Apenditsiit akuutne ja krooniline: põhjus, sink, diagnoos ja ravi

da Cristiano Antonino il August 16, 2023

Con il termine "apenditsiit" (inglise keeles "apenditsiit") ci si riferisce in campo medico all'infiammazione – acuta o cronica – dell'appendice vermiforme (anche chiamata appendice cecale o soolo "appendice", inglise keeles "appendixquella formazione") tubule facente parte dell'intestino crasso (più precisamente il suo segmento prossimale, chiamato "cieco")

Diffusione dell'appendicite

L'appendicite è una delle põhjus, in tutto il Mondo, più comuni e significativi di un forte e improviso dolore addominale.

Attualmente si verificano nel mondo casi casi 16 milioni di casi all'anno, che provokano casi casi 70.000 XNUMX decessi.

Põhjus e fattori di rischio dell'appendicite

L'appendiciit è causata da un'ostruzione della cavità dell'appendice che può essere dovuta a coproliti, infiammazioni di origine virale ja carico del tessuto linfoide, parasiit, calcoli biliari, neoplaasia või muu põhjus.

L'appendicite è causata più commonemente da una calcificazione del feci.

Anche del tessuto linfoide infiammato da una infezione virale, dei parassiti, dei calcoli biliari o delle neoplasie possono causare l'ostruzione in un numero elevato di casi.

L'ostruzione porta ad un aumento della pressione nell'appendice, ad una diminuzione del flusso di sangue ai tessuti della stessa e ad una proliferazione batterica all'interno che è la causa diretta dell'infiammazione.

La combinazione tra l'infiammazione, la riduzione del flusso sanguigno all'appendice e la sua distensione provoca la lesioni dei tessuti e la loro necrosi (morte).

Se questo processo non viene trattato, l'appendice può scoppiare rilasciando batteri nella cavità addominale, conseguente grave dolore addominale e verificarsi delle complicanze.

Sintomi e segni dell'appendicite

I sintomi più comuni, sealhulgas:

dolore addominale al quadrante inferiore destro,
iiveldus
okse,
anoressia (söögiisu vähenemine).

La febbre di solito non è molto elevata con valori intorno ai 38 °C.

Può essere presente sia diarrea sia stipsi.

Tuttavia, umbes 40% dei casi non presenta questi sintomi tipici.

Il dolore è in genere localizzato in sede epigastrica o mesogastrica che järjestikused si localizza alla fossa iliaca destra, ma alcune volte il dolore è localizzato in sedi anche molto distanti e può simulare una colica biliare de retrocase) cicale o ginekoloogiline (appendice pelvica).

Gravi complicazioni che possono accadere nel caso che si rompa l'appendice sono la peritonite e la sepsi.

La Diagnosi di appendicite è in gran parte basata sui segni e sintomi del paziente

In molti casi una accurata anmnesi ed un preciso obiettivo, bastano al medico per orientarsi verso la diagnos di infiammazione dell'appendice.

Tipicamente riscontra nel paziente un dolore vago in sede epigastrica successivamente localizzato in sede ileo-cecale e accompagnato da anoressia, iiveldus ja oksendamine depone per un attacco acuto.

Esami di laboratorio e tecniche di imaging possono essere utili per confermare la diagnosi, tuttavia in questa sede mi premne sottolineare quanto sia fontose la semeiotica nella rapida diagnoosi di apendicite.

La ricerca della dolorabilità in alcuni punti specifici o la positività di determinate manovre può fornire indicazioni importanti.

A tal proposito ricordiamo alcune manovre utili nella diagnoos:

Manovra di Blumberg. Questa manovra koosneb nel poggiare delicatamente le dita della mano sulla parete addominale del paziente affondola gradualmente (prima fase) e sollevandola poi di colpo (seconda fase). Si dice positiva se il dolore che il paziente avverte durante la prima fase della manovra è modesto, nella seconda fase aumenta di intensità diventando violento.
Manovra di Rovsing. Con le dita e il palmo della mano si esercita una pressione sull'addome a livello della fossa iliaca sinistra. Quindi la mano viene spostata progressivamente verso l'alto a comprimere il colon discendente. Se la manovra evoca dolore nella fossa iliaca destra si dice positiva ed è un segno, incostante, di appendicite acuta.
Manovra dello psoas. Il paziente giace in decubito sinistro (o, alternativamente, prono), e si va ad iperestendere la coscia sull'anca, a ginocchio rigido, mettendo in tentensione lo psoas (la cui normale funzione interviene de nella colession). Questa manovra causa dolore se c'è appendicite, e in particolare è indeks della localizzazione retrocecale dell'appendice.
Punto di McBurney. La pressione in corrispondenza del punto di McBurney è dolorosa in caso di appendicite acuta.

Esami di laborio

Nell'appendicite si verifica l'alterazione contemporanea di alcuni parametri di laboratorio.

In particolare deve essere presente una leucocitosi neutrofila significativa.

L'entità dei valori che possono andare da 10-19.000 comunque non rispecchia semper la gravità del quadro clinico, mentre valori > 20.000 possono essere indicativi di una peritonite conseguenza della perforazione.

Diagnostika pildi kohta

I due test di imaging più comuni per confermare una appendicite, sono l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata (TC).

Kasutage otsest radiograafiat või magnetilist risonantsi.

La TC ha dimostrato di essere più precisa dell'ecogradia nel rilevare l'appendicite acuta, tuttav, può essere preferita come primo test di imaging nei bambini e nelle donne in gravidanza in quanto non comporta i rischi connessi come ion l'eszaazposioni nel caso della TC.

Sono in genere escluse le tecniche endoscopiche e radiografiche con mezzo di kontrasto per il rischio di perforazione dell'appendice infiammata (ma anche del cieco).

Diferentsiaalne diagnoos eeldab un ruolo fundamentale ei casi sospetti di appendicite

Delle apendiciti akuutne che vanno all'intervento chirurgico soltanto nel 50% circa dei casi si ha un riscontro obiettivo intraoperatorio e la conferma istologica.

Negli altri casi il chirurgo trova una appendice bianca (priva cioè di segni di flogosi) e soltanto in una minima parte, calcolata intorno al 10-20%, può risalire alla patologia che ha scatenato il quadro di tipo apendicolare.

Riskid

Gravi complicazioni che possono verificarsi in caso di rottura dell'appendice e fuoriuscita di batteri nell'addome, sono la peritonite e la sepsi.

Ravi

Il trattamento tipico per l'appendicite acuta è la rimozione chirurgica della appendice, che può essere eseguita tramite un'incisione aperta nell'addome (laparotoomia) o in laparoscoopia (meno invasiva, con tempi chirurgici più tempitericiù più-intervento hiero brevi).

La chirurgia riduce il rischio degli effetti collaterali correlati con la rottura dell'appendice.

Gli antibiootikumi possono essere altrettanto efficaci in alcuni casi di appendicite non rotta.

Seotud artiklid