Que pourrait-il arriver en cas d'attaque au gaz en ville?

Les services médicaux d'urgence et les équipes de secours ont un cauchemar: opérer dans des scènes "non conventionnelles". Comme une attaque terroriste. Masques à gaz, protection EPI et atropine. Comment un service d'urgence peut-il être préparé à faire face à un scénario de guerre terroriste?

Les gouvernements du monde entier ont condamné l’attaque contre les gaz neurotoxiques en Syrie. La raison en est très forte: les gaz neurotoxiques - y compris celui de Sarin - sont des armes terrifiantes qui provoquent des effets atroces sur les victimes.

Laissez de côté les évaluations politiques, les évaluations militaires ou les jugements. Certaines leçons doivent être apprises et comprises pour savoir comment faire face à une situation d'urgence dans laquelle un agent chimique dévastateur a été utilisé.

Comme toujours, il convient de rappeler qu'en cas d'attaque chimique, la santé des opérateurs doit se conformer aux principales règles de sécurité des lieux et doit essayer par tous les moyens de rester en sécurité d'abord. Ils doivent rester à l'écart des zones dangereuses, s'ils ne sont pas équipés de l'EPI approprié. Souvent - comme le savent bien les opérateurs qui interviennent quotidiennement sur une scène - les premiers équipages à arriver sur les lieux de l'urgence sont ambulances, pas les pompiers (qui ont des véhicules d'urgence plus lents et sont situés plusieurs fois dans des endroits éloignés).

Que faire en cas d'attaque au gaz?

L'attaque au gaz n'est pas chose courante, cependant, le premier avertissement est le suivant: n'entrez pas dans la zone touchée sans une protection appropriée. Les toxines des gaz nerveux affectent violemment le système nerveux, car elles inhibent l'acétylcholinestérase (AChE) et affectent ou contaminent l'eau ou les aliments par inhalation. Certains types de gaz nerveux peuvent également affecter la peau et, à travers la peau, provoquer les mêmes effets, mais de manière généralisée sur l'être humain.

Le problème le plus grave est que tous les agents nerveux ont une persistance environnementale considérable: ils ne s'évaporent pas et ne montent pas dans l'air, mais persistent dans la zone où ils ont été libérés (au moyen de bombes, de mines ou même de nébuliseurs).

Lorsqu'il est clair qu'un gaz s'est répandu dans la région et que le premier service utile des pompiers est là, le Départements CBRNE sont appelés. Ces spécialistes de la lutte contre les incendies interviennent en cas d'attaque au gaz et se distinguent immédiatement par équipement et des outils opérationnels: masques antigaz, capteurs électrochimiques, détecteurs de substances dangereuses ne sont que quelques-uns des instruments dont disposent les opérateurs CBRNE.

Ces équipes - les départements 22 actifs dans toute l’Italie - disposent des connaissances techniques et de l’expérience nécessaires pour faire face au scénario sans être contaminées. En cas d'urgence, même les départements spéciaux du Forces armées pourrait être appelé à intervenir.

Cependant, à l'heure actuelle, il existe des formations sanitaires officielles équipées d'outils codifiés pour intervenir en cas de Incident CBRNE. Cependant, l'agent de santé doit attendre que la zone soit codifiée par le Pompiersavant d'intervenir. Parce qu'il existe des zones où l'accès au personnel de santé pourrait être inhibé. En cas de Événement CBRNEEn fait, les pompiers, en coordination avec les autres forces d'intervention, divisent la zone en zones sectorisées.

Dans le zones opérationnelles, seules les personnes strictement nécessaires pour opérations de secours peuvent accéder, à condition qu'ils soient équipés de EPI. Dans la zone rouge, il peut également être défini comme une zone interdite d'accès à quiconque. Dans la zone orange - appelée décontamination -, ils n'ont accès qu'à des équipages appropriés et correctement équipés.

Enfin, la zone jaune, qui est la zone d'opération la plus externe, a lieu lors de l'habillage des opérateurs qui doivent pénétrer dans la zone rouge, et un PMA primaire est mis en place. En dehors de la zone jaune, un autre urgence climatique. un espace de gestion logistique peut être aménagé.

En Italie, il existe un noyau d’intervention sanitaire spéciale, le NISS basé à Vicence: ce sont médecins, infirmières et SUEM118 personnel prêt à faire face à un événement terroriste et à traiter victimes d'explosions or blessé par arme à feu. Des médecins, des infirmières, des chauffeurs et des spécialistes du Centre des opérations de Suem ont été formés et préparés pour gérer une urgence terroriste qui comprend des explosions et des blessés par balles. Le projet, qui n'a pas d'égal en Italie, est né de la volonté du premier Suem, le Dr Federico Politi, qui a suivi des cours d'urgence en Israël et aux États-Unis.

Et en fait, au Suem de Vicenza, des kits de conception militaire sont arrivés qui permettent des interventions pour bloquer les saignements et tamponner les blessures en quelques secondes. Malheureusement, il n'y a pas d'équipe spécifique comme celle créée par le NHS anglais, l'équipe HART, où les ambulanciers ont été équipés et formés comme s'ils étaient sapeurs pompiers, et peuvent donc accéder aux zones plus chaudes en apportant leur expertise scientifique.

Attaque de gaz: comment traiter l'intoxication par les gaz nerveux?

En plus d'être fatals, les gaz neurotoxiques ont des effets particulièrement douloureux et visibles. Pour comprendre si une personne a été exposée à des gaz neurotoxiques, vous devez noter chez le patient un myosis serré, de fortes perturbations dans la recherche d’une position stable (hébergement), une toux persistante et une bronchoconstriction, une bradycardie, des nausées, une sialorrhée, une miction involontaire et la défécation, une asthénie , fasciculations musculaires et - lorsque l’effet est grave - paralysie. Par la suite, des convulsions, le coma et la mort interviennent.

Dans ces cas, le secouriste doit absolument commencer le lavage avec beaucoup d'eau du corps de la victime, si possible en enlevant les vêtements car le gaz nerveux, pénétré dans les fibres, a tendance à y rester. L'apport médical et infirmier est essentiel pour l'administration de deux doses d'atropine.

La SIMG (Société italienne de médecine générale) note que - d'après les traités et les expériences - les doses d'atropine à administrer aux patients qui ont été exposés à une attaque de gaz doivent être «héroïques» ou bien plus élevées que la dose traditionnelle de 2 mg recommandée dans le usage courant clinique. Il est donc important que les pharmacies des hôpitaux locaux soient adéquatement équipées.

Dans certaines régions du monde (Israël et l'Irak), des gaz neurotoxiques ont été utilisés et l'inhibition de la toxine a été traitée avec de la pridostamine. L'efficacité de la prévention avec ce médicament est connue chez les animaux mais pas chez la population humaine. Les doses peuvent être injectées à plusieurs reprises, après les minutes 5-10, jusqu'à l'atropinisation complète (apparition de mydriase), jusqu'à une dose maximale de 100mg dans les heures 24.

Par conséquent, la prévention pharmacologique n'est pas fiable car les réactions toxiques sont à risque. Les concepts en question proviennent des tests développés en Israël dans les années quatre-vingt et quatre-vingt-dix. Cependant, il n'y aurait pas assez de stocks de pyridostigmine en Italie pour traiter la population civile, car un traitement de masse n'est pas conseillé et qu'il s'agit toujours d'une molécule à risque. Par conséquent, un traitement d'urgence à l'atropine est recommandé, ce qui bloque les actions périphériques et centrales de l'inhibition de l'AChE.

KIT anti-gaz: comment sont organisées les militaires?

Comme l'attaque par gaz neurotoxique est statistiquement plus probable dans les zones de guerre et qu'elle est potentiellement utilisée contre des cibles militaires (l'utilisation de gaz neurotoxique est interdite par les conventions humanitaires mondiales), dans les armées européennes, des kits spécifiques contenant de l'atropine 2mg et un médicament réactivant de l'AChE (comme le pralidoxima). Heureusement, la prévention avec l'atropine a révélé une faible toxicité dans la population dans son ensemble, ainsi que chez les enfants en Israël pendant la guerre du Golfe.

Les hôpitaux sont-ils prêts pour un événement comme une attaque au gaz?

Mais si l'armée est potentiellement prête à faire face à une menace similaire, comment sont organisés les hôpitaux? Dans tous les hôpitaux italiens, d'importants stocks d'atropine sont présents dans les solutions normales. Les centres anti-poison dispersés dans toute la péninsule possèdent également les compétences et les médicaments appropriés pour traiter tout type d'intoxication. À ce jour, il n’existe en France qu’une distribution globale de solutions injectables de sulfate d’atropine injectables 40mg / 20ml après les terribles attaques de novembre 2015. En Italie, cependant, il est recommandé, au cas où il ne serait pas possible de procéder à une initiation lente d'atropine en quantité suffisante, également à l'utilisation d'une perfusion intra-osseuse de ce médicament.

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