Il drenaggio toracico στην αναδυόμενη sanitaria
Emergency-Live e la sua antica συνεργαστείτε με τους επαγγελματίες MEDEST, blog sulla Medicina d'Urgenza pre-ospedaliera συντονισμός dal dott. Mario Rugna: un articolo da leggere con grande attenzione.
Il αποχέτευση-απορροή del πνευμοθώρακας iperteso secondo le linee guida attuali (ATLS, PHTLS, ITLS κ.λπ ..) va effettuato mediante decompressione con in in 2 ° spazio intercostale sulla linea emiclaveare.
Semper maggiori evidenze indicano comunque che il punto di αποχέτευση-απορροή ed il metodo indicato non garantiscono in tutte le situazioni il risultato ottimale.
Il τοποθέτηση di un drenaggio toracico al 5 ° spazio intercostale sulla linea ascellare media viene da molti indicato come la Procedura ed il posizionamento migliore per affrontare non solo per il drenaggio del pneumotorace ma anche altre αναδύονται τραυματισμοί ταχείας εξέλιξης Λα τορακοστομία sembra essere gravata da minor numero di κομπλέκα e, se praticata a livello del 5 ° spazio intercotale, garantisce una maggiore efficacia ed una minore possibilità di καιneggiare strutture vitali.
La possibilità d'inserire un αποχέτευση-απορροή di diskrit dimensioni (16/14 Fr) garantisce inoltre contro il στρίβω della cannula che di solito viene usata per la decompressione con πριν. Λα Τεκίνικα τορακοστομική deve essere συμβατότητα con la posizione del paziente (supino ed immobilizzato su asse spinale) con l'ambiente in cui si lavora (che sia in mezzo ad una strada o nella stanza d 'επείγον del DEA) e non deve ritardare o essere συμβατό με τη βασική διαχείριση. Deve quindi essere il più rapida Δυνατότητα έκδοσης και ρύθμισης μιας διαμόρφωσης gradi d'esperienza diversi. In questo video il metodo che prevede una piccola incisione del torace e dei piani sotocutanei col bisturi, la dissezione dei piani muscolari e della pleura parietale con utilizzo di un piccolo Klemmer e del dito, σε μοντέρνα γρήγορη απόδοση.
Απόδοση βίντεο: Great Sidney Area HEMS
Questa tecnica Facilitye e quickamente attuabile in tutti i setting e relativamente semplice da κεκτημένο, potrebbe essere quella più indicata in ambiente ostile od in situazioni d'urgenza.
E 'inoltre descritta e praticata in molti sistemi di elisoccorso, l'utilizzo della tecnica toracostomica semplice ανά pazienti che sono intubati e ventilati a pressione positiva o στο capto cardiaco μετά το τραύμα.
Essa prevede l'apertura del torace (con tecnica simile alla presedente) ma senza l'inserzione del tubo di drenaggio. La stomia viene quindi lasciata aperta o in alcuni casi chiusa con un bendaggio aperto su un lato. E 'inoltre possibile inserire, attraverso la stessa incisione, un tubo di drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.
Al Posto di Un Drenaggio Toracico Classico Può Essere στο Ogni Caso σωληνοειδής στοματοτραχειακή del 7 passato con tecnica di Seldinger sul Bougie presedentemente inserito nella ferita toracostomica. Σύμφωνα με την υπόθεση, το ίδιο ισχύει και για την επισήμανση του della cuffia del tubo stesso oltre al classico fissaggio esterno con punti di sutura. Può essere collegata alla ua estremità una valvola di Heimlich.
Non tutti sono d'accordo con l'utilizzo della tecnica toracostomica στο urgenza, πριν από την εκδοχή και την αποσυμπίεση.
Συγκεκριμένα, ne مقابلہano la velocità d'esecuzione in urgenza, garantita solo da operatori estrememente esperti, e la relativa assenza di complicanze.
Consigliano quindi l'approccio con, di dimensioni adeguate, in posizione emiclaveare che viene indicata έρχονται una metodica sicuramente più rapida ed adeguata a tutti gli operatori in situazioni kritiche.
Κατώτατη γραμμή:
Γι 'αυτό το λόγο, το πολιτικό τραγούδι και το τραύμα toracico e Clinica dubbia, che si sta quickamente badando dal punto di vista emodinamico. Inserisci un agocannula del 14 in 2 ° spazio intercostale sull'emiclaveare senza proofe fuoriuscita di aria. Le condizioni peggiorano ulteriormente.
Sei sicuro di aver fatto la manovra più adatta ανά risolvere la sospetta causa che sta presitandoo lo stato del paziente;
La puntura σε 2 ° spazio intercostale non garantisce semper il drenaggio.
L'utilizzo di un angiocatetere vista la ridotta lunghezza non garantisce il raggiungimento della pleura.
Κατά προτίμηση la αποσυμπιεσόνη πριν από το utilzza un catetere specialo la cui lunghezza garantisca il raggiungimento della pleura e la cui struttura eviti il kinking della cannula
L'utilizzo di una tecnica toracostomica in 5 ° spazio intercostale sull'ascellare media garantisce maggior persenuale di successo.
L'inserzione di un drenaggio toracico atraverso la stomia garantisce il raggiungimento dello spazio pleurico.
La tecnica che sia semice, con drenaggio classico o mediante utilizzo di σωληνοειδής στοματοτραχειακή Εφαρμογή sicuramente in urgenza ed in tutti i setting dell'emergenza sanitaria.
Infine una mempertimbangkanazione personale: se ho un paziente gravemente instabile per un trauma toracico, o in ACR post trauma da rianimare, il mio primo pensiero è per un approccio toracostomico in ascellare media sul 4/5 spazio intercostale con tecnica semplice.
Mi da la certezza di entrare nello spazio pleurico, è Rapido, ed ho semper la possibilità attraverso la stessa stomia di inserire un drenaggio in caso di presenza di emotorace massivo.