ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti criti con nepakankama respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione māksli e il polmone a membrana extracorporea (ECMO) come terapia respiraatorite toetamine.

Giappone'i ainustuudio on loodud spetsiaalseks kliiniliseks ja teaduslikuks kliinikuks.

Datu il numero crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO standard che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, kaasa arvatud i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per nepakankientien respiratoria acuta in pazienti COVID-19: sissejuhatus

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificialiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), alternatiivne teraapia hingamisteede hingamise jaoks, sono centrali per la gestione dei pazienti kriitikat puudulik respiratoria acuta.

Eelkõige l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente for anito da uno specialista esperto in questo in una struttura specialzata, ma non è semper pädeve quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

Giappone'is on meditsiin ja ed ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respiratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che è correlato a un risult relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, Giappone'is, attualmente, la prognosi dei pazienti ECMO respiratorio è migliorata da una gestione propiliata, sealhulgas selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio e abilità speciali medica inella normisten assisten strutture kvalifikatsioon.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è necessario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non qualificate ed è signaativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere necessario introdurre and modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

Parooli ennetähtaegselt, in contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere necessario kaaluvad tulevad levitada le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medicine devono essere protetti dalle critiche sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respiratorio nelle treatment mediche COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 and il suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

See dokument on üks stuudio, mis on rikkalik Comitato Etico konsensuse ja muude juhtumite kohta.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Adattamento ECMO

1. Idee di base

• Esprimere un giudizio attento e complete.

• Lisage la consulenza di esperti in strutture con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave nepakankama respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni and è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento ajastu associato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il migrioramento del tasso di mortalità sia il giudizio approprocto sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei method di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutiline prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completeamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Mõelge lahtisele strutturale, isiklikule ja attrezzature'ile, prima di valutare ECMO-le

Ilmselt ECMO COVID-19 rikkaliku personali ja sforzi kaalutluste kohta.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico approprato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respiratorio.

Inoltre, COVID-19 rikkalik misure tulevad kontrollima delle infezioni ja si prev prev che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento dopo aver considerato la capacità di risposta, compreso il personale e le attrezzature della struttura.

Gestire correttamente la respirazione kunstlik prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione kunstlik kasutada una strateegia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ARDS.

Vältima ventilatsioon e pressone eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione kunstlik kopsu termiin (umbes 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR trial 4 in “Respirazione kunstlik ad alte kontsentratsioonid di ossigeno o alta pressione delle vii aereati“ Paz giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, lo stuudio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indicativamente, quando O, rapporto P / F <100, nii halvenenud

Il Decorso clinico di COVID-19, nepakankav respiraator sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da and caratteristico trascorre per procedere a ARDS in un breve periodo di tempo.

La polmoniit COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compliance polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a Disturbi circolatori polmonari) ja un H tüüpi haud (ödeem polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la compliance è ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per ECMO perché è resistente alla gestione mediante la sola respirazione māksl.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Tule guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in considerazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a 2 cmH0,9

L'percarbonemia, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto propiata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Ventilatsioonihäire ECMO di ≧ 60 mmHg konditsioneer püsiv 6 maagi kohta

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante consultare il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione dirbte e forire consigli e coordinare il trasferimento.

Kaaluge il paziente tausta

Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e nepakankama respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.

Nell'ECMO respiratorio in soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, in anyolare di età pari o superiore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 Giappone'is, mille ülesandeks on surmanuhtlus dei pazienti, kui on vaja kunstlikult sisse hingata ja manustada ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si kasutusele ECMO per COVID-19, esprimere un giudizio completo considerando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle single.

Adattamento basato sulla fase epideemia di COVID-19, eriti selle modo di pensare quando ja verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, mis on vajalik selleks, et muuta kõiki modelle ECMO e alla distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, in base alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

Parooli tingimisi vabastamise korral quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è must vaja arvestada levitamist risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono considerati clinicamente indicati, viene data priorà a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere in considerazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più effectaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale Decisione.

La linea guida ELSO propoon l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica ,centrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del number di pazienti.

Pöördumine ECMO gestione

1. Selezione della kanüül

Diferenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.

Una selezione approprieta della canula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

Vaadake, kas kanüül on kõige paremini võimalik.

2. Polmone / pompa māksl

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efektiivsus.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO respiratorio 1990 anni di durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT in Pandeemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza dell'EC.

Selles võistluses on è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respiratorio utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Monitoraggio della pressione interna del circuit ECMO

• Stabiliseeriv respirazione: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti, la kanüül per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del circuito è la prevenzione delle complexicioni.

Si dice che l'ECMO si manifestesti in 40% dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con conditsioni del paziente, se c'è un problem con la pompa, la pressione del circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o māksliale, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del respiro kunstlik

• Fai riposare il enim võimalik i polmoni durante l'ECMO respiratorio (strateegia di protezione polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, pression limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) alttazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria haud respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man mano che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completeato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

Paroolides, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Recesso

Määrake i limiti di trattamento nell'ECMO respiratorio è molto difficile.

Arvestage interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica ja häiri multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Lisage uus meditsiiniline näpunäide ja „Ravijuhend ravimeetodite ja ravimeetodite lõpliku lõpptulemuse kohta”. Ministero della salute, del lavoro e del heaolu e “Linee guida ravitsemise lõpptulemusena caso di avarii ja intensiivne trattamento.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Si kaalub di selezionare un'istruzione (ordine DNAR) che non esegua and trattamento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato quando si verifica and arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese "sull'indicazione della via da non tentare la rianimazione ( ) ”.

7. Muu

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, jne).

Eriti COVID-19 può causare frequencyemente disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

Loe Wiley stuudio väljaannet ECMO ja ventilatsiooni mehaanika teemal COVID-19:

jja2.12499

Süvendada:

COVID-19, da marzo 7 bambust Ecmos: kujutage ette Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Veebiraamatukogu Wiley