3 razones para usar ketamina para la analgesia prehospitalaria

Autor: Mayor Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75o Regimiento de Guardabosques, Fort Benning para ems1.com

Recientemente, la ketamina ha resurgido en las áreas de emergencia y medicina prehospitalaria, y por buenas razones. La ketamina se desarrolló por primera vez en 1962 y está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. La ketamina se usa comúnmente para la sedación pediátrica en situaciones de emergencia o quirófano antes de procedimientos dolorosos. El perfil de seguridad y la efectividad de la ketamina lo convierten en un medicamento ideal en el entorno prehospitalario. El uso de ketamina en EMS se ha limitado de alguna manera a la sedación para la psicosis, otros problemas de salud del comportamiento y la intubación. En 2011, el Comité de atención de víctimas de combate táctico (CoTCCC) lo agregó a las pautas de atención de víctimas de combate táctico (TCCC) y poco después la Junta de Salud de Defensa lo autorizó para la analgesia en el campo de batalla / prehospitalario.

La ketamina actúa como un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), pero también se une a los receptores opioides mu y kappa. Se puede administrar por vía intravenosa (IV), intramuscular (IM), intranasal (IN) y por vía oral (PO). La ketamina es un anestésico disociativo con una dosis recomendada de 1.0-2.0 mg / kg IV; el inicio es típicamente dentro de los minutos 1, con una disociación efectiva en los minutos 5-10. Cuando se administra IM, el rango de dosis es de 3-4 mg / kg con inicio entre 5-20 minutos. [2,3] Por encima de 1.5 mg / kg IV, no parece haber sedación más profunda, solo una mayor duración. 3 Ketamine también ofrece analgesia en dosis sub anestésicas, según la literatura; las dosis pueden variar de 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

El Ejército de los Estados Unidos ha estado usando con éxito la ketamina en los campos de batalla de Irag y Afganistán durante los últimos años. El CoTCCC recomienda 20 mg IV o 50 mg IM / IN para la dosis inicial con múltiples informes anecdóticos que discuten los grandes efectos. El 75th Ranger Regiment ha usado ketamina desde 2009 y ha notado buenos efectos y seguridad en una serie de casos pequeños con dosis más grandes; su protocolo actual usa ketamina en 75 mg IV y 250-500 mg IM.

Con el uso cada vez mayor de ketamina por parte de los departamentos militares y de emergencias, ¿es hora de un uso más extendido de la ketamina por parte de los sistemas civiles de EMS? Si es así, ¿debería usarse en lugar de opioides para analgesia en el entorno prehospitalario?

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Conclusión: la ketamina es una analgesia segura y efectiva.

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La ketamina en la intervención prehospitalaria es una opción segura y eficaz en muchas situaciones, cuando el alivio del dolor se convierte en un componente esencial de la atención: para pacientes con múltiples lesiones y para aquellos pacientes que requieren manipulación y entablillado de fracturas y para atrapamientos y extracciones difíciles ketamina es una opción segura y eficaz, que evita la posible disminución de la presión arterial y la depresión respiratoria que se asocia con la analgesia opioide. El siguiente artículo, del Sr.K Porter, University Hospital Birmingham NHS Trust, informa la experiencia personal del autor en la administración prehospitalaria de ketamina por un no anestesista que trabaja como médico de atención inmediata como parte de la Asociación Británica de Atención Inmediata (BASICS ) Esquema

En conclusión, la ketamina ha proporcionado anestesia / analgesia segura y efectiva para esta cohorte de pacientes con trauma que incluye adultos y niños, politraumatismos, pacientes con un nivel de conciencia cambiado y pacientes hipotensos debido a hipovolemia. Para el no anestesista, es esencial que el profesional de atención inmediata mantenga su base de conocimientos y habilidades para poder manejar con confianza cualquier compromiso de las vías respiratorias que pueda ocurrir.

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