Appendicite acuta e cronica: příčina, sintomi, diagnosi e trattamento

da Cristiano Antonino il 16, 2023

Con il termine „appendicite“ (v angličtině „appendicitis) ci si riferisce in campo medico all'infiammazione – acuta o cronica – dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale o solo „appendice“, v angličtině „appendixone“) tubulare facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato „cieco“)

Diffusione dell'appendicite

L'appendicite è una delle příčina, in tutto il mondo, più comuni e significativi di un forte e improvviso dolore addominale.

Odhaduje se, že je ověřeno kolem 16 milionů všech případů, což je provokace kolem 70.000 XNUMX decessi.

Cause e fattori di rischio dell'appendicite

L'appendicite è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, infiammazioni di origine virale a carico del tessuto lininfoide, parazit, calcoli biliari, neoplasie nebo altre.

L'appendicite è causata più frequencyemente da una calcificazione del feci.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infezione virale, dei parassiti, dei calcoli biliari nebo delle neoplasie possono causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad una diminuzione del flusso di sangue ai tessuti della stessa e ad una proliferazione batterica all'interno che è la causa diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice e la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti e la loro necrosi (morte).

Se questo processo non viene trattato, l'appendice può scoppiare rilasciando batteri nella cavità addominale, conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

I sintomi più comuni zahrnuje:

dolore addominale al quadrante inferiore destro,
nevolnost,
zvracet,
anoresie (diminuzione dell'appetito).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Tuttavia, přibližně 40 % dei casi non presenta questi sintomi tipici.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica o mesogastrica che successivamente si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto remotei e può simulare una colica biliareend ocacale renocale destra) o ginecologica (apendix pelvica).

Gravi complicazioni che possono accadere nel caso che si rompa l'appendice sono la peritonit e la sepsi.

La diagnosi di appendicite è in gran parte basata sui segni e sintomi del paziente

V molti casi una accurata anmnesi ed un preciso esame obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnosi di infiammazione dell'appendice.

Tipicamente riscontra nel paziente un dolore vago in sede epigastrica successivamente localizzato in sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, nausea e vomito depone at un attacco acuto.

Esami di laboratorio e tecniche di imaging possono essere utili per confermare la diagnosi, tuttavia in questa sede mi premne sottoline are quanto sia importante la semeiotica nella rapida diagnosi di appendicite.

La ricerca della dolorabilità in alcuni punti specifici o la positività di determinate manovre può fornire indicazioni importanti.

A tal proposito ricordiamo alcune manovre utili nella diagnosi:

Manovra di Blumberg. Questa manovra persiste nel poggiare delicatamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondandola progressivemente (prima fase) e sollevandola poi di colpo (seconda fase). Si kostky positiva se il dolore che il paziente avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità diventando násilí.
Manovra di Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si esercita una pressione sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressivamente verso l'alto comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed è un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra dello psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativeamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tensione lo psoas (la cui normale funzione interviene nella flessione della coscia). Questa manovra causa dolore se c'è appendicite, e in particolare è indice della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Punto di McBurney. La pressione in corrispondenza del punto di McBurney è dolorosa in caso di appendicite acuta.

Esami di laboratoř

Nell'appendicite a verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di laboratorio.

Zejména se deve essere presente una leucocitosi neutrofila significativa.

L'entità dei valori che possono andare od 10-19.000 comunque non rispecchia semper la gravità del quadro Clinico, mentre valori > 20.000 possono essere indikativi di peritonit conseguenza della perforazione dell'organo.

Diagnostika podle představ

I due test di imaging più comuni per convermare una appendicite, son l'ecografia addominale and la tomografia computerizzata (TC).

Použijte anche la radiografia diretta dell'addome nebo la risonanza magnetica.

La TC ha dimostrato di essere più precisa dell'ecogradia nel rilevare l'appendicite acuta, tuttavia, può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza in quanto non comporta i rischi'antisioni conporta con v caso della TC.

Sono in genere escluse le techniche endoscopiche e radiographiche con mezzo di kontrasto per il rischio di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

La diagnosi differentenziale předpokládat un ruolo fondamentale nei casi sospetti di appendicite

Delle appendiciti akutní che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50% circa dei casi si ha un riscontro obiettivo intra-operatorio e la conferma istologica.

Negli altri casi il chirurgo trova una appendice bianca (priva cioè di segni di flogosi) e soltanto in una minima parte, calcolata intorno al 10-20%, può risalire alla patologia che ha scatenato il quadicola di tipo appendicola.

Rizika

Gravi complicazioni che possono verificarsi in caso di rottura dell'appendice a fuoriuscita di batteri nell'addome, son la peritonite and la sepsi.

Léčit

Il trattamento tipico per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica della appendice, che può essere eseguita tramite un'incisione aperta nell'addome (laparotomie) o in laparoscopia (meno invasiva, ditempo tempi ma chirurgici piùù brevi).

La chirurgia riduce il rischio degli effetti collaterali correlati con la rottura dell'appendice.

Gli antibiotiki possono essere altrettanto efficaci in alcuni casi di appendicite non rotta.

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