Remplacement de l'albumine chez les patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique

Pendant des décennies, de l’albumine humaine a été administrée à des patients pour fournir une pression oncotique et un volume intravasculaire adéquats. Dans 1998, toutefois, un rapport du groupe Cochrane sur les traumatismes liés à l'albumine a indiqué que l'administration d'albumine pouvait être potentiellement nocive chez les patients gravement malades, par rapport à l'administration de solutions cristalloïdes. Des méta-analyses ultérieures ont rapporté des résultats contradictoires.

Pour clarifier cette question, un grand essai randomisé à double insu (étude d’évaluation du sérum physiologique contre l’albumine [SAFE]) a été comparé, dans lequel la solution de 4% d’albumine était comparée à une solution saline normale comme solution de remplacement fluide chez des patients gravement malades. indiquant que l'administration d'albumine était sans danger. Une analyse prédéfinie de sous-groupes a montré que les patients présentant une sepsie grave recevant de l'albumine présentaient un risque de décès plus faible, bien que non significativement inférieur, à ceux recevant une solution saline normale. En outre, une étude ultérieure a mis en évidence un avantage potentiel à maintenir l’albumine sérique à un niveau supérieur à 30 g par litre chez les patients gravement malades.

Il existe une justification convaincante des avantages potentiels de l'administration d'albumine au cours d'une septicémie grave. L'albumine est la principale protéine responsable de la pression osmotique colloïdale plasmatique; il agit en tant que support pour plusieurs composés endogènes et exogènes, dotés de propriétés antioxydantes et anti-inflammatoires, et en tant que piégeur d'espèces réactives de l'oxygène et de l'azote et agit en tant que molécule tampon pour l'équilibre acide-base. Nous avons donc mené un essai contrôlé randomisé pour étudier les effets de l'administration d'albumine et de cristalloïdes, par rapport aux cristalloïdes seuls, en ciblant un taux sérique d'albumine de 30 par litre ou plus dans une population de patients présentant un sepsis sévère…

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