Et spørgsmål om ektopi og afvigelse, selvom det var af mindre indflydelse på terapi, der var baseret på klinisk præsentation, blev interessant diskuteret i EKG + -samfundet.

Prof. Ken Grauer og andre medlemmer af samfundet gav løsningen på, hvorfor ovennævnte 12 aflednings-EKG med god tilnærmelse henvises til en VT og ikke til en SVT udført med afvigelse.

Det er de EKG-kriterier, de individualiserede:

1. Ekstreme akse "nordvestakse": (neg i bly I, positiv i bly aVR);
2. Bly V1 er amorf
3. Bly V6 er næsten alle negative
4. Ingen diphasiske RS-komplekser i nogen af ​​de precordiale ledninger
5. Monofasisk R-bølge i bly V1 (højere venstre "kanin-øre")
6. Diphasic QR-komplekser i fører V2 og V3.
7. Monofasiske QS-komplekser i fører V4, V5 og V6.
8. Josephsons tegn (hak på nadir af S-bølge)

Disse kriterier, selv om de er til stede i denne sag, er universelt gyldige.

Ken Grauer, EKG-mester og forfatter til mange EKG-bøger, gav os tilladelse til at dele sine “3 SIMPLE Rules” for at genkende VT på en enkel annonce-nøjagtig måde.

Regel nr. 1 Er der en ekstrem afvigelse fra aksen under WCT?
Ekstrem akseafvigelse er let at genkende. QRS-komplekset vil være helt negativt i enten lead I eller lead aVF. Tilstedeværelsen af ​​ekstreme akseafvigelser under en WCT-rytme er næsten diagnostisk af VT.

Regel #2 Er bly V6 alle (eller næsten alle) negative?
Selv om QRS i bly V6 er enten alle negative (eller næsten alle negative), er VT meget sandsynligt.

Regel #3 Er QRS under WCT "grimt"?
Jo "grimere" QRS jo mere sandsynligt er rytmen. VT stammer fra et ventrikelfokus uden for ledningssystemet. Som et resultat er VT mere tilbøjelige til at være bredere og langt mindre organiseret (derfor "grimere") i sit ledningsmønster

EKG-kriterier: bogen

"3 simple rules" er et uddrag af ACLS 2013-arrytmier, hvor du kan finde den fuldstændige forklaring og meget mere om arytmier.
Besøg Ken Grauer Amazon-siden for at finde ud af mere og opdag alle de fantastiske EKG-bøger, han skrev. De er nøjagtige og pålidelige til brug i mange nødsituationer.

Jeg inkluderer Kens svar i hovedmanuskriptet til indlægget, fordi det indeholder nogle meget vigtige tillæg og forklaringer. I slutningen af ​​gentagelsen finder du linket til at downloade den fulde tekst i sektionen vedrørende WCT-emnet. Du vil også sætte pris på den perfekte Ken's italienske. Jeg er forbløffet….

Jeg laver nogle få korte tilføjelser til, hvad Mario skrev. REGEL #1 - Husk at svag eller endog moderat akseafvigelse er uden hjælp. QRS-komplekset skal være ALLE negative i enten bly I eller i bly aVF. Hvis det er - så er rytmen næsten altid VT. REGEL #2 - Igennem er moderat negativitet i bly V6 almindeligt og betyder ingenting. Men hvis QRS-komplekset i bly V6 er enten alt negativt eller viser ikke mere end en lille r-bølge - så er VT sandsynligt. Dette skyldes, at sådan markant negativitet i bly V6 indebærer, at impulsen bevæger sig væk fra toppunktet - og det betyder næsten altid VT. RULE #3 - Supraventricular rytmer med enten eksisterende bundbrancheblok eller afvigende ledning ligner typisk en form for ledningsfejl (dvs. enten RBBB, LBBB eller RBBB med LAHB og / eller LPHB).

Men hvis QRS-komplekset er amorft (dvs. meget "grimt" og formløst) - så er det meget mere sandsynligt, at det kommer fra ventriklerne. Lejlighedsvis kan patienter have usædvanlige former for IVCD - så denne regel er ikke 100% nøjagtig - men det er et nyttigt understøttende punkt i differentialdiagnosen. For dem, der ønsker mere fuldstændig beskrivelse af 3-reglerne (og andre pointers ved vurdering af brede takykardier) - lad dem downloade disse sektioner fra min ACL'ER-2013-ePub

KEN GRAUER, MD er Professor Emeritus (Dept. Helse / Familiemedicin, College of Medicine, University of Florida i Gainesville). Dr. Grauer har været en førende familie læge lærer i over 30 år. I løbet af den tid har han udgivet (som hovedforfatter) mere end 15-bøger og talrige studiehjælpemidler om emnerne ECG-tolkning, hjertearytmi og ACLS. Dr. Grauer trak sig fra praksis i 2010 - dog forbliver han ekstremt aktiv med at skrive EKG / Arrytmi bøger - lavet EKG-videoer - og deltager aktivt i adskillige online EKG-undervisningsfora.