Aspirina e Clopidogrel dopo impianto della valvola aortica transcatetere, oui non? La pubblicazione della Società Europea di Cardiologia
Dans le cas d'intervention de la valvola cardiaque, est-ce le cas d'effet qui traite de l'aspirine avec Clopidogrel oppure non?
ASPIRINA E CLOPIDOGREL, LA PUBBLICAZIONE DELLA SEC :
La Société Européenne de Cardiologie a publié le studio TAVI qui mettra en discussion les recommandations actuelles de la ligne de guidage sur le traitement antipiastrinique dopo l'impianto della valvola aortica transcatetere (TAVI) in pazienti che non assumono anticoagulazione per via oral.
La meilleure stratégie de anticoagulant: rispetto all'aspirina con clopidogrel, la prima da sola ha ridotto significativamente il tasso di sanguinamento, con una riduzione assoluta di oltre il 10%.
Inizia così lo studio coordinato dal dottor Jorn Brouwer dell'ospedale St. Antonius Hospital di Nieuwegein, Paesi Bassi.
L'aspirine Le seul résultat de votre association avec le clopidogrel n'a pas de port pour augmenter les événements tromboemboliques venant dans les résultats secondaires.
Aspirina con Clopidogrel: sur la base de ce studio TAVI ?
La sténosi aortique est un problème de valvole cardiaque plus diffuso en Europe.
Secondo la Società Europea di Cardiologia, la TAVI est un trattamento consolidato per i pazienti con stenosi aortica sintomatica grave.
Si stima che il numero annuale di procedure in Europa potrebbe essere di 177.000.
Après le TAVI, les risques d'émorragie et de complications ischémiques sont relativement élevés et sont associés à une augmentation de la mortalité.
Le linee guida raccomandano l'aggiunta di clopidogrel alla terapia con aspirina per tre-sei mesi dopo la procedure per ridurre gli eventi tromboembolici.
Ma studi esplorativi hanno indicato che l'aggiunta temporanea di clopidogrel è legata ad un più alto tasso di sanguinamento maggiore senza una diminuzione delle complicanze tromboemboliche.
TAVI - Aspirina con Clopidogrel: ecco cosa dovrebbe suggerire questa terapia
«Lo studio TAVI a esaminato la terapia antitrombotica ottimale in due gruppi di esperimento: pazienti non sottoposti ad anticoagulanti orali (gruppo A) e pazienti sottoposti ad anticoagulanti orali cronici (gruppo B).
Je risultati del gruppo B sono stati pubblicati.
Entrambi i gruppi sono stati alimentati separatamente per i risultati dello studio.
Lo studio attuale (groupe A) a escluso i pazienti che hanno subito uno stent coronarico utilizzando uno stent a rilascio di farmaco entro tre mesi o uno stent in metallo nudo entro un mese prima della TAVI.
Un total di 665 pazienti senza indicazione all'anticoagulazione orale sono stati assegnati in modo casuale all'aspirina da sola (331 pazienti) o alla sua somministrazione con tre mesi di clopidogrel (334 pazienti).
Lo studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola rispetto all'associazione a clopidogrel per tre mesi ridurrebbe il tasso di sanguinamento a un anno.
ESITI DELLO STUDIO DI ASPIRINA DA SOLA ED ASSOCIATA
Je risultati primari sono stati: 1) tutte le emorragie (procedurali e non procédurali) e 2) emorragie non procédurali.
Inoltre, lo studio ha testato l'ipotesi che l'aspirina da sola non sarebbe inferiore all'aspirina con clopidogrel rispetto a due esiti secondari a un anno.
Il primo sanguinamento esaminato e gli eventi tromboembolici causano ictus, o infarctus du miocardio.
Il secondo ha esaminato solo eventi tromboembolici ed era une combinazione di mortalità cardiovascolare, ictus ischemico, o infarto del miocardio.
Per quanto riguarda i risultati primari, la somministrazione da sola ha portato a un'incidenza significativamente più bassa di sanguinamento rispetto all'aspirina con clopidogrel a un anno.
Tutte le emorragie si sono verificate dans 50 pazienti (15,1%) che rizvevano solo aspirina contro 89 (26,6%) pazienti che rizvevano aspirina associata a clopidogrel.
Il sanguinamento non-procedurale si è verificato in 50 pazienti (15,1%) e 83 (24,9%), rispettivamente (RR 0,61; 95% IC 0,44-0,83; p = 0,005).
CLINIQUE ESITI SECONDARI DELLA SPERIMENTAZIONE
Per l'esito secondario su eventi emorragici e tromboembolici, l'aspirina da sola è risultata superiore rispetto alla terapia combinata.
L'esito si è verificato in 76 pazienti (23,0%) che hanno ricevuto solo aspirina rispetto a 104 pazienti (31,1%) che hanno ricevuto aspirina con clopidogrel (differenza -8,2 punti percentuali; 95% IC per non inferiorità -14,9 a -1,5; p <0,001; RR 0,74; 95% IC per superiorità 0,57-0,95; p = 0,04).
L'esito secondario su eventi tromboembolici si è verificato in 32 pazienti (9,7%) che rizvevano solo aspirina rispetto a 33 pazienti (9,9%) che rizvevano aspirina con clopidogrel (differenza -0,2 punti percentuali; 95% di IC par non inferiorità -4,7 a 4,3; p = 0,004) ».
En conclusion, il dott. Brouwer afferma che lo studio dimostra che quando somministrata da sola dovrebbe essere usata nei pazienti sottoposti a TAVI che non sono sottoposti ad anticoagulazione orale e che non sono stati recentemente sottoposti a stent coronarico.