Canule nasale pour la pré-oxygénation et l'oxygénation apnéique: comment le faire

Dans cet article, Josh Farkas professeur adjoint de médecine pulmonaire et de soins intensifs à l'Université du Vermont, nous raconte son expérience de la préoxygénation et de l'oxygénation apnéique avec la canule nasale.

Point de départ: Nous faisons du mauvais travail chez Preoxygenation

Nous pourrions faire mieux pour préoxygéner les patients avant les intubations émergentes. D'après mon expérience, le dispositif de préoxygénation le plus couramment utilisé est un masque à valve à poche, qui présente de nombreux pièges. Nous acceptons souvent un mauvais joint de masque dans les efforts pour rester doux avec les patients éveillés.

De nombreux masques ne fournissent pas d'oxygène à moins que l'opérateur ne serre le réservoir en synchronisme avec les respirations du patient, ce qui peut être difficile à coordonner. En variante, des vannes PEEP peuvent être utilisées pour assurer la fourniture d'oxygène, mais cette approche nécessite une bonne étanchéité du masque et est sous-utilisée. L'opérateur est généralement distrait par d'autres tâches. Le résultat final est souvent sous-optimal.

La préoxygénation est essentielle pour la gestion des voies respiratoires émergentes. Il augmente le temps d'apnée sans danger avant la désaturation. De plus, une bonne préoxygénation est une condition préalable à une oxygénation apnéique efficace (l'oxygénation apnéique dépend d'une concentration élevée d'oxygène s'étendant de la canule nasale aux alvéoles).

La combinaison d'une préoxygénation de haute qualité avec une oxygénation apnéique peut vraiment prolonger le temps d'apnée en toute sécurité et améliorer le succès du premier passage.

Il existe de meilleures alternatives à la ventilation par masque, mais elles sont problématiques sur le plan logistique.

Il existe de nombreux moyens efficaces pour préoxygéner les patients. Le défi consiste à développer un système suffisamment simple pour bien fonctionner en cas d'urgence.

Lorsque votre patient commence à vomir, s'auto-extube, développe une bradycardie et se désature à 70%, vous ne voulez pas rechercher de équipement ou mettre en place quelque chose de fantaisie.

Deux des meilleures approches sont la ventilation non invasive ou un masque sans recycleur, mais même ces systèmes peuvent être difficiles à utiliser sous la contrainte.

La ventilation non invasive est idéale pour la préoxygénation. Cependant, cela est difficile à mettre en place d'un point de vue logistique dans des situations émergentes. Selon l’inhalothérapeute, ils peuvent tenter de vous assassiner («Vous voulez que je mette le patient sous BiPap pendant dix minutes, afin que nous puissions le retirer lorsque vous intubez?»).

Une autre approche consiste à utiliser un masque de réservoir sans recycleur avec un débit aussi élevé que possible (Weingart & Levitan 2012). C'est une excellente technique, mais il faut jongler avec trois dispositifs (le masque facial à réservoir, une canule nasale pour l'oxygénation de l'apnée et un masque à valve à poche si nécessaire). Si vous ne disposez pas de trois sources d'oxygène, il peut s'avérer difficile de vous assurer que chaque appareil est connecté à l'oxygène au moment opportun.

Canule nasale pour Préoxygénation et Oxygénation apnéique: Comment faire

  • Appliquez une canule nasale régulière au patient.
  • Si le temps le permet, fixez la canule sur les joues du patient avec les fourches bien insérées dans les narines. Vous ne voulez pas que cela se produise dans le feu de l'action. Cela décourage également les gens de retirer la canule lorsque vous êtes sur le point d'intuber (1).
  • Réglez le débit d'oxygène à 15 litres par minute. Continuez ensuite à augmenter le débit d'oxygène jusqu'à ce que la salle de réanimation sonne comme une soufflerie. Cela devrait vous amener à environ 30-45 débit par minute.
  • Le patient devrait être préoxygéné dans les cinq minutes environ.
  • Laissez la canule tout au long de l'intubation. Une fois le patient paralysé, réduisez le débit à 15 litres / minute; ceci fournira une oxygénation de l'apnée (4).

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SOURCE
Préoxygénation et oxygénation apnéique à l'aide d'une canule nasale, Josh Farkas
professeur adjoint de médecine pulmonaire et de soins intensifs à l'Université du Vermont (Burlington Vermont, États-Unis).

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