Gastrointestaj malordoj kaŭzitaj de NSAIDoj: kio ili estas, kiajn problemojn ili kaŭzas
Ili forigas doloron kaj malaltigas febron. En realeco, tamen, NSAIDoj ankaŭ povas damaĝi la stomakan mukozon per du mekanismoj
Ĉiutage, milionoj da homoj tra la mondo bezonas forigi doloron aŭ malpliigi febron, kaj por fari tion ili prenas tion, kio estas konataj kiel nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj (AINS)
Bedaŭrinde, la ĉefa terapia aktiveco de ĉiu drogo estas akompanata de kromefikoj, iuj el kiuj estas nedezirindaj kromreagoj.
Gastro-intestaj malordoj kaŭzitaj de NSAIDoj, intervalante de dispepsio ĝis peptika ulcero-komplikaĵoj, estas verŝajne la plej oftaj medikamentaj kromefikoj.
La risko de acida patologio rilata al la uzo de NSAID ŝajnas esti rilata al la dozo de la drogo kaj estas pli alta ĉe subjektoj kiuj prenas NSAID dum malpli ol monato aŭ kiuj samtempe prenas plurajn NSAID aŭ kortikosteroidojn.
La maljunuloj, kiuj estas la ĉefaj uzantoj de AINS, estas ankaŭ precipe en risko, verŝajne pro reduktita metaboligo de la drogoj, al pli granda vundebleco de la mukozo pro senila atrofio kaj al longedaŭra kontakto inter AINS kaj stomaka mukozo pro malfrua. stomaka malplenigo.
Dum la konsumado de NSAIDoj, dispepsiaj malordoj okazas en ĝis 60% de kazoj, 20% de kiuj montras neniun ŝanĝon dum endoskopa ekzameno.
Riskfaktoroj por la disvolviĝo de gastroduodenaj ulceroj malĉefaj al konsumado de NSAID estas konsiderataj:
- Altnivela aĝo (>60 jaroj)
- Historio de digesta patologio
- Samtempa terapio kun antikoagulantoj
- Samtempa terapio kun kortikosteroidoj
- Severaj rilataj malsanoj (ekz. kardiovaskula malsano, reŭmatoida artrito)
- Uzo de altaj dozoj aŭ pli ol unu NSAID samtempe.
NSAIDoj povas damaĝi la gastro-duodenan mukozon per du ĉefaj mekanismoj
Rekta loka efiko, kiu evidente nur okazas post buŝa konsumado de la drogo, kaj sistema efiko, malĉefa al sorbado de la drogo.
Kromaj efikoj povas esti lokaj aŭ ĉieaj; al la unua grupo apartenas:
- Disvastigo intraĉela;
- Rekta damaĝo al muko kaj surfacaj fosfolipidoj;
- Rekta inhibicio de HCO3-produktado kaj sangofluo;
Sistemaj efikoj inkluzivas:
- Inhibicio de ciclooksigenazo kun reduktita PG-sintezo;
- Nerekta ŝanĝo de mukosekrecio, HCO3 kaj sanga fluo;
- Hiperproduktado de lipoksigenazaj derivaĵoj.
La rekta toksa efiko ŝuldiĝas al la liposolvebleco de la NSAIDoj, kiu permesas al ili libere disvastigi tra ĉelaj membranoj en la mukozajn ĉelojn.
Ĉi tio kondukas al ŝanĝita ĉelpermeablo kun retrodisvastigo de hidrogenaj jonoj de la lumeno kaj sekva difekto en la mukozo.
Krome, rekta kontakto inter AINS kaj la mukozo ankaŭ kondukas al malfortiĝo de la defendaj faktoroj de la mukozo (redukto de muko kaj bikarbonata sekrecio kaj sanga fluo).
La nerekta efiko okazas per inhibicio de enzimo, ciclooksigenazo, kiu respondecas pri la sintezo de prostaglandinoj.
Prostaglandinoj estas substancoj kun loka ago, kiuj stimulas produktadon de muko kaj bikarbonato en la gastroduodena vojo kaj pliigas lokan sangan fluon, tiel havante protektan efikon al mukozaj ĉeloj (citoprotekto).
Krome, inhibicio de ciclooksigenazo kaŭzas pliigon de la aktiveco de alia enzimo, lipoksigenazo, kun konsekvenca pliigo de aliaj substancoj kun loka efiko, la leukotrienoj, kiuj faras malutilajn efikojn sur la stomaka mukozo.
NSAIDoj gastroduodenopatio, simptomoj
Ĉi tiu formo de gastroduodenopatio povas esti tute sensimptoma aŭ ĉeestas kun dispepsio, doloro kaj/aŭ brulado en la epigastra areo, la disvolviĝo de komplikaĵoj de peptika ulcero kiel digesta hemoragio (kiu se masiva havas mortecon de ĉirkaŭ 10%), stenozo de la lumeno. kaj truado de la stomako aŭ pli ofte de la duodena muro.
Kronika okulta sangado ne estas malofta, kaj povas konduki al sideropena anemio.
Estas polemika ĉu la konsumado de ĉi tiuj drogoj kondukas al pliigita gastro-esofaga refluo kaj/aŭ simptomoj de reflua malsano.
Estas ofta percepto inter klinikistoj ke la uzo de ne-steroidaj kontraŭinflamaj medikamentoj plimalbonigas la lezojn de gastro-esofaga reflua malsano, sed klinikaj studoj konfirmantaj tion mankas.
Ekzamenoj kaj diagnozo
La ĉefa esploro por diagnozi gastroduodenan malsanon rilate al la uzo de nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj estas endoskopa ekzameno.
En la kazo de mildaj simptomoj, la diagnozo ankaŭ povas esti farita ex adiuvantibus, per observado de la rezolucio de simptomoj post ĉesigo de NSAIDoj kaj prenado de kontraŭacidoj.
Kion fari
En pacientoj kun gastroduodenaj lezoj de nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj, kiuj ĉesigas kontraŭinflaman terapion, terapio kun H2-antagonistoj aŭ protonpumpinhibitoroj havas similan efikecon kiel ĉe pacientoj kun erozioj aŭ ulceroj ne kaŭzitaj de NSAIDoj.
Ankoraŭ ne estas establita ĉu trakti eblan infekton de Helicobacter Pylori reduktas la aperon de gastroduodenaj komplikaĵoj pro prenado de nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj.
Prenante NSAIDojn, kelkaj konsiloj
La ĉefa preventa mezuro estas eviti trouzon, superdozon kaj preni plurajn NSAID-ojn samtempe.
Tre lastatempe scienca studo finfine pruvis la efikecon de farmakologia preventado (kun drogoj blokantaj stomakan sekrecion) de gastroduodenaj lezoj kaŭzitaj de kronika uzo de NSAIDoj.
Aliaj terapiaj helpoj kiuj povas esti utilaj por malhelpi NSAID-lezojn estas kontraŭacidoj, mukozaj protektantoj kaj prostaglandin-sintetazo-analogoj.
Preventa terapio estas deviga en pacientoj kiuj prenas NSAIDojn kaj havas pli ol unu el la riskfaktoroj.
Lastatempe multe da intereso vekis la enkonduko de novaj kontraŭinflamaj drogoj, kiuj parte blokas ciklooksigenazon.
Ekzistas du izoformoj de ciklooksigenazo: COX-1 kaj COX-2. COX-1 estas tiu, kiu produktas substancojn (prostaglandinoj) kiuj protektas ĉelojn.
COX-2, aliflanke, estas induktita en inflamaj ĉeloj kaj estas do grava en la procezo de inflamo kaj doloro.
Tial la uzo de medikamentoj kiuj elekte blokas COX-2 devus redukti la efikon de gastro-duodenaj lezoj.
Legu ankaŭ:
Krizo Vivu Eĉ Pli...Vivu: Elŝutu La Novan Senpagan Apon De Via Ĵurnalo Por IOS Kaj Android
Drogaj Alergioj: Kiaj Estas La Simptomoj Kaj Kiel Ili estas Diagnozitaj?
Peptika Ulcero: La Diferencoj Inter Gastra Ulcero Kaj Duodena Ulcero
Superrigardo De Gastrito: Kio Ĝi Estas, Kiel Trakti ĝin