Autoimmune sygdomme: pleje og behandling af vitiligo

By Cristiano Antonino On September 30, 2022

Vitiligo er en autoimmun sygdom karakteriseret ved ødelæggelse af melanin-producerende celler (melanocytter) af immunceller (cytotoksiske T-lymfocytter)

Det manifesteres ved tilstedeværelsen af hvide pletter på huden: disse er hypokrome/akromiske pletter på grund af fraværet af melanisk pigment på de berørte områder af huden.

Som alle autoimmune sygdomme har vitiligo et uforudsigeligt forløb, og dets terapeutiske behandling er meget kompleks

Patienter med vitiligo lider meget af denne tilstand, hvor æstetisk svækkelse kan have skadelige psykiske og sociale konsekvenser.

Patienter betragter denne tilstand som skæmmende, en årsag til et fald i deres selvværd og livskvalitet, især når de mest synlige områder, såsom ansigtet, er påvirket.

Af denne grund er en ordentlig terapeutisk tilgang, der integrerer lægemiddelterapier med psykologisk støtte, afgørende.

Der er evidens for at understøtte vigtigheden af kognitiv adfærdspsykologisk støtte for at vende tilbage til accept af ens image, hvilket resulterer i en forbedring på det psykologiske niveau, som afspejles i sygdomsforløbet.

Vitiligo-terapi har til formål at genoprette hudens oprindelige udseende, stabilisere depigmenteringsprocessen og fremme repigmentering af pletterne.

Da melanocytter reagerer langsomt på terapi, bør der budgetteres med en tidsramme på 6-12 måneder for tilfredsstillende resultater.

Lokal terapi for vitiligo

Lokal terapi for vitiligo er afhængig af påføring på niveau med plastrene af kortisonbaserede cremer (topiske kortikosteroider) 1-2 gange dagligt i en variabel periode på 2-4 måneder eller calcineurinhæmmere (tacrolimus og pimecrolimus).

Behandling med topikale kortikosteroider anbefales kun ved lokaliseret vitiligo.

Hos børn anbefales kortikosteroider med lavere styrke eller calcineurinhæmmere, især i de mere følsomme områder, hvor kortikosteroider er kontraindiceret.

Opmuntrende resultater er også opnået med excimer-laseren, som er i stand til at udsende monokromatisk lys svarende til UVB anvendt i fototerapi med forskellen i større selektivitet for vitiligo-plastre.

Det er derfor især indiceret til patienter med lokaliserede former, også i kombination med lokal topikal terapi.

UVB fototerapi og helioterapi til behandling af vitiligo

I nærvær af en mere diffus form for vitiligo er førstevalgsbehandlingen smalbåndet UVB-fototerapi (NB-UVB), en terapi, der gør brug af lamper, hvorigennem de gavnlige virkninger af UVB-stråler på stimulering af melanocytter udnyttes for at fremme repigmentering af plastrene.

Mikrofototerapi er baseret på eksponering for UVB-lys kun på niveau med de berørte områder, med en reduktion i den samlede eksponeringsdosis og fordelen ved ikke at øge farvekontrasten mellem den raske hud og pletterne.

Det anbefales kun, hvis det berørte område ikke overstiger 20 procent af kropsoverfladen.

Fototerapi kombineres ofte med topisk terapi og indtagelse af kosttilskud, der indeholder vitaminer og en pulje af antioxidanter (alfa-liponsyre, Polypodium leucomotos-ekstrakt, C-vitamin, E-vitamin), der fremmer repigmenteringsprocessen.

Mange forskellige kosttilskud rettet mod at stimulere pigmentering er i øjeblikket tilgængelige kommercielt, til at blive taget alene eller i kombination med fototerapi eller helioterapi.

Det kan være nyttigt at indgive D-vitamin, som anbefales i nærvær af en autoimmun sygdom på grund af dens immunmodulerende virkning.

Derudover har det også receptorer til stede på melanocytniveau, hvilket fører til spekulationer om, at dets gavnlige virkning også kunne udøves direkte på melanocytniveau. Dosis af vitamin D-administration bør bestemmes efter måling af basalværdier.

I sommerperioden kan fotoeksponering betragtes som en rigtig behandling

For at øge den terapeutiske effekt af UVB-stråler på plastrene kan det være nyttigt at anvende vitiligo-specifikke fotobeskyttere på niveau med de depigmenterede områder, som har den funktion at undgå solskoldning ved at stimulere den helioterapeutiske effekt som kompensation.

I forbindelse med det er det vigtigt at påføre en spf 50+ solcreme på sunde områder for at reducere deres pigmentering og dermed minimere farvekontrasten.

I mangel af respons på terapier kan undervisning i camouflageteknikker med uigennemsigtig kosmetik være nyttig til at forbedre det kosmetiske udseende, hvilket resulterer i forbedret livskvalitet for patienten.

I universelle former for vitiligo kan muligheden for at depigmentere områder med resterende pigmentering med specifikke produkter overvejes, dog kun forbeholdt nøje udvalgte tilfælde på grund af de mulige bivirkninger af sådanne stoffer, den psykologiske virkning af permanent depigmentering og den resulterende høje lysfølsomhed.

Er der planlagt noget nyt til behandling af vitiligo?

I øjeblikket er et lægemiddel med en specifik indikation for vitiligo endnu ikke godkendt.

Et håb er givet af JAK-kinasehæmmere, Ruxolitinib og Tofacitinib, lægemidler, der kan undertrykke aktiviteten af cytotoksiske lymfocytter, der er ansvarlige for destruktion af melanocytter hos vitiligopatienter.

Tofacitinib, der i øjeblikket er godkendt til behandling af leddegigt, har vist sig at være effektivt til at repigmentere vitiligoplastre hos patienter, der behandles for leddegigt.

I betragtning af de alvorlige bivirkninger af disse lægemidler, når de administreres systemisk, har interessen fokuseret på udviklingen af formuleringer, der skal anvendes topisk.

En nylig undersøgelse, hvor effektiviteten af en creme indeholdende Ruxolitinib blev undersøgt, gav opmuntrende resultater og åbnede nye perspektiver for topisk behandling af vitiligo.