Približno bambino traumatizato i all'immobilizzazione pediatrica: Približavanje bambino je komplikacija u sveopćoj situaciji, prema scenariju. U slučaju nezgode di traume, risulta ancora più difficile.

La casistica è scarsa, la preparazione degli operatori talvolta non è adeguata alla problematica, e di conseguenza, l'applicazione delle pratiche con presidi e tecniche non sono paragonabili a quelle dei pazienti adulti. To je “normalan problem”, ma non è corretto.

In caso di incidente stradale ci troviamo proiettati in una dimensione distorta dal forte impatto emotivo e con la neophodità di confrontarsi con systems di ritenuta per bambini, con kvalificirani solo i genitori ei soccorritori / genitori hanno una buona pratica.

Una volta effettuata la valutazione del caso, ci si pone semper il questionito immobilizzare o meno.

Anzi, forse ce lo chiediamo troppo poco, dando per scontato che ogni paziente traumatizzato debba essere semper immobilizzato, magari confortati in questo anche da linee guida locali / regionali. 

Bambino traumatizzato, standardni dell'immobilizzazione

Questo ovviamente dipende anche dal tipo di servizio erogato: dove il soccorso di base è affidato al mondo del volontariato la tendenza è un Approccio precauzionale, in quanto, nonostante valutazione, il metodo proposto risulta essere piuttosto rigido.

Mogućnosti scegliere se primjenjuju na predsjedništvo menoe lavorare u modo standardizatoj odredbi infatti una maggiore uniformità di intervento a livello regionale e si pensa possa permettere di evitare di incappare in katastrofalni „kantonat“.

Nella propria formazione, AREU ricorda che un bambino, anche senza segni esteriori evident, è un potenziale politrauma (7). 

Un professionalista sanitario / tecnico, a differentza del volontario prilika, dovrebbe avere maggiore flessibilità nella scelta in quanto la sua valutazione è espressa in termini obiettivi, formativi e di esperienza.

Nell'ipotesi di un mondo perfetto nel quale i rischi da denuncia non esistono, la scelta del professionalista sarebbe molto più libera e molto meno precauzionale.

Il “tutto a tutti” je konsapevole risposta di medicina difensiva che parte dal territorio, nell'ambito dell 'vanredno stanje extra-ospedaliera.

Tuttavia, doc decenni di immobilizzazioni dovršavaju tutti, fronte spesso di dinamiche ridicole, e pazienti imbragati po rudi u attesa nei Servisi di Pronto Soccorso, dobbiamo fermarci a riflettere, con l'aiuto delle evidentze fornite dai diversi studio effettu sia davvero efficace o meno e provochi piùdanni o benefici.

Per esempio nei pazienti che prezentatano trauma penetrante l 'immobilizzazione ne peggiora le condizioni

Nell'arco sa 10 godina korišćenja imobilizatora je DIMINUITO, nonostante ciò, ima 50% trajnosti traumatizacije vengono ancora imobilizatsu senza un dolore specifico (solo po precauzione).

Si stima che con 5 MILIONI di pazienti su predsedavajući solo l '1% -3% prisutan FRATTURE e solo lo 0,4% -0,7% abbia un INSTABILITA' (4). Da li ste davno iskoristili imobiliziranje skopo preventiva, pacienti che magari si agitano i si contorcono, e che provano a togliersi dai presidi? (1)

Immobilizzazione pediatrica: tempistica di permanentnza ed effetti secondari

Ovviamente il discorso je multi-fattoriale: se i servizi Pronto Soccorso fossero meno carichi di lavoro e avessero tempistiche migliori sui codici minori, l'immobilizzione kompleta preventiva potrebes essere rivalutata precocemente ei pacienti non meriterementi pre mer unreiterequili pre nonsenterequile di meritiremili.

Invece purtroppo anche qui si innescano quei meccanismi difensivi per i quali nei triaža (a seconda delle realtà ovviamente) gli operatori non possono togliere i presidi, la cui scelta è lasciata al medico, e che diventa spesso subordinata al referto della radiologia.

Imate sreće da ste dobili neprimereni prioritet urgente ... Immobilizacija poslednjeg doprinosa ad aumentare la sicurezza i stabilnost traume durante l'estricazione il trasporto verso l'ospedale, pertanto è needaria una corretta rivalutazione del soa .

Uno studio condotto sulla tempistica di permanenza sulle tavole spinali ci conferma che il tempo medio in cui i pazienti restato imobilizating nei Servizi di Pronto Soccorso sa 170 minuta (10), tempistica che porta a effetti secondari di vario tipo: 

• Aumento dellapressione intracranica
• Diminuzione della funzionalità respiratoria 
• Mogući lektori secondarie causati dalla tavola troppo krut
• Difficoltà a mantenere la pozicijo NEUTRA (in particolare per la tavola spinale, mentre sarebbe da preferire un presidio con foro occipitale)
• Aumento del dolore che porta ad una valutazione errata ed indagini strumentali o dijagnostičkom superflueu
• Difficoltà a mantenere una corretta usklađenost, aumento dell'anksioznost, povraćanje

Bambino traumatizzato, conseguenze dell'immobilizzazione

Seconda del tipo di paziente, alcune di queste problematiche avranno conguenze molto più marcate, dolazi ad esempio in bambini e anziani. 

I bambini immobilizzati per lesioni del midollo spinale senza evidentza di alterazioni radiologiche da altre lesions del midollo spinale sono a rischio di companze dovute all'imobilità, tra cui ulcere de decubito, otežavanje tromboembolije, atelettasia e polmonitea e polmonitea e polmonitea e polmonitea vescica neurogena, compresa l'infezione del tratto urinario inferiore o superiore (secondaria a un catetere a permanenza cronica), calcoli ureterali, reflusso vescico-ureterale e malattia renale cronica. (13)

Come già citato nell'elenco precedente, immobilizzazione preventiva un bambino asintomatico rischia di innescare una serie di confguenze estranee al trauma.

L'immobilizzazione forzata su una tavola spinale per esempio, porterà come prima reazione la ricerca disperata della rimozione del presidio stesso, conconguente disallineamento del corpo e di tutto il materiale usato.

Anche solo con il collare possible riscontrare alcuni problemi di tolleranza nei pazienti non cooperativi e agitati, nel bambino il problem aumenta esponenzialmente. 

U pitanju su pacienti i stato riscontrato inoltre un aumento della pressione intracranica e interferenze con la funzione respiratoria. 

Sukcesivno subentreranno dei dolori legati alla permanenza i sve teškoće a tollerare il presidio, che verranno in seguito indagati dal personale medico mediante esami radiografici.

Inoltre, i bambini giunti imobilizzati in ospedale, subiscono maggiormente esami diagnostics rispetto ai non imobilizzati e hanno una maggiore tendenza a essere ricoverati rispetto a quelli non immobilizzati. (2)

Uno studio je prethodno uzeo u obzir 173 bambinija (možda sam ih dao konsenzus, a protiv 461 ambibilnog studija).

I ammo immobilizzati avevano un punteggio del dolore in media piùlto di un punto rispetto ai non immobilizzati, e una maggiore probabilità di essere sottoposti a una radiografia cervicale (56,6% protiv 13,4%).

Pitano je solo 1 bambino, koji je izvezao lezije cervicali, ipotizzate nella prima valutazione sul posto da parte del personale paramedico.

U uno studiju sa metodologijom MALESIA Vs metodologijom NEW MEXICO: i primi NON immobilizzavano i traumi a differentza dei secondi; i rezultati peggiori sono stati quelli del New Mexico, udruživanje i lezija secondarie al trauma.

C'è da dire che la tipologia dei traumi era diverso, u Quanto il New Mexico predstavlja maggiori incidenti automobilistici.

Lo studio messicano je pripremljen za razmatranje 101 bambini, imobilizacija, nesuno dei kvalifikacijski izvještaji una lesione cervicale acuta. (4)

Uno studio ima 3000 pz pedijatara, a ne evidencija SOLO 22 (0.74%), sa lekovitim rachide-om i kliničkim ciljevima za rigonoscibili. (1)

Uno studio del 2011 condotto koristi poslednje nacionalno PECARN analizirao je 540 traumatizacija i iniciranje la ricerca per la stratificazione del basso rischio onde evitare esami diagnosti ai pacienti in cui non si ritengono needari. (3)

U che direzione stiamo andando, quindi?

I pazienti con lesioni accertate sono semper risultati sintomatici, rizpondendo ad alcuni kriteriji, sulla base di questionti sono state stvaraju alkunsku ljestvicu riferimento, posebno kanadski e-Nexus s C-kralježnicom, prema quanto riguarda la scelta di effettuare esami diagici. (4) (1) (2) (14)

 

 

 

 

 

 

Nexus e kanadska C-kičma.

Univerzitet u Novom Meksiku je misurato za potrebe nužde po stvaranju lezije kičme oko 2000-6000 Njutna; i semplici movimenti della testa inducono massimo 40 Newton, si zaključiti che i semplici movimenti della testa stessa non producono ulteriori danni. 

Da li ste upotrijebili preferencije u razmatranju gli stessi kriterija za odlučivanje o potpunoj imobilizaciji teritorija. 

Ako ste imobilizirali stabilnost i potvrdili samostalno vrednovanje:

• GCS
• Stato alterato (inssicazioni)
• Dolore mediano alla colonna
• Sintomi neurologici focali
• Deformità evident
• Lesioni e dolore deviante
• Predisposizione (sindrom dolje)
• Bratstvo e problemi preesistenti

Per fattori anatomici la lesione può portale je MORTE oa livelli di kritika koja je neophodna za unapred gestione avanzata.

I bambini meritevoli di immobilizzazione mostrano sempre uno dei precedenti sintomi e segni. U najkraćem mogućem roku imobilizacija je pridruživanje aplikacijama. 

Il principio dell'immobilizzazione

„Tutte le leggi del moto aplicirati ad un corpo ne evidenziano la reazione in proporcione alla propria massa. Ostalo (11)

Il corpo umano si può razmotriti un insieme di masse articolate tra loro, mezzo delle strutture articolari fisiologiche dotate di tutti i meccanismi (legamenti, sinovie, muscoli, ecc.) Neophodni za disipare elasticamente l'energia derivatte dalleffende di moto tra masro (kranio, torace, bacino, itd.). 

U condizioni fisiologiche ed entro certi limiti di acceleratorione, ispitajte strukturu sono in grado di dissipare senza danno le quantità di energia assorbita.  

La soluzione per evitare lo sviluppo del danno secondario je quindi quella di rendere le masse articolate come una sola massa che reagirà all sollecitazioni in moto uniformemente, senza dissipazioni d'energia nelle articolazioni, siano esse fisiologiche o patologiche. ”

Tuttavia je prilika za potpunu imobilizaciju, koja je solo una fase accessoria dell'intervento, a ne vi sono indikacijske terapije, ali suo se koristi bez dokaze o procjeni vrijednosti korporacije za paciente, a ne za rulolo nella regressione o stabilizaciji del danno. 

FORZA D'IMPATTO (12)

Abbiamo trovato una bella spiegazione sulla forza d'impatto, con un esempio di calcolo che dà una buona indicazione delle forze in gioco.

L'impatto viene definito dolaze incontro violento tra due corpi (o tra corpo e superficie).

La Corretta formula za calcolo della forza d'impatto je:

La parte più difficile di tutto ciò je stima del tempo di decelerazione, ovvero del tempo che il corpo impattante impiega a passare da una velocità xa zero.

Questo tempo può varira da pochissimi decimi di secondo (per un impatto secco) qualche secondo (in caso di atterraggi morbidi): nel primo caso la forza d'impatto pretpostavlja un valore molto più alto rispetto al secondo. 

Svolgendo un esercizio con i seguenti dati (masa 1200 kg, brzina sve do 80 km / h, brzina 22,22 m / s, tempo usporenja 0,1 s):

Traducendolo u kg-forzi avremo oko 27 tonata.

Neovisno o korisnom sadržaju, u slučaju da je došlo do usporenja subitacije, ako se viena misurata solitamente in g: significa quindi che il valore assoluto viene report o all'accelerazione di gravità, pari a 9.8 m / s2 (esempio: essendo 19.6 m / s2 il doppio di 9.8 m / s2, equivarrà a 2 G).

Osnovna formula koja je glavna stvar je sledeća:

Applicandolo all'esempio sopra otterremo:

Značajno će se pojaviti na putu od 80 km / h i kontrolirati muro subirà za 0.1 sekunde za usporavanje kvazi 23 volte maggiore dell'accelerazione di gravità!

Si tenga konto, per brevissimi istanti (centesimi di secondo), il corpo umano può tollerare anche 30/50 g de decelerazione senza subire danni permanenti.

La conoscenza della decelerazione je korisna u molti casi, kao dodatak dimenzijama vazdušnih jastuka, zaštitnim sistemima, sistemima sicurezza ecc. (u upitima casi si utizano solitamente dati sperimentali ricavati da strumenti idonei).

E i genitori pensano di poter trattenere un bambino in braccio in caso di impatto?!?!

Tecniche di imobilizzazione pediatrica del bambino traumatizzato

Spesso i vari enti di emergenza seguono protokoli su nezavisni a riguardo.

Parliamo di immobilizzazione completa in quanto il solo collare, libretto d'uso, garantisca una limit of ca 50% del movimento nei due sensi (11).

Le raccomandazioni da parte dei chirurghi neurologici richiedono l'uso di un collar cervicale, di una tavola rigida e di cinghie per immobilizzare i pazienti pediatrici a rischio di lesioni del rachide. (6)

Una raccolta dati della Cochrane University NON trovato evidentze specifiche sui vari modelli di immobilizzazione tuttavia come tavola rigida sarebbe ottimale utizarzarne una con foro occipitale, come la nuova generacija di cucchiaio radiotrasparente con possiblebiliti di immobilizidazionezione. (2)

Vi è una significativa variabilità nell'immobilizzazione spinale dei bambini con sospette lesions, servono protocolli specific riguardo. 

Ed è altrettanto importante inserire all'interno dei corsi Trauma una parte di almeno 2,30 ore sui bambini, podnosi izjavu i tehniku ​​la parte di gestione dei presidi.

Bambini di età 0-2 god (4) (5)

Per bambini di età sotto ai 2 godište ne smeju biti onemogućeni u opremi i operaciji su pacienti così piccoli. 

Anatomicamente i bambini za 0-2 godišnje propusne točke, tako da se izvrši procjena, prikaže jednoznačna procjena i vanjska imobilizacija u slučaju teškoća i ispravljanja.

Questi bambini molto piccoli sono rischio di gravi lesioni a livello cervicale alto e sono anche meno in grado di comunicare sintomi fisici o segni di lesioni (2).

Causa delle caratteristiche anatomiche della colonna cervicale je maggiore rischio di lesione nelle sedi C1-C4.

Risulta quindi fondamentale applicare uno spessore (o una tavola con una rientranza occipitale) sotto le spalle in modo to riportare l'asse cervicale neutro riducendo la flessione dovuta alla maggiore dimensione relativa della testa.

• Bambini od 0-2 godina: 
  • Paziente CRITICO: pozicionare stecco benda associata a trauma estricatore e lenzuolo sotto alla spalle per mantenere la posizione neutra. 

 

• • Paziente REATTIVO: 
    • valutare l'utilizzo del proprio seggiolone, imbottito con lenzuola per limitare il movimento. Dokazano je za svaki tip korišćenja seggiolone, sa bambino ancorato dentro, va tolto dall'abitacolo incidentato; per fare questo je neophodan conoscere i varijativni sistem u trgovini. Per il trasporto va poi fissato in hitna pomoć sul sedile contro marcia ed ancorato sui 3 punti. Iskoristite pogodnosti lenzuola e telini attorno alla testa Fino all'anno di vita (oko 13 kg) avremo l'ovetto (gruppo 0), oltre i seggiolini (isofix o cinture 3 punti). Va ricordato ai genitori che, dopo un trauma con dinamica maggiore, NON è più idoneo al riutilizzo.
    • Presidio da trasporto in dotazione (trasportato barellato; valutare pertanto la logistica dei mezzi a disposizione in relazione ai pz da trasportare ed al minore).

Dijagram toka OVETTO (9)

 01 - Ovetto con base opzionale

02 Ovetto + baza

03 Ovetto fissato con cintura sa 3 tačke baze SENZA

Slika 04 - Immobilizzazione con steccobenda ed estricatore.

Sl. 05 Ovetto estratto con pozición di telini per il contenimento e ovetto caricato in ambulanza.

 

Bambini di età 2-7 godina (dopo l'ovetto) (2) (4) (5)

Nei bambini di età dai 2 ai 7 ani l'immobilizzazione risulta essere più adeguata. 

In questa fascia di età sono più comuni problemi a livello cervicale in C5-C7 semper per caratteristiche anatomiche.

I bambini grandi ricevono un'immobilizzazione più corretta e completeta rispetto alla fascia 0-2, je neophodan quindi un maggiore addestramento degli equipaggi. 

Tehnike

Korišćenje skale di valutazione note dolazi NEXUS ili CANADIAN C-SPINE koji imaju dobru imobilizaciju ili pz pedijatrijsku mogućnost drugačije modifikacije:

• Bambini di 2
  • Paziente CRITICO: estricatore nuova generazione, cucchiaio nuova generazione (seconda dell'altezza o della presenza di lesioni agli arti inferiori) o spinale pediatrica, eventuale lenzuolo per mantenere la posizione neutra.
  • Paziente REATTIVO: presjedanje da se ne traumatizira u dotaciji.

 

KARTA SA TOKOM SEGGIOLINI GRUPPO 1-2-3 (9)

   

Slika 01 - Seggiolini gruppo 1 e gruppo 2-3

Slika 02 - Sistem ancoraggio ISOFIX

Slika 03 - cintura a 3 punti di fissaggio

Bambino traumatizzato e immobilizzazione pediatrica, zaključci:

Upotreba predsjedavajućeg za transporto nei rimanenti casi u slučaju da se odluči ne imobilizirati il ​​bambino, još više garancija sicurezza del trasporto aiuterebbe mantenere un corretto allineamento del bambino sulla barella autocaricante, in quanto, sentendosi libero di muoversi e non vincolato, ridurrebbe i movimenti, che, in ogni caso, come scritto precedentemente risultano avere una forza potenziale trascurabile rispetto alle dinamiche del trauma e alle uncreate danare. 

L'immobilizzazione pediatrica cautelativa forzata provoca effetti secondari importanti a livello di valutazione e approccio ospedaliero.

Vista diffuzione dei mezzi di base con soccorritori misti, sia professionalisti sia volontari, questo approccio risulta diffuso.

Per questo sarebbe, per esempio, molto importantte avere il supporto di un mezzo avanzato per ogni trauma pediatrico, in modo da avere un kompletoed efficace Approccio all'eventuale immobilizzazione pediatrica. 

La formazione tecnico / sanitaria deve migliorare nel mondo pediatrico, koji je posvećen ad esso, in quanto il bambino non è un piccolo adulto, e merita un discorso specifico adeguato. 

Articolo di:

• Giovanni Moresi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso
• Marko Schiavi, autista soccorritore Ausl 118 Piacenza soccorso

Revisionato dal Dott. Andrea Cella, direktor Pronto Soccorso Pediatrico Ospedale di Piacenza

Napomena: pitajte riflessioni non possono trovare numericamente riscontro nella realtà locale pertanto viene lasciata i više mogućnosti provjere / studija a riguardo.

Così come la scelta dei predsedavajući je osvežen na osnovnom lokalitetu e di ricerca a livello generale, effettuando video formativi i proveti pratiche.

Bibliografia

• Je li vrijeme da prestanemo s imobilizacijom djece? 

Čini se da sve veći dokazi podržavaju modificirane protokole kičmene imobilizacije za pacijente s dječjom traumom, 28. avgust 2015., Ems1.com 

 

• Potencijalni štetni efekti imobilizacije kičme kod djece di Julie C. Leonard, dr. med., MPH, Jingnan Mao, MS, dr. David M. Jaffe, dr. med. 3. marta 2012, Odjel za pedijatriju, Medicinski fakultet Univerziteta u Washingtonu, St. Louis, Missouri. Revizija primljena 19,2012. marta 4. godine; prihvaćeno za objavljivanje 2012. aprila XNUMX. 

 

• Fokusirajte se na ozljedu, Pecarn bilten 2011. 

 

• Prestanite se držati mirno: U redu je smanjiti dječju imobilizaciju 03., EMS svijet, štampa na Internetu

 

• Predaju EMS instruktori, Dječija imobilizacija Pet, 30. septembra 2011., JEMS (časopis hitne medicinske službe)

 

• Varijabilnost prehospitalne imobilizacije kičme kod djece u riziku od ozljede vratne kičme 

Emily G. Kim, MPH, * Kathleen M. Brown, dr. Med., Þ Julie C. Leonard, dr. Med., MPH, þ David M. Jaffe, dr. Med., Þ Cody S. Olsen, MS, § i Nathan Kuppermann, dr. Med., MPH, * || za studijsku grupu C-kičme Pedijatrijske hitne pomoći, Mreža primijenjenih istraživanja (PECARN) 

 

• Istruzione operative Areu, il trauma del bambino, formazione per soccorritori, kapitolo j15, 2015.

 

• Il trasporto pediatrico e neonatale, Giovanni Moresi i Marco Necchini, 2018., Hitna pomoć uživo.

 

• Upravljajte predsjednikom Corso PHTP, Ausl 118 Piacenza Soccorso, Giovanni Moresi i Marco Schiavi, 2019.

 

• L'asse spinale nel paziente traumatizzato: korištenje i vremensko ograničenje primjene, tesi di laurea di Mattia Balboni, 2012, univerzitet orijentale Piemonte.

 

• Ferno obrazovanje, edizione giugno 2001 

 

• Dinamica dell'impatto, Luca De Bernardi, 25. februara 2019.

 

• Lesione al midollo spinale nei bambini Di James E. Wilberger Dr. Med., Medicinski fakultet Univerziteta Drexel; Gordon Mao , Dr. Med., Allegheny Health Network Ultima revisione / verifica completa novembre 2017 

 

• Traumi nel bambino e trattamento preospedaliero: meglio presto che bene ?, Letteratura in pillole / 21 - di Agostino Nocerino - 20 juna 2010, Simeup

Da biste saznali više:

"Ah, ma quindi guidi le ambulanze di professione?" Un punto di vista per iniziare a discusstere

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