Brûlures, règles 9 pour la gestion pré-hospitalière

1. Approche SÉCURITAIRE: comme pour toutes les urgences pré-hospitalières.

  • Crier / appeler à l'aide
  • Évaluer la scène
  • Sans danger
  • Évaluer la victime

2. Arrêtez le processus de gravure (par exemple: stop, drop and roll); retirez la source de gravure.

  • Enlevez tous les vêtements brûlés (sauf s'ils sont collés au patient), ainsi que les bijoux (apportez les vêtements emballés à l'hôpital pour examen)
  • Produits chimiques - nécessite une plus longue période d'irrigation et des informations spécifiques sur le produit chimique concerné doivent être obtenues.

3. Refroidir la brûlure

  • Ambulance le système d'expédition de contrôle conseillera à l'appelant 999 de refroidir la zone de brûlure pendant 10 minutes maximum
  • Si cela a été fait, les soignants en pré-hospitalisation devraient refroidir pendant encore 1 minute 10 lors de l’emballage et du transfert.
  • L'eau ne doit pas être glacée o Si la zone de brûlure est petite (<5%), une serviette froide et humide peut être placée sur la zone de brûlure, au-dessus du pansement en film plastique mais avant d'envelopper l'ensemble du patient pour maintenir la chaleur corporelle sous le couvertures.
  • Être conscient du risque d'hypothermie, en particulier chez les enfants et les personnes âgées
  • Refroidissez la brûlure mais réchauffez le patient

4. Vinaigrettes

  • Couvrir la zone brûlée avec du film alimentaire
  • Soyez conscient de l'effet restrictif possible de l'emballage!
  • Envelopper le patient dans des couvertures ou une couette (refroidir la brûlure mais réchauffer le patient)
  • Dans les brûlures chimiques après irrigation / refroidissement. Clingfilm peut théoriquement aggraver l'effet de brûlure chimique, irriguer soigneusement jusqu'à ce que la douleur ou la brûlure ait diminué. Optez pour des pansements humides uniquement, mais méfiez-vous des blessures causées par la poudre, qui peuvent être aggravées par l'eau. Apportez la fiche technique sur le produit chimique probable si disponible avec le patient à l'hôpital.

5. Évaluation et gestion des problèmes constituant un danger de mort immédiat ou immédiat:

AcBC ​​(Airway avec cstabilisation de la colonne vertébrale, Ben train de Circulation)

      • Le patient peut avoir d'autres blessures coexistant avec la brûlure
      • Masque O2 non respiratoire à haut débit (15 litres / min). (Pas nécessaire pour les petites brûlures sans aucune blessure par inhalation suspectée)

6. Évaluation de la gravité de la brûlure

      • Moment de la brûlure o Pour estimer la taille de la zone brûlée, utilisez la règle de Wallace des Neuf ou l'approche «moitié brûlée / moitié non».
      • Mécanisme de la blessure (flamme {vêtements ou patient pris feu}, brûlure éclair, brûlure, électricité, produit chimique)
      • Brûlure dans un espace confiné = blessure par inhalation possible
      • Chez les enfants et les personnes âgées, faites toujours attention aux blessures non accidentelles potentielles. Tenez de bons dossiers et gardez les vêtements.

7. Cannulation et fluides intraveineux

      • Canulation pour une analgésie titrée opiacé / opioïde
      • Ne laissez pas les procédures de canulation prolonger inutilement le temps passé sur scène.
      • Tentatives limitées de canulation du patient (tentatives 2 uniquement)
      • Le remplacement du liquide (solution saline normale à 0.9% ou solution de Hartmann) peut être commencé si le patient est canulé.
      • Le remplacement des fluides doit être commencé pour les brûlures> 25% de TBSA et / ou si le temps d'hospitalisation est supérieur à 1 heure après la blessure. (1000 ml pour adulte, 500 ml pour enfant de 10 à 15 ans, 250 ml de 5 à 10 ans, pas de liquide pour les moins de 5 ans)
      • La thérapie liquidienne devrait idéalement être chauffée

8. Analgésie

      • Est mieux accompli en refroidissant et en couvrant au début
      • Opiacés / opioïdes par voie intraveineuse, titrés pour produire un effet anti-émétique chez l’adulte.
      • La diamorphine intranasale est une option à considérer / adopter chez l'enfant
      • Entonox ne doit être utilisé que lorsque les options ci-dessus ne sont pas disponibles (difficile à administrer, efficacité variable et diminution de l'apport d'oxygène)

9. transport

      • Informations à A&E selon la norme nationale (âge, sexe, incident, problèmes ABC, traitement pertinent, ETA)
      • Tous les traitements doivent être effectués dans le but de réduire les temps sur les lieux et de conduire le patient au centre de traitement approprié.
      • Transport initial vers le service A&E approprié le plus proche. À moins que les protocoles locaux ne permettent un transfert direct vers l'installation de brûlage

 

Les orientations de ce document de consensus ont été convenues entre le BBA et le comité pré-hospitalier du RCS d’Édimbourg.

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