Shock ipovolemico: che cos'è, quale trattamento per il paziente

da Κριστιάνο Αντωνίνο il 20 Φεβρουαρίου 2023

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria e una perfusione tissutale inadeguata

Che cos'è lo shock ipovolemico;

Lo shock ipovolemico è una delle complicazioni cardiache più comuni.

Nello shock ipovolemico, la riduzione del volume ematico intravascolare causa una disfunzione circolatoria και una perfusione tissutale inadeguata.

La perdita di volume del fluido vascolare causa un'estrema ipoperfusione tissutale.

La fisiopatologia dello shock ipovolemico comprende i seguenti processi:

Perdita di liquidi. La perdita di liquidi può essere interna o esterna.
Meccanismo di compensazione: il conseguente calo della pressione arteriosa attiva i meccanismi di compensazione dell'organismo nel tentativo di aumentare il volume intravascolare.
Ritorno venoso. La diminuzione del ritorno venoso è il risultato della diminuzione della pressione arteriosa.
Precarico. Il precarico o la pressione di riempimento si riduce.
Τόμος della gittata. Il volume della gittata si riduce.
Gittata cardiaca: la gittata cardiaca μειώνει ένα causa della riduzione del volume della corsa.
Αρτηριακή πίεση.La riduzione della pressione arteriosa media segue la graduale diminuzione della gittata cardiaca.
Συμβιβασμός θρεπτικών κυττάρων. Con la riduzione della perfusione tissutale, diminuisce l'apporto di sostanze nutritive e ossigeno alle cellule, il che potrebbe portare alla syndrome da disfunzione multipla d'organo.

Lo shock ipovolemico deriva solitamente da una perdita acuta di sangue, pari a circa un quinto del volume totale

Perdita di liquidi interni. La perdita di liquidi interni può derivare da un'αιμορραγία o da uno spostamento di liquidi nel terzo spazio.
Perdita di liquidi esterni. La perdita di liquidi esterni può derivare da una grave emorragia o da una grave diarrea, diuresi o κάνω εμετό.
Όγκος vascolare inadeguato. Un volume vascolare inadeguato determina una riduzione del ritorno venoso e della gittata cardiaca.

Lo shock ipovolemico richiede il riconoscimento precoce di segni e sintomi

Ipotensione. Lo shock ipovolemico παράγει ipotensione con riduzione della pressione del polso.
Cognitivo. Il paziente avverte una diminuzione dei sensi.
Ταχικαρδία. L'organismo compensa la diminuzione della gittata cardiaca pompando più velocemente del normale, conseguente ταχυκαρδία.
Ταχεία αναπνοή και επιφανειακή. A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno ai sistemi corporei, il sistema respiratorio compensa con una respirazione rapida e superficiale.
Ολιγουρία. È παρουσιάζουν ολιγουρία ή diminuzione della produzione di urina inferiore a 25 ml/ora.
Pelle infreddolita. Il paziente sviluppa una pelle fredda, umida e pallida.

Ανάλογα με το σοκ ipovolemico, è necessario attuare quanto segue:

Ατομική πρόωρη. Riconoscere i pazienti con condizioni che riducono il volume ematico come pazienti a rischio.
I&O accurata. Stimare la perdita di liquidi e sostituirli, se necessario, per prevenire lo shock ipovolemico.
Επιπλοκές

Lo shock ipovolemico, se non trattato, può portare alle seguenti complicazioni:

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας acuto. La sindrome da distress respiratorio acuto si verifica quando il liquido si accumula nelle piccole ed elastiche sacche d'aria dei polmoni.
Νέκρωση σωληνοειδής οξεία. La necrosi tubulare acuta è un disturbo renale che comporta il danneggiamento delle cellule dei tubuli dei reni e può portare a un'insufficienza renale acuta.
Ενδοαγγειακή διάχυση πήξης. La coagulazione intravascolare disseminata è un processo patologico caratterizzato da un'attivazione diffusa delle cascate di coagulazione che porta alla formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni.
Σύνδρομο δυσλειτουργίας του οργάνου πολλαπλού. La sindrome da disfunzione d'organo multipla è il risultato finale dello shock ipovolemico.

Nessun singolo sintomo o test diagnostico stabilisce la diagnosi o la gravità dello shock

Risultati di laboratorio. Sono presenti livelli elevati di potassio, lattato sierico e azoto ureico nel sangue.
Χαρακτηριστικά των ούρων: il peso specifico e l'osmolalità delle urine sono aumentati.
Considerazioni sul sangue. Diminuzione del pH del sangue, della pressione parziale dell'ossigeno e aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica.

Gestione medica

Le misure di trattamento d'επείγον devono περιλαμβάνουνre una rapida και adeguata sostituzione di liquidi e sangue per ripristinare il volume intravascolare e aumentare la pressione sanguigna.

Espansione del volume. La soluzione salina o la soluzione di Ringer lattato, e poi eventualmente le proteine plasmatiche o altri espansori plasmatici, possono produrre un'adeguata espansione di volume fino a quando non è possibile abbinare il sangue intero.

Ενεργητικό πεπιεσμένο πεπιεσμένο αέρα. Un indumento antishock pneumatic contrasta l'emorragia e l'ipovolemia rallentando o arrestando l'emorragia arteriosa, spingendo il sangue disponibile dalla parte inferiore del corpo al cervello, al cuore e ad altri organi di vitalite imported gambe.

Trattare la causa sottostante. Se il paziente ha un'emorragia, si cerca di arrestarla o, se la causa è la diarrea o il vomito, si somministrano i farmaci per il trattamento della diarrea e del vomito.

Ridistribuzione dei liquidi. Il posizionamento corretto del paziente favorisce la ridistribuzione dei liquidi; in caso di shock ipovolemico si consiglia la posizione di Trendelenburg modificata.

Se la somministrazione di liquidi non riesce a far regredire lo shock ipovolemico, vengono somministrati i seguenti farmaci:

Farmaci vasoattivi. Vengono somministrati farmaci vasoattivi che prevengono l'insufficienza cardiaca.
L'insulina viene somministrata se la disidratazione è δευτερογενής υπεργλυκαιμία.
Desmopressina (DDAVP). La desmopressina viene somministrata per il insipido διαβήτη.
Farmaci antidiarroici. Se la disidratazione è dovuta a diarrea, si somministrano farmaci antidiarroici.
Αντιεμετικά. Se la causa della diarrea è il vomito, si somministrano antiemetic.

Gestione infermieristica

La prevenzione primaria dello shock è un obiettivo essenziale dell'assistenza infermieristica.

Αποτίμηση συμπερασμάτων

La valutazione di quanto segue è fondamentale nello shock ipovolemico:

Ανάμνηση. L'anamnesi è fondamentale per determinare le possibili αιτία και ανά σταθερή επεξεργασία.
Segni vitali. È necessario annotare i segni vitali prima dell'arrivo al pronto soccorso.
Τραύμα. Nei pazienti con trauma, determinare il meccanismo della lesione e qualsiasi informazione che possa aumentare il sospetto di determinate lesioni.

Diagnostic infermieristica

Η βασική αρχή της αξιολόγησης είναι η βασική διάγνωση:

Rischio di acidosi metabolica legato alla diminuzione della quantità di sangue nei capillari.
Carenza di volume di liquidi in relazione alla perdita attiva di liquidi.
Αναποτελεσματικότητα Perfusione tissutale.
Έλλειμμα di autocura legato alla debolezza fisica.
Ανησυχία

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

4 Piani di assistenza infermieristica per lo shock ipovolemico

Gli obiettivi principali per il paziente sono

Mantenere il volume dei fluidi a un livello funzionale.
Segnalare la comprensione dei fattori causali del deficit di volume di fluidi.
Mantenere la pressione sanguigna, la temperatura e il polso normali.
Mantenere il turgore elastico della pelle, la maggior parte della lingua e delle membrane mucose e l'orientamento alla persona, al luogo και al tempo.

Interventi infermieristici

L'assistenza infermieristica si concentra sull'assistenza al trattamento mirato alla causa dello shock και al ripristino del volume intravascolare.

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Somministrazione sicura di sangue. È σημαντική απόκτηση rapidamente i campioni di sangue, ottenere l'emocromo completo di base, e tipizzare e incrociare il sangue in previsione di trasfusioni.
Somministrazione sicura di liquidi. Η επιβεβαίωση της παρακολούθησης είναι επιβεβαιωμένη για την παρουσίαση των καρδιαγγειακών παθήσεων, της δυσκολίας του αναπνευστικού συστήματος, του πολικού οιδήματος, της διάτασης της φλέβας και της αύξησης του εργαστηρίου.
Monitoraggio del peso. Controllare che il peso giornaliero non diminuisca improvvisamente, soprattutto in presenza di una diminuzione dell'emissione di urina o di una perdita attiva di liquidi.
Monitoraggio dei segni vitali. Monitorare i segni vitali dei pazienti con carenza di liquidi ogni 15 minuti o 1 or per i pazienti instabili e ogni 4 ore per i pazienti stabili.
Somministrazione di ossigeno. L'ossigeno viene somministrato per aumentare la quantità di ossigeno trasportata dall'emoglobina disponibile nel sangue.

εκτίμηση

I risultati attesi per il paziente comprendono:

Mantenimento del volume di liquidi a un livello funzionale.
Comprensione dei fattori causali del deficit di volume di liquidi.
Mantenimento di pressione, temperatura e polso normali.
Mantenimento del turgore elastico della pelle, della maggior parte della lingua e delle membrane mucose και dell'orientamento verso la persona, il luogo e il tempo.

Linee Guida per la documentazione

La documentazione deve essere incentrata su:

Grado di deficit e fonti attuali di assunzione di liquidi.
I&O, bilancio dei liquidi, variazioni di peso, presenza di edema, peso specifico delle urine e segni vitali.
Risultati degli studi diagnostici.
Το Livello Funzionale και συγκεκριμένα ο περιορισμός.
Risorse necessarie e dispositivi di adattamento.
Disponibilità e utilizzo delle risorse della comunità.
Piano di cura.
Piano di insegnamento.
Risposte del cliente agli interventi, agli insegnamenti e alle azioni eseguite.
Raggiungimento o progresso verso i risultati desiderati.
Τροποποίηση στο πιάνο της βοηθείας.