Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scienceo di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, αφιερώστε το qualche minuto all'articolo propedeutico

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Emergenza coronavirus, εισαγωγήuzione

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο coronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una μολυσματική ασθένεια αναπνευστική αιτία του ιού denominato SARS-CoV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Παρουσίαση της νιφάδας, μεσογειακή, μελαγχολική, αναπνευστική αίσθηση και ατομική αναπνοή, μεσολαβητές, διαδοχικές, βενετονοσολογικές da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Pare possibile infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

La pandemia di COVID-19 del 2020 στην Ιταλία ha avuto le sue manifestazioni επιδημία iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provienti dalla Κίνα sono risultati positivi ανά il ιό SARS-CoV-2 a ΡώμηΕ Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno διαδοχικά coni primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 marzo 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, done λα Κίνα, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi

Ένα marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il coronavirus colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti έρχονται simil-influenzali, tra cui πυρετός, βήχας, dispnea e nei casi più gravi può complexarsi in πολυμονίτης fino a determinare una sindrome da stress respiratorio acuto (ARDS), σήψη e σοκ σοκ, fino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente Κριτές, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, ελάτε già trattato στο nostre precedenti pubblicazioni; στο questo documento si esaminerà il problema ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

In linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili? tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intensive nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revisione della circolare del Ministryo della Salute del 22/02/2020¹ viene insivivata la possibilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi possibili.

Το Questa θεωρεί το caz obbliga προαίσθημα στο θεωρείο il trasporto di questi pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime per garantire il trasporto dei casi positivi al COVID-19.

Cos'è e quali sono i problemi Clinici posti dall'ARDS;

La ARDS è una condizione acuta con ipossiemia τάφο και infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² ας υποθέσουμε ότι έρθει κριτήριο διάγνωσης χρόνου στο insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), l'imaging RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (Εικ. 1), l'origine non-cardiogena dell'edema, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) στο presenza di valori di PEEP superiori od uguali almeno a 5 cmH2O (Πίνακας 1).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi στο riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων) ή προκαλεί πρωτογενή αναπνοή.

Nel polmone con ARDS si registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del numero di alveoli “aperti” alla αερισμός: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventilazione protettiva", che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissiva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP ha un ruolo σημαντικα nel συγκατάθεση il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non vamenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Antibioticoterapia nel caso di complicanza settica) ed infusionale particolarmente attenta.

La COVID-19 è una malattia caratterizzata da una polmonite a infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica Principale è la σοβαρή ιπποαιμία συσχέτιση και una συμμόρφωση dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di σοβαρός ARDS Σίτι quindi spesso a che pare con un paziente gravemente ipossiemico ma “facile” da ventilare.

Quali strumenti per il trasporto del paziente con ARDS da COVID-19;

Il trasporto del paziente COVID-19 deve essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionalale) che il paziente ρύζι στην Terapia Intensiva. Sono mencukupii pochi minuti di ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (π.χ. pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in termini di strategia ventilatoria, è proofe che il trasporto del paziente COVID-19 richieda Requariamente un ventilatore ad elevate prestazioni e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e seci per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare pazienti pazienti ARAZAZA VANDILIAR PARTSENI ARAZAZA VANTISORAN

Ημερομηνία άσκησης è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non absibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è un limite fondamentale, non allowono una buona ventilazione con PEEP affidabili, σε κβαντικές δυνατότητες χρήσης solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventilatore ad elevate prestazioni allowe importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata στο Terapia Intensiva;
• Πιστοποιητικό PEEP
• allarmi adeguati e sistemi di sicurezza validi;
• utilizzo anche ανά pazienti pediatrici.

Ανά quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso απαραίτητα la disponibilità di pompe infusionali (in partolare per il supporto aminico) e systemi tipo toracici.

Ένα questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, ECG, saturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, το quali αυξάνει μια δισκοσιζόνη;

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri che provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'proofe che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, ένα maggior ragione lo è anche per la complessa organzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Πραγματοποίηση πληροφοριών, εμπλουτισμός και μεταφορά, ενότητα όλων των προδιαγραφών ανταγωνισμού, συναίνεση του προγράμματος miglior στο trasporto πιθανό.

La Regione Toscana è provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, μετατοπίστε ένα Firenze, Massa Carrara e Grosseto. gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 per la base di Firenze και οφειλόμενο AW 139 ανά leasa basa di Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, ανά μαζική ώρα στις 12:30.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al Principio inviolabile della Continuità delle θεραπεία e garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

Μια τακτική è stata redatta la seguente Procedura, elaborata in kolaborazione con la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Διαδικασία

Προετοιμασία minimi ανά garantire la sicurezza degli operatori ed il relativo Controllo della diffusione del virus sono i seguenti:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal πιλοτήριο. Gli elicotteri idonei sono thinkati tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft αγορά ολοκληρώσεις και εγκρίσεις), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con criteri aerona. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS ανά la base di Massa Carrara, I-ROAV ανά la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministryo della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle ambulanze):

Trasferimento di casi

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata immediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personal sanitario deve indossare adeguati DPI, consenti in filtranti respiratori FFP2, protezione facciale, tuta protettiva, doppi γάντια μη αποστειρωμένη, πρωτεζιόνη ανά gli occhi. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Ημερομηνία πληροφόρησης SARS-CoV-2 invece inveve avveire con le απαραίτητα prauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di destinazione.

Επείγον Covid-19, πρώτιστος ενδοιασμός:

1. Il Medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; Συγκεκριμένα, σε πραγματικό χρόνο, ventilato meccanicamente deve conoscere parametri di ventilazione al fine di programmare la quantità di O2 απαραίτητα. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filtri HME sia in entrata che in uscita (εικ. 2). E 'requario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco ανά poter essere adattati a tutte le ambulanze (εικ. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente απαραίτητα σύμφωνα με τις πληροφορίες για να μεταφερθείτε στην καμπίνα sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e requità di sanificazione degli stessi. Le superfici non-Facmente lavabili vengono, ανά quanto δυνατό, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Ανά questo tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) γνώρισε μια disposizione λόγω cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Il personale in cabina sanitaria è limnato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non fossero dotate;
   2. Στο caso di paziente intubato è requario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 Needarie, e di una pinza Crile, Needaria per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impost la di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali canule / maschere per il supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente έρχονται κατ 'εξοχήν;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare secondo le esigenze κλινική.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applicando le manovre αντίστροφο rispetto alla presa στο carico. Στο questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno στη βάση.

 

Άφιξη στη βάση:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con prosedur διαδικασίας σημείωση e stocca gli indumenti pollati in un apposito contenitore
2. Αποκαλύπτουμε την υποστήριξη του indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, λόγω καθιερωμένης έκδοσης ενδεχομένως calzari qualora leute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si Occano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più possibile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. I sanitari applicano la prosedurura di disinfezione secondo quanto previsto dalla Procedura Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, la sanificazione

Ο ιός SAR-Cov-2, και το soprattutto Compibiliili l'utilizzo a bordo degli elicotteri, από την πλευρά του, έχει ως αποτέλεσμα την αποτελεσματικότητά του.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è stata approvata da ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, ένα seguito del grande sforzo tecnico e organzativo messo στο atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ci risulta sono in atto programmi per certificare la barella Isoark N36 sugli elicotteri BK117D2, e anche valutazioni sulla possibilità di approvare l'installazione della barella, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del volo

Στο caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le prosedur aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei σχόλια della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Παράρτημα 1 dell'Annesso 9 ICAO (Γενική Δήλωση, sezione informazioni sanitarie). La Comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e tibao viene gestita dalle Centrali Operative, σε διαδικασία βασικής διαδικασίας di gestione del Ministero della Salute, ένα cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centrale operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, παραμύθι διαδικτυακής διαδικασίας messa in atto anche dall'operatore.