Remplacement de l'albumine chez les patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique

Pendant des décennies, de l'albumine humaine a été administrée aux patients pour fournir une pression oncotique et un volume intravasculaire adéquats. Cependant, un rapport indique que son administration peut être potentiellement nocive chez les patients gravement malades.

En 1998, les examinateurs d'albumine du Cochrane Injuries Group ont rapporté des contrastes avec l'administration d'albumine par rapport à l'administration de solutions cristalloïdes. Des méta-analyses ultérieures ont fait état de résultats contradictoires.

Littérature sur l'administration d'albumine

Pour clarifier cette question, un vaste essai randomisé en double aveugle (étude d'évaluation des fluides saline contre albumine) a été mené, dans lequel une solution d'albumine à 4% a été comparée à une solution saline normale comme substitut de fluide chez des patients gravement malades, les résultats indiquant que l'administration d'albumine était sûre. Une analyse de sous-groupe prédéfinie a montré que les patients atteints de septicémie sévère recevant de l'albumine présentaient un risque de décès plus faible, mais pas significativement plus faible, que ceux recevant une solution saline normale. En outre, une étude ultérieure a souligné un avantage potentiel de maintenir l'albumine sérique à un niveau de plus de 30 g par litre chez les patients gravement malades.

L'étude sur la contradiction de l'administration d'albumine

Les chercheurs ont assigné au hasard 1818 patients atteints de septicémie sévère. Ils étaient dans 100 unités de soins intensifs (USI) et ils ont reçu soit 20% d'albumine et une solution cristalloïde ou une solution cristalloïde seule. Dans le groupe albumine, la concentration sérique d'albumine cible était de 30 g par litre ou plus jusqu'à la sortie de l'unité de soins intensifs ou 28 jours après la randomisation.

Le premier résultat était la mort quelle qu'en soit la cause à 28 jours. Les critères de jugement secondaires étaient le décès quelle qu'en soit la cause à 90 jours, le nombre de patients présentant un dysfonctionnement des organes et le degré de dysfonctionnement, ainsi que la durée du séjour à l'USI et à l'hôpital.

Comme résultats?

Les patients du groupe albumine, par rapport à ceux du groupe cristalloïde, avaient une pression artérielle moyenne plus élevée (P = 0.03) et un bilan hydrique net inférieur (P <0.001) pendant les 7 premiers jours. La quantité quotidienne totale de liquide administré ne différait pas significativement entre les deux groupes (P = 0.10).

Après 28 jours, 285 des 895 patients (31.8%) du groupe albumine et 288 des 900 (32.0%) du groupe cristalloïde étaient décédés. À 90 jours, 365 des 888 patients (41.1%) du même groupe et 389 des 893 (43.6%) du groupe cristalloïde étaient décédés. Aucune différence significative dans les autres critères de jugement secondaires n'a été observée entre les deux groupes.

Alors, pourquoi administrer de l'albumine?

Il existe une justification convaincante des avantages potentiels de l'administration d'albumine en cas de septicémie sévère. C'est la principale protéine responsable de la pression osmotique des colloïdes plasmatiques; il agit comme un support pour plusieurs composés endogènes et exogènes, avec des propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires, et comme un piégeur d'espèces réactives de l'oxygène et de l'azote et fonctionne comme une molécule tampon pour l'équilibre acido-basique. Nous avons donc mené un essai contrôlé randomisé pour étudier les effets de l'administration d'albumine et de cristalloïdes, par rapport aux cristalloïdes seuls, ciblant un taux d'albumine sérique de 30 g par litre ou plus dans une population de patients atteints de septicémie sévère.

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SOURCE et DONNÉES COMPLÈTES

Groupe Cochrane sur les blessures

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