Assistenza circolatoria al ventricolo sinistro: il contropulsatore aortico

da Cristiano Antonino il 31. juuli 2023

Il contropulsatore aortico, è un apparecchio che viene adoperato in ambito cardiologico poiché capace di fornire provvisoria assistenza circolatoria

E' un supporto meccanico che funge da ausilio per il ventricolo sinistro del cuore, la cavità che pompa sangue all'aorta.

Il suo funzionamento diminuisce la richiesta di ossigeno del miocardio incrementando la portata cardiaca con l'effetto di un aumento del flusso ematico coronarico e dell'apporto di ossigeno.

Il dispositivo venne eksperimentato detroiti Grace Sinai Hospital '60-aastast Dr. Kantrowitz e la sua équipe.

Esmane kliinik asutati Maimonidesi meditsiinikeskuses Brooklynis 1967. aastal, 48-aastaselt kardiogeeni šokiseisundis, mis ei mõjuta traditsioonilist ravi.

Il contropulsatore aortico è stato inserito con un taglio verso il basso dell'arteria femorale sinistra

Il pompaggio è stato eseguito per ca 6 ore, lo Stato di shock si è risolto e la paziente è stata dimessa.

Dr David Bregman kasutati 1976. aastal New Yorgi Presbyterian Hospitalis New Yorgi presbüterlaste haiglas.

Nel 1978, Dr. Subramanian Sperimentò I'inserimento con la Tecnica di Seldinger, cioè con accesso percuneo, facilitando cosìle possibilità di utilizzo.

Le cellule miocardiche, vengono perfuse con sangue ossigenato, gongonfiando il balle in aorta toracica nel momento di maggior riempimento delle coronarie, la diastole, così da incrementare la pressione le arteriosa reistent sistolica supportando la periendoferzione del ventrocheminolouferzione

In sistole, il pallone in rapida deflazione crea una riduzione del post carico cardiaco conseguente riduzione del consumo miocardico di ossigeno ed un aumento della gittata cardiaca.

Aordi kontropulsaatori koosseis ja funktsioon

Il contropulsatore aortico, è un sistema costituito da una parte meccanica esterna e da un catetere con pallone che viene introdotto per via percutanea nell'aorta toracica del paziente attraverso l'arteria femorale, tramite una dai raganestesia locale a procedura support ese.

Il contropulsatore aortico, è composto da un catetere vascolare semirigido sulla cui porzione distale è montato un balle in polietilene collegato tramite un tubo al corpo macchina (konsool) in grado di sincronizzare l'insufflazione dello e alco deflazio.

Il kit steriilne monouso contenente il catetere, è costituito da due vassoi distinti, il primo possiede tutto il materiale necessario per posizionare l'accesso arterioso percuneo, il secondo contiene il catetere con balle collegare corredato alvi corredato.

Il contropulsatore è costituito da una parte pneumatica e da una parte elettronica; la parte pneumatica/meccanica, è connessa al palloncino che permette di gonfiarlo e sgonfiarlo ad ogni ciclo cardiaco.

La parte elettronica di regolazione e controllo, sincronizza e sorveglia il funzionamento di tutto il system.

Il contropulsatore può essere sincronizzato con l'onda pressoria oppure al tracciato elettrocardiografico, mediante 5 elettrodi applicati al torace del paziente.

In seguito il medico ottimizzerà la temporizzazione del gonfiaggio e dello sgonfiaggio del balle e regolerà il rapporto di assistenza.

Jälgige EKG visualiseerimist, painutatud kõverat ja gonfiaggio/sgonfiaggio tsüklit, tempo reale evidenza le pressioni rilevate.

L'unità di controllo aziona il sistema pneumatico, che utilizza elio (inerte gas) contenuto in una bombola dentro la console, per gonfiare e sgonfiare il balle posizionato in aordi.

Il palloncino viene dilatato in corrispondenza della diastole e sgonfiato nella sistole.

Il dispositivo diminuisce il carico di lavoro cui è soggetto il cuore, nõusolekundogli di pompare più sangue.

Nel momento in cui il ventricolo sinistro ha terminato di pompare sangue, diastole, il dispositivo si dilata: questo aumenterà il flusso di sangue verso il cuore e il resto dell'organismo.

Quando invece il ventricolo sinistro è sul punto di pompare sangue, sistole, il ballcino si sgonfia: questo crea spazio in più nell'aorta permettendo al cuore di pompare maggiori quantitativi di sangue.

Il catetere da contropulsatore aortico ha dimensione variabile, che viene selezionata in base alla corporatura del paziente; la sostanza con cui viene gonfiato il pallone è elio, gas inerte che grazie alle sue proprietà chimico/fisiche non crea embolie in caso di rottura di quest'ultimo.

Per posizionarlo, dopo aver disinfettato l'inguine, si procede alla puntura dell'arteria femorale e si colloca l'introduttore.

Si estrae delicatamente il catetere dal vassoio, e quando è ancora nella confezione, si passano i connettori all'infermiere di sala che provvederà a inserire la chiave di calibrazione e il connettore a fibra ottcchinica nel corpo ma.

In seguito, si estrae il mandrino dal lume del catetere da contropulsatore e si lava con soluzione fisiologica eparinata, poi si posiziona una valvola unidirezionale sul lume collegato al pallone e si crea ilto vuo mediante una siringa.

L'emodinamista può introdurre il catetere facendolo scorrere sul filo guida metallico; catetere che deve essere posizionato in maniera precisa, la sua punta deve arrivare poco al di sotto della diramazione dell'arteria succlavia sinistra, mentre l'estremità distale deve essere al di sopra delle emergenze delle arterie renali.

Controllato il corretto posizionamento mediante fluoroscopia, si toglie la valvola unidirezionale al lume del pallone e si collega il tubo dell'elio; la contropulsazione può iniziare.

Mentre l'emodinamista assicura il catetere con dei punti di sutura alla coscia, l'infermiere di sala collega le derivazioni EKG al paziente in modo che la contropulsazione possa attivarsi anche nel caso il segnale pressorio a fibra ottica häirida.

Infine, viene collegata al lume del catetere un'infusione a pressione di soluzione fisiologica eparinata.

Poiché il dispositivo è inserito nell'arteria femorale ja nell'aorta, potrebbe causare ischemia tissutale.

La gamba è a più alto rischio di essere colpita da isheemia, se l'arteria femorale viene ostruita.

Il posizionamento del ballino troppo distale dall'arco aortico, può indurre occlusione dell'arteria renale conseguente insufficienza renale.

Altre possibili complicanze sono l'embolia cerebrale durante l'inserimento, l'infezione, la dissezione dell'aorta o dell'arteria iliaca, la perforazione dell'arteria e la conseguente hemorraagia nel mediastino.

Un eventuale guasto meccanico del palloncino può richiedere un intervento di chirurgia vascolare di avarii selle eemaldamiseks.

L'infermiere di emodinamica ha un'ampia responsabilità nella gestione del contropulsatore aortico: dev'essere in grado di provvedere alla hooldus ordinaria della macchina per garantirne il corretto funzionamento.

Spetta all'infermiere vigilare scrupolosamente il paziente onde evitare l'insorgenza di possibili complicanze potenzialmente letali, quali emorragie, spostamento del catetere da contropulsazione e aritmie.