¿Qué podría pasar en caso de un ataque de gas en la ciudad?

Los servicios médicos de emergencia y los equipos de rescate tienen una pesadilla: operan en escenas "no convencionales". Como un ataque terrorista. Máscaras de gas, protección PPE y atropina. ¿Cómo se puede preparar un departamento de emergencias para enfrentar un escenario de guerra terrorista?

El ataque con gas nervioso en Siria ha sido condenado por gobiernos de todo el mundo, y hay una razón muy poderosa: los gases nerviosos, incluido el Sarin, son armas aterradoras que causan efectos atroces de dolor en las víctimas.

Deje de lado las evaluaciones políticas, las evaluaciones militares o los juicios. Hay algunas lecciones que aprender y comprender para saber cómo lidiar con una situación de emergencia en la que se ha utilizado un agente químico devastador.

Como siempre, debe recordarse que en caso de un ataque químico, la salud de los operadores debe cumplir con las principales reglas de escena segura y debe intentar por todos los medios mantenerse a salvo ellos mismos primero. Deben mantenerse alejados de las áreas peligrosas, si no están equipados con el EPP adecuado. A menudo, como bien saben los operadores que intervienen diariamente en una escena, los primeros equipos en llegar a la escena de emergencia son ambulancias, no a la Brigada de Bomberos (que tiene vehículos de emergencia más lentos y se encuentran muchas veces en lugares lejanos).

¿Qué hacer en caso de ataque de gas?

El ataque de gas es algo no tan común, sin embargo, la primera advertencia es: no ingrese al área afectada sin la protección adecuada. Las toxinas de los gases nerviosos afectan violentamente el sistema nervioso, porque inhiben la acetilcolinesterasa (AChE) y afectan o contaminan el agua o los alimentos por inhalación. Algunos tipos de gas nervioso también pueden afectar la piel y, a través de la piel, causar los mismos efectos pero de manera generalizada en el ser humano.

El problema más grave es que todos los agentes nerviosos tienen una considerable persistencia ambiental: no se evaporan y no se elevan en el aire, sino que persisten en el área donde fueron liberados (mediante bombas, minas o incluso nebulizadores).

Cuando está claro que se ha esparcido un gas en el área, y el primer departamento útil de la Brigada de Bomberos está cerca, el Departamentos de CBRNE son llamados. Estos especialistas en extinción de incendios intervienen en caso de ataque con gas y se pueden distinguir inmediatamente por equipo y herramientas operativas: máscaras antigás, sensores electroquímicos, detectores de sustancias peligrosas son solo algunos de los instrumentos con que cuentan los operadores CBRNE.

Estos equipos, los departamentos de 22 activos en toda Italia, tienen conocimientos técnicos y experiencia disponibles para enfrentar el escenario sin contaminarse. En casos de emergencia, incluso los departamentos especiales de la Las Fuerzas Armadas podría ser llamado a intervenir.

En este momento, sin embargo, hay unidades de salud oficiales equipadas con herramientas codificadas para intervenir en caso de una Incidente CBRNE. Sin embargo, el trabajador de salud debe esperar hasta que el área esté codificada por el Brigada de bomberos, antes de intervenir. Porque hay áreas donde el acceso al personal de salud podría ser inhibido. En caso de un Evento CBRNEde hecho, la Brigada de Bomberos, en coordinación con las otras fuerzas de intervención, divide el área en áreas sectorizadas.

En la sección que pone áreas operacionales, solo personas estrictamente necesarias para las operaciones de rescate pueden acceder, siempre que estén equipados con PPE. En la Zona Roja también se puede definir como un área excluida del acceso de cualquier persona. En el área naranja, llamada descontaminación, solo acceden a equipos adecuados y equipados adecuadamente.

Finalmente, la zona amarilla, que es el área operativa más externa, tiene lugar durante la preparación de los operadores que deben ingresar a la zona roja, y se establece un PMA primario. Fuera de la zona amarilla, otra emergencia climática Se puede configurar un espacio para la gestión logística.

En Italia hay un núcleo de intervención sanitaria especial, el NISS con sede en Vicenza: estos son doctores, enfermeras y SUEM118 personal preparado para enfrentar un evento terrorista y tratar víctimas de explosiones or herido por armas de fuego. Los médicos, enfermeras, conductores y especialistas del Centro de Operaciones de Suem han sido entrenados y preparados para manejar una emergencia terrorista que incluye explosiones y heridos por balas. El proyecto, que no tiene igual en Italia, nació de la voluntad del principal Suem, el Dr. Federico Politi, quien ha seguido cursos de emergencia en Israel y los Estados Unidos.

Y de hecho, al Suem de Vicenza, han llegado kits de diseño militar que permiten intervenciones para bloquear el sangrado y amortiguar heridas en pocos segundos. Lamentablemente no existe un equipo específico como el creado por el NHS inglés, el equipo HART, donde los paramédicos han sido equipados y entrenados como si estuvieran bomberos, y por lo tanto pueden acceder a las áreas más cálidas aportando su experiencia científica.

Ataque de gas: ¿cómo tratar la intoxicación por gas nervioso?

Además de ser fatal, los efectos del gas nervioso son particularmente dolorosos y conspicuos. Para comprender si una persona ha estado expuesta al gas nervioso, debe observar en el paciente una miosis apretada, trastornos fuertes para encontrar una posición estable (acomodación), tos y broncoconstricción continuas, bradicardia, náuseas, sialorrea, micción involuntaria y defecación, astenia , fasciculaciones musculares y, cuando el efecto es severo, parálisis. Posteriormente intervienen convulsiones, coma y muerte.

En estos casos, el rescatador debe comenzar a lavar absolutamente con mucha agua del cuerpo de la víctima, donde sea posible quitándose la ropa porque el gas nervioso, penetrado en las fibras, tiende a permanecer allí. La contribución médica y de enfermería es esencial para la administración en dos dosis de atropina.

La SIMG (Sociedad Italiana de Medicina General) señala que, a partir de los tratados y experiencias, las dosis de atropina que se administrarán a los pacientes que han estado expuestos al ataque de gas deben ser "heroicas" o mucho más altas que la dosis tradicional de 2 mg recomendada en el uso comun clinico. Por lo tanto, es importante que las farmacias de los hospitales locales estén adecuadamente equipadas.

Hay algunas áreas del mundo (Israel e Iraq) donde se ha usado gas nervioso y se ha tratado la inhibición de la toxina con pridostgmina. La eficacia de la prevención con este medicamento se conoce en animales pero no en la población humana. Las dosis pueden inyectarse repetidamente, después de 5-10 minutos, hasta la atropinización completa (aparición de midriasis), hasta una dosis máxima de 100mg dentro de 24 horas.

Por lo tanto, la prevención farmacológica no es confiable porque las reacciones tóxicas están en riesgo. Los conceptos en cuestión provienen de las pruebas desarrolladas en Israel en los años ochenta y noventa. Sin embargo, no habría suficientes reservas de piridostigmina en Italia para tratar a la población civil, ya que el tratamiento masivo no es aconsejable y todavía es una molécula riesgosa. Por lo tanto, se recomienda la terapia de emergencia con atropina, que bloquea las acciones periféricas y centrales de inhibición de la AChE.

KIT antigás: ¿cómo se organizan los militares?

Dado que el ataque de gas nervioso es estadísticamente más probable en zonas de guerra, y se usa potencialmente contra objetivos militares (el uso de gas nervioso está prohibido por las convenciones humanitarias mundiales) en los ejércitos europeos, hay kits específicos con atropina 2mg y una droga reactivadora de la AChE (como la pralidoxima). Afortunadamente, la prevención con atropina reveló baja toxicidad en la población en general y también en niños en Israel durante la Guerra del Golfo.

¿Están preparados los hospitales para un evento como un ataque de gas?

Pero si el ejército está potencialmente listo para enfrentar una amenaza similar, ¿cómo están organizados los hospitales? En todos los hospitales italianos, grandes cantidades de atropina están presentes en soluciones normales. Los centros anti-venenos diseminados por toda la península también tienen las habilidades y medicamentos apropiados para tratar cualquier tipo de intoxicación. Hasta la fecha, se sabe que solo en Francia se produjo una distribución general de las soluciones inyectables de sulfato de atropina 40mg / 20ml después de los terribles ataques de 2015 de noviembre. En Italia, sin embargo, se recomienda, en caso de que no sea posible realizar iniciaciones lentas de atropina en cantidades adecuadas, también el uso de infusión intraósea de este medicamento.

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