Autore: Πάολο Φορμεντίνι

Riprendo con questo articolo un mio elaborato del 2015 circa le raccomandazione e la corretta scelta del calibro dell 'αξεσουάρ venoso, σοπράτο επείγον / urgenza, sia essa extra ospedaliera che intra ospedaliera.

Ελάτε ricorderete il gruppo di studio GAVeCeLT nel 2016 aggiornava le raccomandazioni sugli accessi venosi con la tabella sotto riportata e tradotta dallo scrivente.

 

Ancora una volta veniva quindi confermato uno degli assunti, ovvero che la scelta del calibro dell'ago cannula doveva prevedere il minimo calibro possibile e la zona di inserzione più periferica possibile.

Le evidenze superiscono infatti che in tal modo si hanno meno rischi di flebiti (soprattutto in pazienti anziani e defedati) e di eventi avversi, oltre a contenere disagi ai Pazienti dovuti a stravasi o posizioni scomode del device (la famigerata cubitale mediana gomito »!) e di conseguenza minor spesa e miglior συμμόρφωση del paziente in favore di una facilityata guarigione.

Ovvio che nei casi di requità di ripristino volemico occorrono calibri ben più performanti.

 

Parliamo dei calibri

… E del “forse non tutti sanno che”

Il “Gauge” serviva (e serve tuttora) a dare una indicazione di misura dei fucili a canna liscia (ormai in) disuso!) στο relazione alle palle στο piombo. In Medicina (e in Infermieristica) corisponde al numero di cateteri che entrano in un cm2.

Ne consegue che il “G” - Gauge ΜΗ è uno standard E CHE LA PORTATA E LE DIMENSIONI VARIANO A SECONDA DELLA DITTA CHE ΠΑΡΑΓΩΓΕΙ ΣΥΣΚΕΥΗ IL.

Ένα volte può essere indicata la misura στο Franch (Fr) o Charrier (Ch) - sono ισοδύναμο - il Franch misura il diametro esterno; 1 Fr (o Ch) Corisponde a 0,33 mm (9 Fr = περίπου 3 mm)

La tabella qui sotto riportata è una delle tante che si possono trovare dalle varie ditte produttrici, tanto per fare un esempio, l'attuale ditta che rifornisce la nostra UO fornisce cateteri venosi G20 con una portata di 65 ml / λεπτό χωρίς πρεσών.

Quindi SEMPER bene il calibro più piccolo nella posizione più periferica - escludendo il trauma; ΟΧΙ.

Στο ospedale lavorano στο tanti. Il primo pezzo quello della «χρυσή ώρα» la fanno «quelli fuori» che, se son professionalisti e non number περιστασιακή προσθήκη all'emergenza, sanno cosa, come e soprattutto perché apply un certo device

Dopo un confronto con l'UO di radiologia è infatti scaturito il δίλημμα. I kolghi radiologi mi informano che con determinati tipi di indagine e determinati composti - i mezi di kontra - vi è la αναγκαίο ντι in νιεζιον στο pompa con elevata velocità di infusione. Data la natura dell'indagine: διαφημίσεις. la valutazione di un Circolo cerebrale o polmonare, è bene prevedere un accesso venoso di grosso calibro.

La letteratura, a liveello di raccomandazioni può venirci in aiuto così come i produttori di mezzi di contrasto interpellati ed i radiology (tecnici e medici), che mi fanno notare alcune particolarità: i mezzi di contrasto hanno una viscosità ed una densità speca; la natura della diagnostica determina la velocità di infusione.

in particolare l'ACR - Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολόγου πληροφορίας nelle sue raccomandazioni che:

«Τα μέσα ενδοφλέβιας αντίθεσης θα πρέπει να χορηγούνται από εγχυτήρα ισχύος μέσω ενός εύκαμπτου πλαστικού σωληνίσκου. Πρέπει να αποφεύγεται η χρήση μεταλλικών βελόνων για έγχυση ισχύος. Επιπλέον, ο ρυθμός ροής πρέπει να είναι κατάλληλος για το περιτύπωμα του καθετήρα που χρησιμοποιείται. Αν και οι καθετήρες 22-gauge μπορούν να ανεχθούν ρυθμούς ροής έως 5 ml / sec, προτιμάται ένας καθετήρας 20-gauge ή μεγαλύτερος για ρυθμούς ροής 3 ml / sec ή υψηλότερος. Μια φλεβική αντιβυθική ή μεγάλη αντιβράχια είναι η προτιμώμενη τοποθεσία φλεβικής πρόσβασης για ένεση ισχύος. Εάν χρησιμοποιείται μια πιο περιφερειακή (π.χ. χεριού ή καρπού) θέση φλεβοκέντησης, μπορεί να είναι πιο κατάλληλη ένας ρυθμός ροής όχι μεγαλύτερος από 1.5 ml / sec »,

δηλαδή:

«Il mezzo di contrasto per via endovenosa deve essere somministrato da un iniettore con pompa attraverso una cannula plastica flessibile. L'uso di aghi metallici per l'iniezione con pompa deve essere evitato. Inoltre, la portata dovrebbe essere appropriata alla misura del catetere usato. Απόρριψη ενός 22 gauge essono essere in grado di tollerare i flussi fino a 5 Ml / sec, un catetere a 20 gauge o più grande è preferibile per una portata di 3 ml / sec o superiore. La vena antecubitale dell'avambraccio (o una vena di grosso calibro del braccio) è il sito di accesso venoso preferito per l'iniezione con pompa. Se uno o più accessi periferici (ad esempio mano o Polso sono utilizzati, è consigliabile garantire una portata non superiore 1,5 ml / sec ”.

Attualmente il 20G in nostro posso (abbastanza performante) garantisce 1,08 ml / sec (65 ml / λεπτό).

Non si esclude peròl'utilizzo contemporaneo di due accessi di calibro più piccolo (con due pompe).

Ne consegue che anche in ambito di Emergenza ospedaliera, nei casi ove prevediamo una successiva e probabile indagine con mezzo di contro (es. Sospetto ictus o embolia polmonare κ.λπ.) è preferibile un calibro 18 G su vena di grosso calibro; questo senza escludere un accesso periferico più piccolo e da reperire in prima battuta per garantire l'ingresso di farmaci o liquidi.

Infine ricordo che il mezzo di contrasto pu contrast essere iniettato anche in via intraossea.

 

Miti, Leggende, Curiosità e Aneddoti

• vene del piede, della gamba o del collo in Emergenza si possono reperire, si sostituiscono però nel più breve tempo πιθανό
• le prime operazioni di accesso vascolare periferico prevedevano l'uso della sala operatoria, l'apertura della cute, l'isolamento della vena con punti di sutura ed il successivo incanulamento con aghi metallici rigidi e lunghi circuiti in caucciù
• fino almeno a metà degli anni '90 si disquisiva, στην Ιταλία, se l'Infermiere potesse o meno reperire l'accesso venoso! (η διδασκαλία του abbiamo φιγούρα έρχεται ως "medico prelevatore")
• il primo catetere della storia vede la nascita nell'antica Siria e derivava da un condotto ricavato da una pianta, quello freshe invece, da Benjamin Franklin nel 1752 ανά aiutare il fratello malato, ma lo stesso Franklin attribuisce a Francesco Roncelli - Pardino dal 1720, Pardino dal XNUMX, la creazione del συσκευή
• nel 1687 un editto della chiesa, ratificato anche in sede parlamentare, proibì trasfusioni tra uomo e animale (αντίστροφα)
• l'80% dei Pazienti che entrano σε ospedale riceve una terapia endovenosa

 

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ΟΥΣΙΑΣΤΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. American college of radiologist: https://www.acr.org/~/media/37D84428BF1D4E1B9A3A2918DA9E27A3.pdf
2. Κέντρο παρακολούθησης και πρόληψης λοιμώξεων που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη και έλεγχος της φυματίωσης. Κατευθυντήρια γραμμή Περιφερικός ενδοφλέβιος καθετήρας (PIVC). Υπουργείο Υγείας Queensland Κυβέρνηση 2013
3. giaravina, συνέδριο sibioc 2012 (http://congresso2012.sibioc.it/dia/07NOV2012_11.40_Giavarina.pdf); Κίνδυνος αιμόλυσης στη δειγματοληψία αίματος από περιφερειακό ενδοφλέβιο καθετήρα: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας - Danielis M - PMID: 25392029
4. Quesiti Clinico-Assistenziali - anno 5, n.10, 2014
5. Οδηγίες CDC ATLANTA για την πρόληψη λοιμώξεων που σχετίζονται με τον ενδοαγγειακό καθετήρα. Αύγουστος, 2002
6. Regione Emilia Romagna AZIENDA OSPEDALIERA DI BOLOGNA Policlinico S. Orsola-Malpighi DIREZIONE DEL SERVIZIO INFERMIERISTICO CENTRO STUDI EVIDENCE BASED NURSING EVIDENCE-BASED NURSING E PRATICA CLINICA http://www.evid
7. http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html

Ευχαριστίες:

ringrazio per laaborazione sciencea Antonella Filippone, MD Head, Professional Services Europe Bracco Imaging SpA

Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολόγου

lo scrivente non ha alcun collegamento con le ditte citate o linkate; questo articolo è redatto a solo scopo consultivo e non rappresenta in alcun modo indicazione medico / infermieristica / terapeutica, per il quale si rimanda ai relativi professionalisti ed ai servizi istituzionali.