Danno da inalazione di gas irritants: sintomi, diagnosi e cura del paziente
Iritanti gas irritanti sono quelli che, quando inalati, si dissolvono nell'acqua della sliznice del tratto respiratorio e causano una risposta infiammatoria, solitamente dovuta al rilascio di radikalci acidi or alcalini
Esposizioni ai gas irritanti colpiscono prevalentemente le vie aeree, provokado tracheiti, bronchitidae a bronchioliti
Altri farmaci per via inalatoria possono essere direttamente tossici (p. es., cianuro, monossido di carbonio) o provocare danno semplicemente sostituendo l'ossigeno e causando asfissia (p. es., metano, diossido).
L'effetto dell'inalazione di gas irritanti dipende dall'entità, dalla durata dell'esposizione and dall'agente specifico.
Cloro, fosgen, anidrid solforosa, acido cloridrico, solfuro di idrogeno, diossido di azoto, ozono a amoniak sono a více důležitých dráždivých plynů.
Il solfuro di idrogeno è anche una potente tossina cellulare, che blocca il sistema del citocromo e inibisce la respirazione cellulare.
Un'esposizione comune implica la miscelazione domestica di ammoniaca con detergenti contenenti candeggina; si libera la cloramina, un gas irritte.
Esposizione acuta plyn dráždivý
L'esposizione acuta a elevate concentrrazioni di gas tossico in un breve periodo è caratteristica degli incidenti industriali, per causa di una valvola difettosa nebo di una pompa in una bombola di gas, o degli incidenti che si verificano durante del gas il transport.
Molti soggetti possono essere esposti e colpiti. Il rilascio di isocianato di metile da un impianto chimico v Bhópálu, v Indii, v roce 1984 uccise > 2000 osob.
Il danno respiratorio è correlato alla concentrazione e alla idrosolubilità del gas e alla durata dell'esposizione.
I gas più idrosolubili (p. es., cloro, ammoniaca, anidrid solforosa, acido cloridrico) a dissolvono nelle vie respiratorie superiori e provokano okamžité irritazione delle mucose, e allertano le persone alla nutsità di eposizion I danni permanenti a livello del tratto respiratorio superiore, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verificano solo se la fuga dalla fonte di gas è impedita.
Gas meno solubili (p. es., biossido di azoto, fosgen, ozono) non si possono dissolvere finché non penetrano nell'apparato respiratorio, raggiungendo spesso le vie aeree inferiori.
Questi agenti sono meno in grado di causare segnali di allarme precosi (il fosgene a basse concentrazioni ha un odore piacevole), hanno un numero maggiore di probabilità di causare bronchiolite grave, e spesso hanno un ritardo di h priemamiche di ≥ s 12 polmonare si sviluppino.
Comlicanze legate alle inalazioni di gas irritanti
La complicanza più grave e immediata è la syndrom tísně respiratorio acuto, che di solito si verifica acutamente ma può essere ritardata fino a 24 h.
I pazienti con un significativo coinvolgimento delle basse vie aeree possono sviluppare un'infezione batterica.
Da 10 a 14 giorni dopo l'esposizione acuta ad alcuni agenti (p. es., ammoniaca, ossido di azoto, biossido di zolfo, mercurio), alcuni pazienti sviluppano bronchiolite obliterante che respirator distressinto distressinto
Si può verificare una bronchiolite obliterante che evolve in polmonite quando il tessuto di granulazione si accumula nelle vie aeree terminali e nei dotti alveolari, durante i processi riparativi dell'organismo.
Una minoranza di questi pazienti sviluppa fibrosi polmonare tardiva.
Sintomatologia dell'esposizione acuta plyn dráždivý
I gas irritanti solubili causano ustioni gravi e altre manifestazioni irritanti agli occhi, al naso, alla gola, alla trachea ed ai bronchi principali.
Sono časté forte tosse, emottisi, respiro affannoso, conati di zvracet e dušnost. Le vie aeree superiori possono essere ostruite da edema, secrezioni nebo laringospasmo.
La gravità è generalmente dose-correlata. I gas non solubili provocano minori sintomi inmediati, ma possono causare dispnea o tosse.
I pazienti che sviluppano sindrome da distress respiratorio acuto presentano dispnea ingravescente e una maggiore richiesta di ossigeno.
Diagnóza dell'esposizione acuta a plyn dráždivý
- Anamnesi di esposizione
- RX torace
- Spirometria a valutazione di volumi polmonari
Dall'anamnesi la diagnosi risulta solitamente ovvia. I pazienti devono essere sottoposti a RX torace a pulsossimetria.
Reperto alla RX torace di addensamento alveolare and macchia or confluente solitamente indica edema polmonare.
Vengono esguite la spirometria e la valutazione dei volumi polmonari.
Le anomalie ostrutive sono più comuni, ma le anomalie restrittive possono predominare dopo l'esposizione ad alte dosi di cloro.
La TC è usata per valutare i pazienti con sintomi a sviluppo tardivo rispetto l'esposizione.
Quelli con bronchiolite obliterante, che evolvono in insufficienza respiratoria, manifestano un quadro di ispessimento bronchiolare e un'iperinflazione a mosaico iregolare.
Lesioni da inalazione possono verificarsi ovunque lungo i tratti delle vie aeree e possono essere klasifikovat v základní all'area primaria della lesione, come le vie aeree superiori, il sistema tracheobronchiale o il parenchima polmonare.
La visualizzazione diretta delle vie aeree può aiutare a confermare la diagnosi.
L'Abbreviated Injury Score è una scala di classificazione utilizzata per determinare la gravità Clinica della lesione (1):
- Nessuna léze: assenza di depositi di polvere di carbon, eritema, edém, broncorrea nebo ostruzione
- Lesione lieve: aree piccole o iredgolari di eritema, depositi di polvere di carbone nei bronchi prossimali nebo distali
- Lesione moderata: grado moderato di eritema, depositi di polvere di carbone, broncorrea nebo ostruzione bronchiale
- Lesione grave: infiammazione grave con friabilità, depositi di polvere di carbone abbondanti, broncorrea o ostruzione
- Lesione massiva, evidenza di desquamazione delle mucose, necrosi e obliterazione endoluminale
Riferimento relativo alla diagnosi
- Albright JM, Davis CS, Bird MD, a kol: Akutní plicní zánětlivá reakce na stupňovitou závažnost poranění vdechováním kouře. Crit Care Med 40(4):1113–1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
Prognosi dell'esposizione acuta a plyn dráždivý
La maggior parte delle persone guarisce completamente, ma alcuni presentano lesioni polmonari persistenti con ostruzione delle vie aeree reversibile (sindrom da disfunzione reattiva delle vie aeree) o anomalie restrittive e fibrosi polmonare; i fumatori sono ad alto rischio.
Trattamento dell'esposizione acuta plyn dráždivý
Allontanamento dall'esposizione e 24h di osservazione
- Bronkodilatační a kostní doplňky
- Talvolta adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale e ventilace meccanica
- Volte kortikosteroidy, seconda dell'esposizione chimica specifica
Con poche eccezioni, la gestione si basa sui sintomi piuttosto che sull'agente specifico.
I pazienti devono essere portati all'aria aperta e deve essere loro somministrato ossigeno doplňkové.
Il trattamento è diretto ad assicurare un'ossigenazione e una ventilazione alveolare adeguate.
I broncodilatatori e l'ossigenoterapia possono essere enoughi nei casi meno gravi.
L'ostruzione grave del flusso aereo è gestita con adrenalina racemica per via inalatoria, intubazione endotracheale nebo tracheotomia e ventilazione meccanica.
A causa del rischio di sindrom da distress respiratorio acuto, ogni paziente con sintomi del tratto respiratorio dopo inalazioni tossiche deve essere tenuto in osservazione za 24 hodin.
I kortikosteroidy ad alto dosaggio non devono essere abitualmente utilizzati per la syndrom da distress respiratorio acuto indotta da lesioni inalatorie; tuttavia, alcuni casi clinici suggeriscono l'efficacia nella sindrom da distress respiratorio acuto grave a seguito di inalazione di fumo di cloruro di zinco.
Dopo aver trattato la fase acuta, il medico deve porre attenzione allo sviluppo della sindrom da disfunzione reattiva delle vie aeree, della bronchiolite obliterante con o senza polmonite, della fibrosi polmonare e della sindrom da acucute respirio.
Prevenzione dell'esposizione acuta plyn dráždivý
La misura profilattica più importante è rappresentata dal prestare attenzione quando si lavora con i gas e con le sostanze chimiche.
La disponibilità di idonee protezioni respiratorie (p. es., maschere antigas provviste di riserva autonoma di aria) è di grande importanza anche per i soccorritori; i soccorritori che si precipitano a liberare la vittima senza i dispositivi di protezione spesso soccombono loro stessi.
Esposizione cronica
L'esposizione continua o intermittente a basse dosi di gas irritanti o di vapori chimici può causare la bronchite cronica, benché sia particolarmente difficile stabilire il ruolo di tali esposizioni nei fumatori.
L'esposizione cronica all'inalazione di alcuni agenti (p. es., bis[clorometil]etere nebo certi metalli) provoca neoplasie polmonari o di altro tipo (p. es., angiosarcoma epatico dopo l'esposizione a di monomerivinile di cloruro ).
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