Fallimentu cardiacu: cause, sintomi, testi per u diagnosticu è u trattamentu

By Cristianu Antoninu On Aug 5, 2021

L'insufficienza cardiaca hè una di e cardiopatie più frequenti in i più di 65 anni. Hè carattarizata da l'incapacità di u core di fà a so funzione di pompa, resultendu in un insuficientu apportu di sangue à u restu di u corpu è "stagnazione" di sangue à monte di e camere di core disfuncionali, chì porta à "congestione" di l'organi affettati. Questu hè ancu chjamatu insuffiziu cardiacu

Chì ghjè l'insufficienza cardiaca? In chì cunsiste?

L'insufficienza cardiaca hè una malattia cronica chì a frequenza in Italia hè di circa 2%, ma diventa progressivamente più frequente cù l'età è in u sessu femminile, righjunghjendu u 15% in i dui sessi in i più di 85 anni.

A causa di l'invecchiamentu generale di a populazione, hè attualmente a malattia cardiovascolare cù a più alta incidenza (1-5 novi casi per 1000 soggetti / annu) è prevalenza (oltre 100 casi per 1000 soggetti in più di 65 anni) è a causa principale di ospedalizazione in e persone di più di 65 anni.

Scumpensamentu sistolicu è scumpensamentu diastolicu

U core riceve sangue venoso da a periferia (via l'atriulu drittu è u ventriculu), prumove l'ossigenazione introducendulu in a circulazione pulmonaria, è dopu, attraversu l'atriulu sinistro è u ventriculu, spinge u sangue ossigenatu in l'aorta è dopu in l'arterie per trasportu à tutti l'organi è i tessuti di u corpu.

Si pò dunque fà una distinzione iniziale trà:

Scumpensamentu sistolicu, in presenza di una capacità ridutta di u ventriculu sinistro per escretà u sangue;
Decompensazione diastolica, in presenza di compromissione di riempimentu ventriculare sinistro.

Siccomu a funzione ventriculare sinistra hè comunemente valutata da a cosiddetta frazione di eiezione (percentuale di sangue pompatu in l'aorta à ogni cuntrazione (sistole) di u ventriculu sinistro), generalmente calculata da ecocardiogramma, una distinzione più precisa trà:

Decompensazione di a frazione di eiezione cunservata (o diastolica), in cui a frazione di eiezione hè più grande di 50%.
Frattura di eiezione ridotta (o sistolica) decompensazione, in cui a frazione di eiezione hè menu di 40%.
Decompensazione di a frazione di eiezione leggermente ridutta, induve a frazione di eiezione hè trà 40 è 49%.

Questa classificazione hè impurtante per u sviluppu di terapie sempre più mirate (cume vedemu, ci sò attualmente solu terapie pruvate per una decompensazione di frazione di eiezione ridotta).

Fallimentu cardiacu: Chì sò e cause?

A causa di l'insufficienza cardiaca hè di solitu danni à u miocardiu, u musculu cardiacu, chì pò esse causatu, per esempiu, da un infartu o da un stress eccessivu causatu da ipertensione incontrollata o disfunzione valvulare.

L'elettrocardiogramma di parechji pazienti decompensati pò mustrà un bloccu di ramu di sinistra (BBS), una alterazione in a propagazione di l'impulsu elettricu chì pò cambià a meccanica di u core, causendu una dissincronia di cuntrazione è, di conseguenza, peghju attività cardiaca contrattile.

Fallimentu cardiacu: fattori di risicu

In più dettu, i seguenti sò fattori di risicu per a decompensazione cù una frazione di eiezione ridotta

cardiopatia ischemica (in particulare infartu di miocardiu precedente)
malatie cardiaque valvulare
ipertensione.

D'altra parte, i fattori di risicu per a decompensazione cù a frazione di eiezione cunservata sò

hot
sintumu metabolische
obesità
fibrillazione atriale
neutre
sessu femminile.

Chì sò i sintomi di fallimentu cardiacu?

In i primi stadii di fallimentu cardiacu, i sintomi ponu esse assenti o lievi (cume l'ispirazione dopu à un eserciziu intensu).

L'insufficienza cardiaca, tuttavia, hè una situazione progressiva, in cui i sintomi diventanu gradualmente più notevuli, purtendu à a necessità di cercà assistenza medica o à volte necessitendu ospedalizazione.

I sintomi, una cunsequenza di riduzzione di u sangue in organi è tessuti è "stagnazione" di sangue à monte di e camere cardiache disfunzionali cun "congestione" di l'organi affetti, ponu include:

Dispnea, vale à dì mancanza di fiatu, causata da l'accumulazione di fluidu in i pulmoni: inizialmente apparisce dopu un sforzu intensu, ma à pocu à pocu dopu à un sforzu ligu, à u riposu è ancu stendu à fiancu durante u sonnu (dispnea di decubitu), interrompendu u riposu di notte è furzendu unu à pusà.
Edema (gonfiore) in i membri inferiori (pedi, caviglie, gambe), ancu causatu da un accumulu di fluidu.
Gonfiore addominale è / o dolore, torna causatu da l'accumulazione di fluidi, in questu casu in u visceru.
Astenia (stanchezza), causata da un riduzzione di u sangue in i musculi.
Tosse secca, per via di l'accumulazione di fluidu in i pulmoni.
Perda di l'appitittu.
Difficultà di cuncentrazione, causata da una diminuzione di u sangue in u cervellu, è, in casi severi, cunfusione.

Fallimentu di u core: livelli di gravità

Basatu annantu à i sintomi chì l'attività fisica genera è, dunque, u gradu à u quale hè limitata, l'Associazione Cardiaca di New York hà definitu quattru classi di gravità crescente (da I à IV) di fallimentu cardiacu:

Paciente asintomaticu: l'attività fisica abituale ùn causa micca fatica o dispnea.
Insuffisenza cardiaca lieve: Dopu à attività fisica muderata (per esempiu, scalendu un coppiu di rampi di scala o solu uni pochi di passi cù un pesu), a dispnea è a fatica sò sperimentate.
Insuffisenza cardiaca da moderata à grave: dispnea è fatica si verificanu ancu dopu à una attività fisica minima, cume camminà à menu di 100 m nantu à un terrenu pianu à un ritmu normale o scalà una rampa di scale.
Fallimentu cardiacu severu: astenia, dispiacimentu è fatica si verificanu ancu à u riposu, à pusà o à pusà.

Diagnostu: un esame cardiologicu

Uttene un diagnosticu precoce di fallimentu cardiacu hè impurtante per gestisce megliu sta cundizione cronica, rallentendu a so progressione è aiutendu cusì à migliurà a qualità di vita di u paziente.

Tuttavia, a diagnosi di fallimentu cardiacu ùn hè micca sempre faciule: i sintomi spessu fluttuanu, variendu in intensità cù u passatu di i ghjorni.

Inoltre, cum'è avemu vistu, si tratta di sintomi non specifici, chì i pazienti, in particulare i pazienti anziani è quelli chì luttanu dighjà cù altre malatie, tendenu à sottovalutà o attribuisce à altre cause.

D'altra parte, a presenza di dispnea è / o edema in individui cun fattori di risicu per l'insufficienza cardiaca deve induce un esame cardiologicu specializatu.

Chì testi devenu esse fatti per diagnosticà l'insufficienza cardiaca?

L'esame diagnosticu per l'insufficienza cardiaca include una storia (ie raccolta di informazioni nantu à a storia medica è i sintomi di u paziente) è un esame fisicu preliminariu. U specialistu pò allora dumandà alcune investigazioni supplementari (test di laboratorio è strumentali), cumprese

electrocardiogramu
ecocardiogramma
imaghjini di risonanza magnetica di u core cù mezu di cuntrastu
dosaggio di sangue di peptidi natriuretici (molecule prodotte principalmente da u ventriculu sinistro; i livelli normali di u sangue escludenu generalmente a decompensazione).

Pruvenzi più invasivi, cum'è cateterizazione cardiaca è coronarografia, ponu ancu esse richiesti.

Cumu hè trattata l'insufficienza cardiaca?

L'insufficienza cardiaca hè una situazione cronica chì richiede un approcciu multidisciplinariu per riduce i sintomi, rallentà a progressione di a malattia, riduce l'ingressi in ospedale, aumentà a sopravvivenza di i pazienti è migliurà a qualità di vita.

In più di u diagnosticu precoce, u rolu attivu di u paziente è a cullaburazione trà a squadra multidisciplinaria è u duttore di famiglia sò preziosi.

L'opzioni principali di trattamentu includenu:

Cambiamenti di stile di vita, chì includenu:
Riducendu u cunsumu di sale;
Attività fisica aerobica regulare di intensità moderata (per esempiu 30 minuti di camminata almenu 5 ghjorni à a settimana);
Limitazione di l'assunzione di fluidi;
Autocontrollamentu, vale à dì surviglianza cutidiana di u pesu di u corpu, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, pussibile presenza di edema.
Terapia farmacologica, cù parechje droghe in cumbinazione cumprese:
Droghe chì bluccanu u sistema renina-angiotensina-aldosterone (ACE inibitori, sartani è farmaci antialdosteronici);
Droghe chì antagonizanu u sistema nervosu simpaticu (beta-bloccanti, cum'è carvedilol, bisoprolol, nebivolol è metoprolol);
Droghe inibitori di neprilysin (cum'è sacubitril);
Inibitori di cotransportatore di sodiu-glucosiu.
Terapia di resincronizazione cardiaca (in cumbinazione cù medicazione, se ci hè un disordine di a conduzione elettrica di impulsi, cume u bloccu di u ramu di sinistra): richiede l'implantazione di dispositivi elettrichi (pacemaker o defibrillatori biventriculari), per resincronizà a contrazione cardiaca. Insemi cù a medicazione, i dispositivi ponu rallentà a progressione di a malattia è portanu qualchì volta à a normalizazione di a frazione di eiezione ventriculare sinistra.
Intervenzioni chirurgichi (cume a currezzione chirurgica o percutanea di a malattia valvularia, rivascolarizazione miocardica chirurgica o percutanea, finu à l'implantazione di 'cori artificiali' è u trapianto di core).

Si deve signalà chì e droghe sopra menzionate è a terapia di resincronizazione si sò rivelate efficaci solu in a decompensazione sistolica o in a frazione di eiezione ridotta. In particulare, e prime duie categurie di farmaci menzionati sopra, cioè bloccanti di sistema renina-angiotensina-aldosterona (inibitori ACE, sartani è farmaci anti-aldosteronici) è quelli chì antagonizanu u sistema nervosu simpaticu (beta-bloccanti), sò sempre i primi terapia di linea per sta situazione.

Queste sò state dimustrate per cambià a storia di a malattia, riducendu a mortalità è a morbidità agendu nantu à l'interazzione negativa trà l'iperattivazione di u sistema nervosu simpaticu è u sistema renina-angiotensina-aldosterone è a prugressione di a disfunzione ventriculare.

In l'ultimi anni ci sò stati investimenti in ricerca nantu à novi molecule capaci di antagonizà ancu più efficacemente i meccanismi neuroormonali sottostanti à a progressione di l'insufficienza cardiaca.

A cumbinazione di a droga sacubitril (chì inibisce a neprilysin è cusì aumenta i livelli di peptidi natriuretici, chì ghjocanu un rolu protettivu) è un sartan, valsartan, hè statu cusì identificatu.

Sta cumbinazione hà permessu di rallentà a prugressione di a malatia ancu di più di ciò chì era dighjà pussibule cun una terapia basata nantu à ACE inhibitori.

Si tratta di una nova classa di farmaci antidiabetici (SGLT2-i è SGLT1 & 2-i) chì sò stati dimustrati per riduce significativamente a mortalità è a morbidità in i pazienti cù insufficienza cardiaca à bassa frazione di eiezione chì ricevenu dighjà terapia cù ACE inhibitors / sartans / sacubitril-valsartan, anti-aldosteronici è beta-bloccanti.

Ci hè una prova iniziale chì sta classa di droghe pò ancu avè un impattu pronosticu favorevule in i pazienti cù una frazione di eiezione> 40%.

Si pò prevene l'insufficienza cardiaca?

Quandu si tratta di patologie cardiovascolari, inclusa l'insufficienza cardiaca, a prevenzione hè di primura fondamentale, agendu nantu à fattori di risicu cardiovascolari modificabili, cume l'ipertensione, u colesterolu altu, u fumu, a sedentarità è l'obesità.

Hè dunque necessariu di pagà a debita attenzione à u so stile di vita, eliminendu u fumu, pigliendu attività fisica regulare, mantenendu i livelli di colesterolu è u pesu sottu cuntrollu.

E persone à risicu di fallimentu cardiacu duveranu ancu avè cuntrolli medichi preventivi per un diagnosi precoce, ancu in assenza di sintomi (cum'è in u casu di disfunzione asintomatica di u ventriculu sinistro), è agisce subitu di conseguenza.