredno stanje e trattamento intenzivo.
6. DNAR (tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)
• Ako uzmete u obzir selekcionu unistruzione (ordine DNAR), ne izdvajate trattamento za reanimaciju kardiopolmonara koji dolazi u slučaju masiranja kardio-kartona i verifikaciju na osnovu cardiaco durante l'ECMO.
• Ministero della Salute, del Lavoro i del Welfare danno nella faze finale delle linee guida sulla vita za odlučivanje o medicini i dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicine intenzivira giapponese „sull'indicazione della via da non tentare la rianimaz ) ”.
7. Ostalo
Per una gestione stabilno lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore i al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).
Ukratko, COVID-19 često uzrokuje poremećaje emorraže / dea koagulacije, quidi fai attenzione.
Lo studio objavljuje Wiley u temi ECMO-a i ventilacione mekanice u sistemu COVID-19:
jja2.12499Da biste saznali više:
COVID-19, do 7. marta u Ecmo-u: indagine del Bambino Gesù dokumento scarso utizzo tecnica