¿Qué saber sobre el trauma del cuello en caso de emergencia? Conceptos básicos, signos y tratamientos.

Trauma en el cuello Es la lesión más compleja de tratar por diferentes razones. En particular, en el cuello se basan las partes más vitales. Además, los pacientes con trauma en el cuello pueden parecer estables y solo después la lesión causa problemas y complicaciones.

Por eso es esencial saber absolutamente bien el cuello, cómo se hace, cuáles son los signos que deben hacernos sospechar un traumatismo cervical, cuáles son las zonas a tratar según la enfermedad del paciente, etc. Entonces, ¿cuáles son los aspectos importantes que un operador prehospitalario debe tener en cuenta para descubrir o tratar una lesión en el cuello?

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Autor: Amaan Siddiqi, MD (residente senior de EM, Brooklyn Hospital Center)

Editado por: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) y Justin Bright, MD

Fundamentos del trauma del cuello
El cuello es un área particularmente complicada de evaluación y manejo en el paciente con trauma, ya que es la ubicación de muchas estructuras vitales. Preocupación por Lesiones vasculares, neurológicas, del tracto digestivo y de las vías respiratorias. son de suma importancia en la evaluación de estos pacientes, ya que todos pueden ser potencialmente mortales. A menudo, el paciente con traumatismo cervical puede parecer estable, solo por haber retrasado la lesión encontrado más tarde, causando una mayor morbilidad y mortalidad. El trauma del cuello se puede dividir en lesiones penetrantes y lesiones contundentes.

El cuello está dividido en 3 zonas, que se vuelven importantes para evaluar y manejar a estos pacientes, especialmente con respecto a las estructuras que se encuentran dentro de cada división.

Zona I (base del cuello): debajo del cartílago cricoides (hasta la muesca esternal): estructuras mediastínicas, conducto torácico, arteria carótida proximal, arteria vertebral / subclavia, tráquea, pulmón, esófago
Zona II (parte media del cuello): desde el cartílago cricoides hasta el ángulo de la mandíbula: arteria carótida / vertebral, laringe, tráquea, esófago, vena yugular, vago y nervios laríngeos recurrentes
Zona III (parte superior del cuello): por encima del ángulo de la mandíbula: arteria carótida distal, arteria vertebral, vena yugular distal, glándulas salivales / parótidas, CNs 9-12.

La lucha con el trauma del cuello se encuentra en las diferentes zonas del cuello. Las zonas I y III son difíciles de acceder y administrar en la sala de operaciones, con lesiones en la zona I con el mayor riesgo. La zona II es la zona más expuesta y, en consecuencia, es la más propensa a lesionarse. Sin embargo, Las lesiones de la zona II también tienen el mejor pronóstico porque hay áreas más grandes de exposición, lo que permite un control proximal y distal más fácil.

La incidencia de trauma penetrante es 0.55-5% de todas las lesiones traumáticas. El mayor Los mecanismos son GSW, heridas de arma blanca y metralla. Las heridas por arma blanca y el GSW de baja velocidad causan una incidencia 50% menor de lesiones clínicamente significativas.

El traumatismo cerrado del cuello es aún más infrecuente que el traumatismo penetrante del cuello. La mayoría de los traumas de cuello cerrado son de MVC, así como de asalto y estrangulamiento. los El problema principal con un traumatismo cerrado del cuello es el diagnóstico perdido o retrasado.

Los pacientes estables deben ser evaluados para Signos "duros" y "suaves". Las señales "duras" indican la necesidad de un manejo emergente, es decir, consulta quirúrgica e intervención quirúrgica. Los signos "suaves" indican observación cercana y reevaluación, aunque no necesariamente intervención quirúrgica.

Signos suaves

  • Hemoptisis o hematemesis
  • Sangre orofaríngea
  • Disnea
  • Disfonía o disfagia
  • Aire subcutáneo o aire mediastínico
  • Fuga de aire en el tubo torácico
  • Hematoma no expansible
  • Déficits neurológicos focales

Signos duros

  • Hematoma en expansión
  • Sangrado activo severo
  • El choque no responde a los fluidos
  • Pulso radial disminuido o ausente
  • Soplo vascular o emoción
  • Isquemia cerebral
  • Obstrucción de la vía aerea

Administración
Comience con su ABC mientras sigue las pautas ATLS, como en cualquier situación de trauma, con una consulta quirúrgica al lado de la cama. Nos concentraremos en las lesiones específicas observadas en el trauma del cuello que a menudo se encuentran, incluidas las que se pasan por alto fácilmente.

Vía aérea + respiración
Los signos físicos que justifican el manejo inmediato de la vía aérea incluyen estridor, dificultad respiratoria, shock o hematoma que se expande rápidamente. En víctimas de estrangulamiento o cerca de la horca, debe mantener un umbral muy bajo para la intubación. Además, estos pacientes tienen una propensión a desarrollar edema pulmonar y SDRA.

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