La paramedicina comunitaria llega a California

Shira A. Schlesinger, MD, MPH

Kristi L. Koenig, MD, FACEP, FIFEM

Universidad de California, Irvine

Centro de Ciencias Médicas para Desastres

La paramedicina comunitaria llega a California

Community Paramedicine contrata a proveedores prehospitalarios para tomar decisiones de tratamiento y disposición tradicionalmente reservadas para médicos o clínicos de práctica avanzada, bajo la supervisión de un Director médico en línea o por protocolo. Los programas ya se han implementado en otras regiones de los Estados Unidos, incluidos Texas, Nevada y Minnesota; sin embargo, varían en alcance de la práctica y grado de implementación.

Corriente Regulaciones de California requieren paramédicos para transportar a todos los pacientes que soliciten servicios de emergencia (a través de 911 en los EE. UU.) a los departamentos de emergencia de los hospitales. Además de la falta de autoridad reguladora, las aseguradoras generalmente no reembolsará a los proveedores de ambulancias para respuesta sin transporte o transporte de pacientes a ubicaciones alternativas (como consultorios médicos o clínicas). La implementación de la Ley de Asistencia Asequible en los Estados Unidos ha reforzado los esfuerzos de muchos grupos para alterar el paradigma para respuesta EMS de tarifa por servicio. Esto ha resultado en un movimiento hacia proporcionando alternativas a la atención del departamento de emergencias para pacientes con quejas no emergentes, así como a Disminuir la repetición de visitas al departamento de emergencias y hospitalización para pacientes con afecciones crónicas y / u otros con salud frágil.

La expansión del papel de los paramédicos para incluir visitas domiciliarias para el manejo de afecciones crónicas, los parámetros de atención y liberación para el cuidado y el transporte a destinos alternativos pueden ayuda a disminuir el transporte de ambulancias a los departamentos de emergencias hasta en un 20%, según algunos investigadores. En California, hay retrasos frecuentes para volver al servicio después de que los paramédicos transportan a los pacientes al hospital; en algunos lugares del estado, esto ha sido tan alto como 6 horas. Esta límites la capacidad del sistema para responder a otras emergencias en la comunidad. Los programas que operan en Nevada, Texas y Minnesota reclaman impresionantes mejoras en eficiencia, aunque hay pocos datos de resultados publicados. Además, aunque algunos creen que esto es una extensión natural de la corriente paramédico funciones; otros se oponen a estos cambios porque pueden poner en peligro la seguridad del paciente y / o la comunidad.

Con el interés de examinar el impacto de la paramedicina comunitaria en varias áreas urbanas y rurales, la Autoridad de EMS de California ha aprobado provisionalmente sitios piloto 12 para capacitación y para la implementación de proyectos comunitarios de paramedicina. Cada uno de estos sitios piloto se centrará en un aspecto de la paramedicina comunitaria según lo definido por la Autoridad EMS: transporte alternativo de destino, seguimiento del alta hospitalaria, tratamiento directamente observado de tuberculosis, apoyo de hospicio o apoyo para personas que llaman con frecuencia 911. Si lo aprueba la Oficina de Planificación y Desarrollo de Salud Estatal de California, el período piloto comenzará en enero 1st, 2015.