La terapia anti-aggregante è ampiamente diffusa. Siamo abituati a pensare che sia sicura ma ci sono alcune situazioni nelle quali il livello di attenzione dovrebbe alto: una di queste è l'emorragia cerebrale. Κόζα κόμιστρο; Esistono manovre terapeutiche στο grado di migliorare l'outcome;

La terapia con anti-aggreganti (AA) peggiora la prognosi στο caso di αιμορραγία cerebrale spontanea, aumentando il rischio di morte del 27%, έρχονται dimostrato da un'ampia meta-analisi di Thompson e colleghi (basata sui risultati di circa 25 studi per un totale di sekitar 9900 pazienti); diversamente, l'impatto sul recupero funzionale è meno chiaro.

Ντάτι:

Ντατι Ριγκουαρντιεγκεφαλική emorragia post-traumatica sono più conflittuali: Batchelor e colleghi, autori di una meta-analisi del 2013, non sono riusciti a dimostrare alcun impatto sulla mortalità (l'OR per la mortalità era pari a 2,4 nei pazienti στην ASA ea 1,55 στο clopidogrel, in entrambe i casi non statisticamente signifikan). Al contrario Peck e colleghi, in una coorte di pazienti anziani, hanno riportato un marcato incremento della mortalità (OR 3,09, IC 95% 1,03 - 9,23) nei pazienti in terapia anti-aggregante (esclusa l'aspirina) .

Sebbene le evidenze siano un po 'contranti, ci sono alcuni segnali di un potenziale effetto negativo sulla prognosi della terapia AA; ανά questo, στο alcuni Centri è codificato l'impiego della trasfusione di piastrine ανά όριο και στο danni derivanti dall'inibizione piastrinica. Cosa dice la letteratura;

Trasfusione di πιαστρίνη nel paziente con emorragia cerebrale in terapia anti-aggregante: quale razionale;

L'aspirina, come ben sappiamo, inibisce l'aggregazione piastrinica (per dosi giornaliere include tra 75 e 325 mg) attraverso il blocco irreversibile della produzione di trombossano A1 operato dalla ciclo-ossigenasi 1 nelle piastrine. Le tienopiridine (tipo ticlopidina e clopidogrel) bloccano il recettore P2Y12 piastrinico, la cui attivazione è essenziale per l'avvio del processo di aggregazione.

Εν τω μεταξύ, η μινιπιζιόνη è μόνιμη, η πρωτεΐνη dato che le piastrine non sintetizzano, το l'effetto del farmaco perse per il loro intero ciclo vitale, pari a circa 7-10 giorni: in quest'ottica, non esistendo alcun antidoto specialo , la trasfusione di piastrine non inibite da anti-aggreganti potrebbe avere un effetto positivo sulla diatesi pro-trombotica.

Ma è proprio vero; La ricerca di una risposta a questo interrogativo ci spinge ad addentrarci in una selva di evidenze piuttosto intricata. Nel complesso si può dire che la trasfusione è efficace per antagonizzare l'effetto dell'ASA (Bachelani 2011, Briggs 2014, Hansson 2014), anche se secondo alcuni tale vantaggio non si avrebbe per dosaggi elevati (325 mg) (Jospeh 2013). Per quanto riguarda il clopidogrel l'efficacia, se presente, sarebbe molto minore (Hansson 2014).

La trasfusione di piastrine nel paziente con emorragia cerebrale: impatto κλινικό.

Veniamo al dunque: qual'è l'impatto delle trasfusioni sulla mortalità; Due revisioni sistematiche del 2012 hanno tentato di fare chiarezza sull'argomento: quella di Batchelor (1) prendeva in thinkazione sia emorragie intra-craniche spontanee che post-traumatiche mentre quella di Nishijima (2) solo le seconde. I risultati sono sintetizzati nelle tabelle sottostanti:

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